Парагрип - гостре вірусне захворювання верхнього респіраторного тракту. Патогномонічними симптомами хвороби є запалення трахеї, гортані, формування помилкового крупу у дітей. Також виявляються симптоми інтоксикації, лихоманка, закладеність носа, збільшення лімфовузлів. Діагностика патології ґрунтується на виявленні вірусу парагрипу в біологічних матеріалах і антитіл до нього в плазмі крові. Етіотропна терапія включає противірусні засоби, але лікування переважно симптоматичне (жарознижуючі, відхаркувальні, місцеві судосуджувальні препарати).
Загальна інформація
Парагрип є вірусним захворюванням, що передається повітряно-крапельним шляхом. Збудник був виявлений 1956 році під час дослідження носоглоточних змивів у дітей з помилковим крупом. Наразі виділено п'ять серотипів вірусу, перші три поширені по всій земній кулі, викликають цілорічну захворюваність з тенденцією до збільшення поширеності в холодну пору року. На частку парагрипу припадає до 30% щорічних випадків ГРВІ. Інфекція вважається однією з найпоширеніших серед дошкільнят, які становлять 15-50% від загальної кількості хворих. До групи ризику також входять літні люди, вагітні, особи з імуносупресією, військовослужбовці.
Парагрип
Причини
Збудник парагрипу - РНК-що містить однойменний вірус, що відноситься до сімейству Параміксовірусів. У його структуру входять молекули гемагглютиніна і нейрамінідази, F-білок для синтезу нових віріонів. Однією з маловивчених, але доведених властивостей вірусу вважається індукція неповної аутофагії в клітинах імунної системи, що сприяє посиленню позаклітинної продукції парагрипозних віріонів. Джерелом інфекції є хвора людина, шлях передачі переважно повітряно-крапельний, рідше контактно-побутовий. Часто виникають внутрішньолікарняні спалахи в організованих дитячих колективах, а також серед військовослужбовців. У зовнішньому середовищі збудник нестійкий, гине при впливі ультрафіолету, звичайних доз дезінфектантів, швидко інактивується при кип'ятінні.
Патогенез
Після потрапляння у верхні дихальні шляхи через рото-, носоглотку вірус парагрипу інфікує мукоциліарний епітелій, концентруючись на апікальній поверхні клітин. Через високу швидкість реплікації збудника виникає часткове злиття епітеліоцитів (симпласт), гіперпродукція с^. Місцеві запальні реакції контролюються імунними клітинами, хемоаттрактантами, кількістю синтезованого секреторного імуноглобуліну А, тому інфекція поширюється за межі дихального епітелію верхніх респіраторних шляхів тільки у ослаблених та імунокомпрометованих осіб.
При парагрипі виявлено підвищене утворення інтерферону-1, 3, залучення пулу природних кілерів, інтерферон-індукованого Т-клітинного альфа-хемоаттрактанта, інтерферон-індукованого гамма-білка. Надлишкове утворення слизово-гнійного ексудату, скупчення секрету в просвіті гортані, набряклість, рефлекторний спазм призводять до звуження просвіту (помилковий круп). Тропність нейрамінідази до нервової тканини обумовлює токсичний вплив, гемагглютинін викликає пошкодження судинної стінки, хоча і не такі виражені, як при грипі.
Симптоми
Інкубаційний період зазвичай становить 2-5 днів. Розгару хвороби передує продромальний період - нездужання, слабкість, розбитість, зниження працездатності, підвищення температури не більше 38 ° C. Потім з'являється закладеність носа, нежить з рясним слизовим відділюваним, першіння, сухість і болі в горлі, грубий кашель, охриплість голосу. Лихоманка сягає 39 ° C і вище. Виникає і прогресує осиплість голосу аж до афонії, відзначаються болючі відчуття за грудиною при кашлі, незначне збільшення, чутливість подчелюстних, заднішейних, рідко - підмишкових лімфатичних вузлів.
За наявності хронічної легеневої патології, зниження імунної реактивності організму у дорослих небезпечними ознаками стають посилення лихоманки, порушення свідомості, маячня, поява рясної мокротиння, відчуття нестачі повітря. Прогностично несприятливими симптомами парагрипозної інфекції у дітей вважаються наростаюче занепокоєння, утруднення видиху, рясне слиновідділення, гавкає кашель, галасливе дихання, особливо в спокої. Поява цих ознак у поєднанні з вимушеним сидячим положенням з опорою на руки, западінням надключичних ямок, міжреберних проміжків, синюшним забарвленням кінцівок, кінчика носа, доль є приводом для екстреного звернення до лікаря.
Ускладнення
Пізніше звернення за медичною допомогою, несприятливий преморбідний фон, виражена імунна супресія призводять до виникнення ряду ускладнень і життєугрожуючих станів, особливо в дитячому віці. Можливі ускладнення з боку носоглотки (синусити, тонзиліт, фарингіт), органу слуху (середній отит, євстахііт), нижніх дихальних шляхів (трахеобронхіт, парагрип-асоційована пневмонія). Невідкладної допомоги вимагають помилковий круп, гостра дихальна, серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром. Є ризик розвитку менінгоенцефаліту, генералізованої парагрипозної інфекції.
Діагностика
Діагностика здійснюється інфекціоністом, за показаннями призначаються консультації оториноларинголога, пульмонолога, при підозрі на захворювання у дитини - педіатра. У процесі діагностичного пошуку застосовуються такі лабораторні та інструментальні методи:
- Фізикальне дослідження. При об'єктивному огляді оцінюється рівень свідомості, наявність задишки, ціанозу шкіри. Виявляється гіперемія зіву, утруднене носове дихання, збільшення вуглочелюстних, заднішийних лімфовузлів. У легенях можуть вислуховуватися дифузні свистячі хрипи, притуплення перкуторного звуку з обох сторін. При лариндержкопії виявляється гіперемія, набряклість слизової оболонки гортані, звуження голосової щілини.
- Лабораторні дослідження. Загальноклінічний аналіз крові свідчать про наявність лейкопенії, моноцитозу, прискорення СОЕ, рідше лейкоцитозу, нейтрофілезу. Біохімічні показники зазвичай в межах норми, можливе незначне збільшення активності АЛТ, АСТ, СРБ. У загальному аналізі сечі можлива еритроцитурія, слідові кількості білка. З метою диференційної діагностики проводиться мікроскопія мокротиння.
- Виявлення інфекційних агентів. Методика ПЛР дозволяє виділити вірус парагрипу з носоглоточних змивів, мокротиння; існують дихальні експрес-тести (з використанням імунофлуоресценції та ПЛР у реальному часі). ІФА дає можливість ретроспективно встановити діагноз парагрипу, дослідження проводиться в парних сироватках з інтервалом не менше 10-14 діб. При наявності мокротиння потрібен її бактеріологічний аналіз.
- Інструментальна діагностика. При появі ознак пневмонії призначається рентгенографія органів грудної клітини, за даними якої може виявлятися характерне для даної вірусної інфекції двостороннє ураження легенів. Рідше показана мультиспіральна комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. ЕКГ проводиться за наявності ознак субкомпенсації серцевої діяльності, пацієнтам старше 40 років.
Диференціальну діагностику здійснюють з грипом, іншими ГРВІ, кашлюком, дифтерією, легіонельозом, менінгококовою інфекцією, кором, пневмоцистозом, туберкульозом легенів, бактеріальним бронхітом, пневмонією, бронхіальною астмою, флегмонозним ларингітом
Лікування
Лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, госпіталізація здійснюється за клінічними та епідеміологічними показаннями. Пацієнту забезпечують постільний режим до стійкого зниження температури тіла до нормальних цифр протягом 2-3 діб, дробове харчування з винятком важкопереварюваної їжі, рясне пиття, голосовий режим з мінімізацією розмовної мови, адекватний мікроклімат приміщення з комфортною температурою, вологістю. Важлива відмова від куріння як самим хворим, так і навколишніми особами. При явищах декомпенсації респіраторної системи необхідна негайна реаніматологічна допомога.
Лікування симптоматичне. Широко застосовуються жарознижуючі (крім ацетилсаліцилової кислоти і аналогів), відхаркувальні засоби (ацетилцистеїн), протикашлеві препарати (бутамірату дигідроцитрат, гвайфенезин), назальні спреї, краплі (ксилометазолін, фенілефрин, оксирін При наявності показань використовуються інгаляційні або системні ін'єкційні глюкокортикостероїди, седативні, бронходилатуючі, антибактеріальні засоби.
Рибавирин і людський імуноглобулін застосовувалися у пацієнтів з імунносупресією, доведеного впливу застосування цих медикаментів на зменшення кількості ускладнень і летальних результатів не описано. Є повідомлення про ефективність препарату DAS181, механізм дії якого полягає у виборчому розщепленні сіалових кислот клітини-господаря, необхідних для прикріплення вірусу. На тваринах вивчається результативність трипаносомацидних засобів, занамівіру, деяких експериментальних інгібіторів нейрамінідази і гемагглютиніну.
Прогноз і профілактика
Прогноз при неускладнених формах хвороби сприятливий, явища астенії, кашель можуть зберігатися до 2-х тижнів. Тривалість парагрипу від перших клінічних симптомів до моменту одужання зазвичай становить 7-10 днів; синдром помилкового крупу виникає у 20-30% дітей у віці до 3-х років. Описані повторні випадки парагрипу через 7-9 місяців після перенесеної інфекції. Розробка профілактичних вакцин ведеться з 60-х років ХХ століття, проте ліцензованих препаратів не існує.
В експериментах на добровольцях були ефективні живі аттенуйовані, а також вакцини, що містять елементи коров'ячого вірусу парагрипу, але найбільш ймовірна поява рекомбінантних вакцин. Неспецифічні заходи профілактики полягають у виявленні, ізоляції, лікуванні хворих, поточній санітарно-гігієнічній обробці, провітрюванні приміщень, уникненні масових заходів в епідемічний сезон, носінні масок, повноцінному харчуванні, сні, загартовуванні організму.
