Парафімоз - гостро розвинений стан, при якому звужена крайня плоть ущемляє головку статевого члена і не може мимоволі повернутися в нормальне положення. Парафімоз характеризується сильним болем в області утиску, збільшенням обсягу і синюшністю головки статевого члена, набряком крайньої плоті, що має вигляд щільного валика, утрудненням сечовипускання. Діагноз парафімоза заснований на результатах зовнішнього огляду статевого члена і анамнестичних даних. Лікування парафімозу може включати консервативне бімануальне вправлення ущемленої головки статевого члена і хірургічні методи - пункцію набрякових тканин, поздовжнє розсічення крайньої плоті (інцизію), кругову вичерпку крайньої плоті (циркумцизіо).
Загальна інформація
Парафімоз - ускладнення фімоза, що розвивається при ущемленні оголеної головки статевого члена у її основи щільним вузьким кільцем препуціальної тканини. Парафімоз виникає при повному відведенні (ретракції) крайньої плоті за віночну борозду. При парафімозі стає неможливим мимовільне втягування головки статевого члена в препуціальний мішок.
Основна небезпека парафімозу полягає у ймовірності виникнення некрозу та гангрени головки статевого члена, тому в андрології та урології даний стан розцінюється, як таке, що вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Найчастіше парафімоз розвивається у хлопчиків та юнаків, проте також може діагностуватися у дорослих чоловіків.
Парафімоз
Причини парафімозу
Парафімоз є ускладненням вродженого або придбаного фімозу. У нормі поділ зовнішнього і внутрішнього листків крайньої плоті протікає самостійно, починаючись з народження і закінчуючись у період статевого дозрівання. У перші роки життя хлопчика спостерігається «фізіологічний фімоз», викликаний епітеліальним склеюванням головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті.
Спонтанне розкриття препуціального мішка в більшості випадків відбувається у віці від 3 до 6-7 років. Інтенсивне передчасне відсування крайньої плоті з виведенням головки статевого члена стає причиною більшості випадків істинного фімозу. Парафімоз виникає при наявності фімоза II-III ступеня, рідко розвивається при I ступеня і не трапляється при IV ступеня фімоза, коли оголити головку статевого члена неможливо.
У хлопчиків парафімоз найчастіше виникає при проведенні гігієнічних процедур у зв'язку з примусовими спробами батьків відсунути шкірний покрив за вінкову борозду. У дорослих пацієнтів утиск головки статевого члена звуженою вкрай плоттю може розвинутися при мастурбації або статевому контакті. Можливою причиною парафімозу може служити нееластична коротка вуздечка крайньої плоті, яка ускладнює оголення головки і повернення тканин у вихідне положення.
Ятрогенний парафімоз може виникнути внаслідок примусового оголення головки статевого члена під час катетеризації уретри і сечового міхура, виконання цистоскопії. Можливий розвиток парафімозу при первинному сифілісі та наявності сифілітичної виразки препуція; при розвитку алергічних реакцій з боку геніталій. Описано випадки виникнення парафімозу при виконанні пірсингу статевого члена.
Симптоми парафімозу
Парафімоз виникає в результаті примусової ретракції звуженої крайньої плоті за основу головки статевого члена і неможливості повернути її назад. Циркулярне утиск головки статевого члена крайньою плоттю призводить до венозного і лімфатичного застою, швидкого розвитку набряку тканин і порушення артеріального кровотоку.
Парафімоз має гострий початок і проявляється яскраво вираженими місцевими симптомами. Крайня плоть при парафімозі набуває вигляду щільного валика під головкою статевого члена. Ущемлення сприяє наростанню набряку і значному збільшенню обсягу головки пеніса, що супроводжується посиленням її здавлення кільцем з препуціальної тканини. Проксимальна частина стовбура статевого члена не змінена. При парафімозі з'являється різка хворобливість і синюшність головки статевого члена; біль посилюється при найменшому дотику. Типова поза хворого парафімозом - широко розставлені ноги і схильне вперед тулуб. При парафімозі ускладнюється сечовипускання; у дітей може розвинутися гостра затримка сечі.
Якщо тривалий час не вдається повернути крайню плоть у вихідне положення, парафімоз може ускладнитися ішемією і частковим некрозом головки статевого члена, розвитком ішемічної гангрени кільця крайньої плоті. Можлива часткова аутоампутація дистальної частини статевого члена.
Лікування парафімоза
При виникненні парафімозу необхідне негайне звернення до лікаря: дитячому хірургу, урологу або андрологу. Діагноз парафімоза встановлюється на підставі анамнестичних даних і візуального огляду статевого члена.
Перша допомога
Парафімоз належить до невідкладних станів, що потребують термінового медичного втручання. Перша допомога при парафімозі полягає в прикладанні до місця утиску холоду (бульбашки з льодом, холодного компресу); накладення пов'язки з гіпертонічним розчином, еластичної здавливої пов'язки; проведення аплікацій місцевих анестетиків, ін'єкцій гіалуронідази в область набряку. Ці заходи не тільки знижують больові відчуття, але також зменшують набряк головки статевого члена.
Консервативна терапія
Лікування парафімозу може бути консервативним і оперативним. При своєчасному виявленні парафімозу проводиться консервативне бімануальне вправлення головки статевого члена в ущемляюче кільце крайньої плоті під місцевою (у дітей - загальною) анестезією після змащування поверхні пеніса вазеліновою олією або гліцерином. Іноді попередньо виконується пункція набрякових тканин крайньої плоті для створення відтоку рідини. Після успішного вправлення парафімоза призначаються місцеві ванночки з розчином перманганату калію, аплікації камфорної олії, переднизолонової мазі.
Хірургічне лікування
Якщо 2-3 спроби вправлення головки статевого члена виявляються безуспішними, проводиться попереднє поздовжнє (дорсальне) розсічення ущемлюючого кільця. Оскільки парафімоз супроводжується деформацією крайньої плоті, щоб уникнути повторних випадків утиску, через 1-1,5 місяця після стихання гострого процесу виконується кругове вичерпання крайньої плоті (циркумцизіо). В даний час обрізання часто проводиться з використанням лазера або радіохірургічного скальпеля. Для профілактики постопераційних інфекційних ускладнень призначаються антибіотики, загальноукріплююча терапія.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до лікаря та проведенні оперативного лікування парафімозу прогноз захворювання сприятливий. Запущені випадки парафімозу загрожують некрозом і ішемічною гангреною головки статевого члена, необхідністю його ампутації. Профілактика парафімозу полягає в ранній діагностиці та лікуванні фімозу, забороні передчасного примусового відсування крайньої плоті, обережному проведенні урологічних маніпуляцій. Для виявлення фімозу хлопчики підліткового віку обов'язково повинні бути оглянуті дитячим урологом-андрологом.
