Папіломи порожнини рота - зрілі доброякісні новоутворення, що розвиваються з клітин поверхневого епітелію. При огляді на слизовій оболонці визначають одиночні або множинні безболісні розростання на ніжці м'якоеластичної консистенції блідо-рожевого або білесуватого кольору. Загальний стан не порушено. Діагноз «папіломи порожнини рота» ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, даних клінічного та гістологічного методів дослідження. Лікування папілом порожнини рота хірургічне - новоутворення вичерпуються в межах здорових тканин. При виявленні вірусної етіології призначають противірусну, імуномодулюючу терапію.
Загальна інформація
Папілома порожнини рота - найбільш часто діагностована справжня доброякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію. Основну групу пацієнтів складають жінки (у 60% випадків) віком близько 40 років. У 20% випадків папіломи порожнини рота виявляють у підлітків. Серед дітей доброякісна освіта зустрічається у віковій групі від 7 до 12 років. У дівчаток папіломи порожнини рота діагностують в 1,9 разів частіше, ніж у хлопчиків. У дорослих у більшості випадків виявляють одиночні папіломи, тоді як у дитячому віці превалює папіломатоз (множинні новоутворення). У 50% обстежених пацієнтів папіломи порожнини рота локалізуються мовою. Вірус папіломи людини (6, 11 типів) стає причиною утворення папілом у 55-70% випадків.
Папіломи порожнини рота
Причини папілом порожнини рота
Доброякісні пухлини поверхневого епітелію порожнини рота в більшості випадків виникають в результаті впливу вірусу папіломи людини - HPV-6, 11 типів. Інфікування відбувається при прямому контакті з хворим. Розвивається новоутворення на тлі нейтралізації активності пухлинних супресорних генів. Запуск патогенетичного механізму здійснюється після того, як групи HPV проникають і інфікують клітини базального шару епітелію, в результаті чого порушуються регуляторні процеси клітинної проліферації.
Місцевими схвальними факторами є мікропошкодження слизової, глибина яких досягає базального шару. Для розвитку інфекційного процесу достатньо впровадження поодиноких вірусних частинок. Процес відтворення дочірніх молекул ДНК на базі батьківської відбувається виключно в базальному шарі покровного епітелію. В результаті інфікування порушується механізм диференціювання клітин. Оскільки HPV є слабким антигеном, показники синтезу ендогенного інтерферону знижені. Спостерігається дефіцит клітинного імунітету.
Множинні папіломи порожнини рота виникають в результаті хронічного пошкодження слизовою гострими краями зруйнованих зубів, невідполірованим базисом знімного протеза. У дітей з укороченою вуздечкою мови часто діагностують папіломи порожнини рота в результаті травмування вуздечки нижніми різцями.
Мікроскопічно папілома порожнини рота являє собою пухлину, що складається з високодиференційованого багатошарового плоского епітелію з ознаками оброгування. Зберігаються цілісність власної мембрани, полярність клітин, комплексність. Порушено співвідношення структурних компонентів епітелію і строми. Місцями може спостерігатися осередкова запальна інфільтрація.
Класифікація папілом порожнини рота
У стоматології розрізняють одиночні папіломи порожнини рота і множинні новоутворення - папіломатоз. За характером етіологічного фактора папіломи порожнини рота розділяють на 3 групи:
- Травматичні (реактивні). Виникають в результаті впливу механічних, хімічних або температурних подразників. Відмінною рисою папілом порожнини рота реактивного походження є зупинка їх зростання після усунення причинного фактору.
- Справжні (неопластичні). Розвиваються внаслідок порушення механізмів контролю поділу, росту, диференціювання клітин. Частіше діагностують у дистальних ділянках щік, у ретромолярній зоні, ближче до крилоніжнечелюстної складки.
- Вірусні. Виникають в результаті інфікування вірусом папіломи людини. Зараження HPV відбувається після контакту з хворою людиною. При порушенні цілісності слизової оболонки відкриваються ворота для впровадження вірусних частинок.
Симптоми папілом порожнини рота
Папіломи порожнини рота - це розростання слизової округлої форми на ніжці з дрібнозернистою, складчастою або бородавчастою поверхнею. Підстава новоутворення буває тонкою або широкою. Слизова оболонка навколо основи папіломи блідо-рожевого кольору, без видимих патологічних змін. При пальпації доброякісні новоутворення м'якоеластичної консистенції, безболісні. Слизова, що покриває пухлину, може мати блідо-рожевий або білесуватий відтінок, що пов'язано з оброгуванням епітелію в результаті мацерації слиною.
Розміри папіломи варіюють від 0,2 до 2 см. Зустрічаються як одиночні, так і множинні новоутворення. Улюбленою локалізацією папілом порожнини рота є мова, тверде і м'яке небо. Рідше діагностують пухлину в ділянці щоки, в області дна порожнини рота або в ретромолярній зоні. Множинні папіломи порожнини рота частіше виявляють на небі. Після прикусовування зубами папілома кровоточить, в результаті травмування набуває темного кольору, що обумовлено крововиливом в неї.
Папіломи порожнини рота характеризуються повільним екзофітним типом росту. Шкірні покриви в кольорі не змінені. Відкриття рота вільне. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Загальний стан у пацієнтів не порушено. У разі хронічної травми на поверхні папіломи з'являються ділянки вилучень, що може сигналізувати про малігнізацію новоутворення.
Діагностика папілом порожнини рота
Діагностика папіломи порожнини рота базується на підставі скарг пацієнта, анамнезу захворювання, даних клінічного огляду. Точне підтвердження діагнозу вдається отримати після проведення гістологічного дослідження. При фізикальному обстеженні лікар-стоматолог виявляє на слизовій порожнині рота розростання у вигляді вузлика округлої форми білесуватого або блідо-рожевого кольору без ознак запального процесу. При пальпації папіломи порожнини рота безболісні, м'якої консистенції. Загальний стан пацієнтів не порушено.
При вірусній етіології папілом порожнини рота за допомогою методу гібридизації ДНК виявляють вірус папіломи людини 6, 11 типів. Проведення ПЛР-діагностики дозволяє підтвердити наявність в організмі вірусу папіломи людини, а також визначити його тип і кількісний склад. Вирішальними при постановці кінцевого діагнозу є результати гістологічного дослідження матеріалу, отриманого в ході оперативного втручання. При папіломах порожнини рота в епітелії зберігається полярність клітин, стратифікація, цілісність власної мембрани. Клітинний атипізм виражено слабко. Поряд з проліферацією шиповатого шару епітелія присутні явища гіперкератозу в поєднанні з акантозом. Спостерігається гіперплазія базального шару. Збільшується мітотична активність. У сполучній тканині зростає кількість капілярів.
Диференціювати папіломи порожнини рота необхідно від фіброми, залоз Серра, бородавок, гіперплазії слизової оболонки в результаті соматичної патології. Обстеження проводить стоматолог-хірург. При виявленні ознак малігнізації необхідне додаткове консультування онколога.
Лікування папілом порожнини рота
Лікування папіломи порожнини рота хірургічне. Оперативним шляхом вичерпуються новоутворення в межах здорових тканин. Методи електрокоагуляції, кріохірургії, склерозуючої терапії використовуються рідко, оскільки після їх виконання неможливо провести гістологічне дослідження віддаленого матеріалу. При множинних папіломатозних новоутвореннях застосовують комбіновану техніку: виробляють вичерпування скальпелем найбільшої кількості згрупованих папілом, видалення одиночних новоутворень виконують методом електрокоагуляції.
При папіломі порожнини рота вірусної етіології поряд з хірургічним лікуванням призначають противірусну та імуномодулюючу терапії. Вираженими противірусним та імуностимулюючим ефектами володіє препарат на основі інозину - синтетичного похідного пуринів.
В результаті високої мітотичної активності істинної папіломи порожнини рота після проведеного хірургічного лікування високий ризик повторного утворення пухлини. Якщо новоутворення виникло внаслідок травматизації слизової, усунення місцевих дратівливих фактор зводить до нуля ймовірність подальших рецидивів.
