Кардіальний сфінктер (жом) відділяє шлунок від стравоходу. Він призначений для блокади зворотного переходу їжі зі шлунка в стравохід. Неспроможність жому веде до того, що в порожнину стравоходу потрапляє жовч і шлунковий сік.
Клінічно недостатність кардіального жому представляє неповне закриття нижнього стравоходного сфінктера, його розслаблений стан, нездатність утримувати вміст шлунка.
У медицині це порушення називається недостатністю кардії, або халазією. За відсутності лікування та прогресування воно призводить до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Якщо не вжити заходів, то пошкоджується слизова оболонка, виникають виразкові ураження вхідного отвору шлунка. Недостатність сфінктера - один з схвальний факторів для розвитку передракових патологій, наприклад, стравоходу Баррета, або метаплазії за кишковим типом.
Чому кардіальний жом змикається, але не повністю
Причини порушення досить різноманітні:
- Регулярне переїдання, порушення правильного режиму харчування;
- Значна ступінь ожиріння;
- Адінамія;
- Хвороби шлунка в хронічній формі, наприклад, гастрит, виразка, пухлини, гіпертонус його м'язового апарату;
- Органічні причини - хіатальні грижі;
- Вечеря перед самим відходом до сну;
- Функціональні причини - сильний тиск у порожнині шлунка, підвищений внутрішньобрюшний тиск (асцит, вагітність), спазм привратника;
- Оперативні втручання в анамнезі з резекцією кардіального сфінктера;
- Надмірні та регулярні фізичні навантаження підвищують внутрішньобрюшний тиск, сприяють появі гриж стравоходного отвору діафрагми. Можна сказати, вони відносяться до непрямих причин.
Симптоми та ступінь захворювання
Ендоскопічно виділяють кілька стадій патології. Наприклад, перша характеризується неповним змиканням рухомого жому. Але залишкове зіяння становить не більше 1/3 діаметра при глибокому диханні. При цьому людина часто пускає відрижки повітрям.
Другий ступінь, як і перший, являє собою стан, коли сфінктер змикається нещільно, але зияння, що залишилося, дорівнює, або більше порівняно з діаметром стравоходу при глибокому диханні. Відрижки повітрям спостерігаються набагато частіше, а у деяких хворих виникає пролапс слизової оболонки шлунка.
Третя, і остання, ступінь характеризується повним зіянням кардії. При цьому зберігається нормальна перистальтика стравоходу, але виникають симптоми езофагіту.
Існує кілька основних ознак того, що кардіальний жом став гіпотонічним частково або повністю:
- Больовий синдром. Неприємні відчуття різної інтенсивності локалізуються в місці проекції стравоходу, за грудиною, носять пекучий характер;
- Ізжога. Дане явище виникає незалежно від прийому їжі;
- Відрижки, за смаком відповідають вмісту шлунка, або звичайним повітрям. Вони можуть мати присмак гіркоти, якщо містять жовчні кислоти, а також бувають кислуваті;
- Нерідко виникають диспептичні симптоми: постійна або періодична нудота, яка може закінчуватися блювотою;
- Іноді присутні загальні симптоми, які свідчать про яке-небудь порушення в роботі організму - запаморочення, слабкість, швидка стомлюваність.
Щоб виявити порушення, проводиться езофаготонокімографія, береться проба на кислотність у стравоході.
Лікування різних ступенів недостатності кардіального жому
Терапія в першу чергу спрямована на усунення причини, що спровокувала порушення. При ожирінні важливо скинути зайву вагу, а при асциті - знизити внутрішньобрюшний тиск. В обов'язковому порядку хворий повинен дотримуватися спеціальної дієти.
Велика роль відводиться саме правильному харчуванню, так що дотримання його принципів є важливим кроком на шляху до одужання. Приймати їжу потрібно завжди у встановлений час, і невеликими порціями, щоб уникнути утворення харчової грудки, потрапляння їжі назад. Не можна пропускати трапези і поспішати під час таких. Після прийому їжі не лягати протягом ще 2 годин.
Меню має включати напівжидкі каші, супи, гомогенізовані страви. Дієта спрямована на те, щоб уберегти слизову оболонку від термічного, хімічного і механічного подразнення. З цієї причини повністю всі страви, включаючи пиття, повинні подаватися на стіл в теплому вигляді, ніяк не холодними і не гарячими. Рекомендується ввести в раціон більше овочів, фруктів і ягід.
Перед тим як приступити до трапези, можна випити склянку води, але в цілому споживання рідини трохи обмежується. З меню повністю виключають так звані агресивні продукти: алкоголь, шоколад, копченості, соління, приправи, маринади, смажене і жирне. Вечеря має відбутися за 3-4 години до відходу в ліжко.
Крім того, коли кардіальний жом недостатній, необхідні також обмеження іншого характеру:
- Не можна носити пояси, тугий одяг;
- Відпочивати і спати потрібно з піднесеною головною частиною ліжка;
- Уникати частих нахилів і надмірних фізичних навантажень;
- Якщо робота пов'язана зі шкідливими факторами (пр. хімією), фізичними навантаженнями, постійними нахилами тулуба, її необхідно змінити.
Що стосується медикаментозної терапії, то вона передбачає прийом речовин, що регулюють стравоходний сфінктер, точніше, його рухову активність. До таких препаратів належить домперидон, метоклопрамід (диметпрамід, церукал, реглан, бімарал). Останній, як правило, приймають по 10 мг тричі на день, іноді лікарі додають ще одну прийом.
Разова внутрішньомишкова доза - не більше 2 мл. Внутрішньовенно засіб вводять двічі на день по 2 мл. Домперідон використовується по 0,01 г, кількість прийомів визначає фахівець. П'ють його до їжі. У деяких випадках лікарі збільшують цю норму вдвічі.
При появі патологічного шлунково-кишкового рефлюксу застосовується препарат пропульсид (цизаприд). Приймають його двічі або тричі на день у кількості від 5 до 10 мг. Також цей засіб випускається у формі звічень. При використанні такої форми ліки добова доза становить 30 мг. При цьому він може застосовуватися у вигляді монотерапії або ж у комплексі з іншими медикаментами.
Якщо надходять скарги на зжогу, призначається Гастал, Ренні, Гелусил і т. п. Іноді використовують харчову соду, але попередньо потрібно проконсультуватися з лікарем.
За відсутності адекватного лікування настають досить серйозні ускладнення. Найчастіше цієї стриктури стравоходу, пептичні виразки, шлунково-кишкові кровотечі. Саме тому при появі перших тривожних симптомів необхідно звернутися до лікаря. Своєчасне лікування - запорука швидкого одужання з мінімальною кількістю негативних наслідків.
