З медичної точки зору, штучна кома - це несвідомий стан, в який вводиться людина на певний час. При цьому відбувається глибоке гальмування діяльності підкірки і головного мозку, повне відключення всіх рефлексів.
Цей захід виправданий у тому випадку, коли лікарі не бачать іншого способу зупинити незворотні зміни, які загрожують життю. До них можна віднести компресійний вплив, крововиливи та кровотечі.
Якщо пацієнту належить важка операція або складне хірургічне втручання, кома може замінювати загальний наркоз.
Як виявляється штучна кома?
Якщо пацієнта ввели в медикаментозну кому, сповільнюється метаболізм тканин мозку і зменшується інтенсивність кровотоку. Введення в кому повинно проводиться тільки у відділеннях інтенсивної терапії та реанімаціях, під постійним контролем лікарів. Застосовуються препарати, що гнітять центральну систему - барбітурати та їх похідні. Дози підбираються індивідуально і відповідають стадії хірургічного наркозу.
Симптоми медикаментозної коми такі:
- знедолення і повне розслаблення м'язів;
- несвідомий стан, відсутність всіх рефлексів;
- падає температура тіла;
- знижується артеріальний тиск;
- знижується ПСС:
- сповільнюється атріовентрикулярна провідність;
- блокується робота ЖКТ.
Подібний стан викликає дефіцит кисню, тому пацієнта відразу ж підключають до апарату штучної вентиляції легенів - подається дихальна суміш з кисню і осушеного повітря. Завдяки цьому з легенів виходить вуглекислий газ, а кров насичується киснем.
Тривалість медикаментозної, або штучної, коми може відрізнятися. Коли пацієнт перебуває в цьому стані, всі життєво важливі показники фіксуються на спеціальній апаратурі. Вони постійно контролюються фахівцями та анестезіологом.
Як діагностувати кому?
На сьогоднішній день в цих цілях використовують кілька методів. Насамперед, за допомогою енцефалографії проводять моніторинг активності кори головного мозку. Пацієнт підключений до цього приладу постійно.
Мозковий кровотік вимірюється за допомогою таких способів:
- локальної лазерної флуометрії, коли в тканину мозку вводиться датчик;
- радіоізотопного виміру кровообігу.
Для вимірювання внутрішньочерепного тиску встановлюється вентрикулярний катетер. Періодично необхідно брати у хворого аналіз крові з яремної вени, щоб уникнути набряку мозку.
Для діагностики використовують такі методи візуалізації:
- комп'ютерну томографію;
- магнітно-резонансну томографію:
- позитронно-емісійну комп'ютерну томографію.
Дуже складно сказати, коли стан коми можна вважати безнадійним. Фахівці досі дискусують з цього приводу. У багатьох західних країнах вважають, що пацієнт не має шансів на одужання, якщо вегетативний стан триває понад шість місяців. При цьому враховуються й інші фактори: клінічна оцінка загального стану, причини синдрому.
Як лікувати?
Важливо розуміти, що штучна кома - не хвороба. Це цикл цілеспрямованих дій, що забезпечують введення пацієнтів у кому, які обумовлені медичними показниками, наприклад, при інсульті або пневмонії.
Тривалість коми залежить від характеру і ступеня тяжкості захворювання. Цей період може становити від декількох днів до декількох місяців. Виведення з цього стану можна здійснювати тільки після того, як буде усунена причина і ознаки захворювання.
Перед цим обов'язково проводиться комплексне обстеження пацієнта, визначається його стан.
Наслідки
Нейрохірурги вважають, що наслідки, які можуть бути після медикаментозної коми, залежать від причини, що стала підставою для введення людини в цей стан. ІВЛ має багато побічних ефектів. Можуть піти ускладнення на дихальну систему, що спровокує розвиток трахеобронхітів, пневмонії, стенозів, а також є ймовірність утворення свищів у стінках стравоходу.
Внаслідок медикаментозної коми можуть виникнути такі наслідки, як порушення руху крові, патологічні зміни у функціональності ЖКТ, який тривалий час не працював, ниркова недостатність. Нерідкі випадки, коли після виходу з цього стану у пацієнта розвиваються неврологічні порушення.
Інсульт провокує ураження мозку, і незворотні наслідки можуть виникнути в лічені години. Щоб знизити ризик і провести видалення тромбу, людину вводять у стан штучної коми.
Але цей метод лікування деяких захворювань досить небезпечний.
Прогноз і перспектива
Найсумніший прогноз може бути при субарахноїдальному крововиливі. Воно відбувається в результаті ЧМТ або розриву артеріальної аневризми, при інсульті. Чим менше період перебування в комі, тим більше у пацієнта шансів відновитися.
Звичайно, такий метод лікування ризикований, але успішний результат - не рідкість. Після такого наркозу людині належить тривалий період реабілітації. Щоб відновилися всі функції організму, має пройти час. Деяким людям вдається повернутися до нормального життя протягом року, іншим потрібно трохи більше часу. У період реабілітації обов'язково потрібно проходити комплексне обстеження і виконувати всі призначення лікаря.
Найпоширеніші ускладнення після коми можуть бути такі:
- пошкодження головного мозку різного характеру;
- порушення дихання;
- набряк легенів;
- стрибки артеріального тиску;
- зупинка серця.
Такі ускладнення можуть стати причиною спочатку клінічної, а потім і біологічної смерті. Не менш небезпечна блювота - маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Затримка сечі може призвести до розриву сечового міхура і до розвитку перитоніту.
Пацієнт у комі: відключати чи нехай живе?
Люди можуть перебувати в цьому стані дуже довго. Сучасна апаратура дає можливість підтримувати життєво важливі функції. Але чи доцільно це?
Щоб відповісти на це питання, необхідно враховувати не тільки стан головного мозку, а й багато факторів: чи є можливість доглядати за пацієнтом, наскільки якісно лікарське спостереження.
Не менш важлива і моральна сторона цього питання. Часом між медичним персоналом і родичами зав'язується справжня війна.
Щоб зрозуміти, чи сенс зберігати життя пацієнта, потрібно враховувати його вік, причини, що викликали кому і багато інших факторів.
