Наскрізна епідермофітія - одна з форм грибкового ураження долонь або стоп, що викликається грибком Trichophyton mentagrophytes і характеризується помірним запаленням з ознаками гіперкератозу. Симптомами цього захворювання є утворення на шкірі стоп або долонь бляшок розміром 1-4 сантиметри, гіперкератоз і помірний свербіж. У деяких випадках бляшки можуть бути відсутніми, єдиними проявами патології виступають свербіння і лушкування. Діагностика наскрізної епідермофітії ґрунтується на результатах дерматологічного огляду та мікроскопічного вивчення соскобів з осередків ураження. Лікування захворювання проводиться аналогічно терапії інших мікозів стоп або долонь, але має виражену етапність.
Загальна інформація
Наскрізний епідермофітія (наскрізно-гіперкератотичний епідермофітія) - різновид долонно-стопного дерматомікозу, при якій спостерігаються порушення процесів оброгування шкіри у вигляді лушпіння і гіперкератозу. Саме по собі зараження Trichophyton mentagrophytes шкіри стоп і (меншою мірою) долонь є дуже поширеним станом, що спостерігається у величезної кількості людей по всій планеті. При цьому частка саме наскрізної епідермофітії в загальній структурі даного захворювання точно невідома, з'ясування ускладнюється ще й тим, що різні форми патології (включаючи сквамозно-гіперкератотичну) можуть переходити один в одного. Цей тип стопного мікозу вважається в дерматології найбільш контагіозним, оскільки на рясно виділяються лусочках шкіри тривалий час може зберігатися збудник, що збільшує ймовірність зараження інших осіб. Заразність наскрізної епідермофітії значно підвищується при стертих формах захворювання, коли виражених клінічних симптомів не спостерігається, і хворий може, сам того не знаючи, інфікувати величезну кількість людей.
Наскрізна епідермофітія
Причини наскрізної епідермофітії
Як вже було сказано вище, причиною наскрізної епідермофітії є зараження шкіри мікроскопічним сапрофітним грибком Trichophyton mentagrophytes, який впроваджується через мікропошкодження тканин. Інфікування зазвичай відбувається при носінні взуття хворого, в місцях громадського користування з підвищеною температурою і вологістю (лазні, сауни, басейни). У деяких випадках грибок може жити на поверхні шкіри протягом багатьох років у складі сапрофітної флори, не викликаючи захворювання, але при появі провокуючих факторів (носіння незручного взуття, зниження імунітету, порушення мікроциркуляції в тканинах шкіри) призводити до виражених клінічних проявів.
Наскрізна епідермофітія рідко розвивається в результаті первинного зараження грибком, зазвичай їй передує інша форма патології, наприклад, дисгідротична або епідермофітія нігтів. Причини, через які під час життєдіяльності грибка розвивається гіперкератотична реакція шкіри, достовірно невідомі - дерматологи припускають, що свою роль відіграють реактивність організму, рівень метаболізму і мікроциркуляції в тканинах шкіри, генетичні фактори. Порушення процесів оброговіння при наскрізній епідермофітії відображається на підходах до лікування даного мікозу, так як значна частка збудника захищена втовщеним роговим шаром як від системно використовуваних протигрибкових препаратів, так і від зовнішньо застосовуваних засобів.
Симптоми наскрізної епідермофітії
У переважній більшості випадків наскрізна епідермофітія розвивається на шкірі стоп - описані випадки її виникнення на долонях, але деякі дослідники вважають, що така форма можлива тільки на тлі вираженого імунодефіциту. Зазвичай вражаються підошви і бічні поверхні стоп, розвитку захворювання можуть передувати інші форми мікозів - ураження нігтів, інші типи епідермофітії. Власне осередок ураження виглядає як бляшка неправильної форми червонуватого, рідше багрового кольору, що не височіє над навколишньою шкірою. Поверхня елемента покрита великими брудно-сірими чешуйками. Коли тривало протікають випадки наскрізної епідермофітії навколо вогнищ, формуються виражені гіперкератотичні нашарування. Суб'єктивні симптоми на цьому етапі зазвичай обмежуються помірною зудою і іноді хворобою.
Гіперкератоз значно погіршує еластичні властивості шкіри, тому навколо вогнищ мікозу нерідко формуються болючі тріщини, які можуть стати вхідними воротами для вторинної інфекції. Перебіг наскрізної епідермофітії дуже тривалий, часом займає багато місяців і років. Іноді цей різновид захворювання трансформується в дисгідротичну епідермофітію. Мимовільно або на тлі недостатнього лікування наскрізно-гіперкератотична форма мікозу може переходити в стерту, яка проявляється спадним свербінням і лушкуванням шкіри. Наскрізна епідермофітія такого типу найбільш небезпечна в плані заразності хворого. Іноді до симптомів цього стану приєднуються прояви захворювань, що провокують мікоз шкіри стопи, - цукрового діабету, трофічних порушень, плоскостопість і ряду інших.
Діагностика наскрізної епідермофітії
Для визначення наскрізної епідермофітії застосовують метод дерматологічного огляду уражених ділянок шкіри і зіскоб з подальшою мікроскопією. У ряді випадків для ідентифікації збудника виробляють посів зразків зіскобу на патогенні гриби в селективні поживні середовища. Огляд найкраще виконувати за допомогою лампи Вуда, яка дозволяє визначити межі грибкового ураження. Також можна використовувати метод простої дерматоскопії. При розпитуванні хворого на наскрізну епідермофітію з'ясовується, що захворювання протікає тривало, свербіж помірний, при наявності тріщин гіперкератотичних ділянок шкіри визначається виражена хворобливість. Під час огляду можна здійснити вимірювання рН шкіри, яке при наскрізній епідермофітії (як і при будь-якій іншій формі цього стану), буде зміщено в лужну сторону.
Соскоб і його подальша мікроскопія здійснюються мікологом або дерматологом для підтвердження діагнозу мікозу і наступних більш точних методів діагностики. При мікроскопії у разі наявності наскрізної епідермофітії крім клітин епітелію і ороговілих лусочок визначаються нитки міцелію або суперечки грибка. Однак точна ідентифікація типу або виду збудника при цьому практично неможлива, тому для диференційного діагнозу епідермофітії від інших мікозів (кокцидіомікоза, трихофітії, кандидоза) застосовують метод посіву зіскобу на селективні поживні середовища. Диференціальну діагностику наскрізної епідермофітії, крім інших мікозів, слід виробляти також з псоріазом і деякими типами позбавляючи.
Лікування наскрізної епідермофітії
Особливістю лікування наскрізної епідермофітії є його проведення в кілька етапів, оскільки просте використання протигрибкових засобів, як системних, так і місцевих, нездатне знищити збудника. Спочатку необхідно зменшити вираженість гіперкератозу та його нашарувань, оскільки грибок може розташовуватися серед рогових мас, будучи надійно захищений від кровотоку (тобто, від препаратів, що системно використовуються) і від місцево призначених ліків. Для усунення рогових нашарувань при наскрізній епідермофітії застосовують компреси з розчинів молочної, саліцилової або фруктової кислот, механічне видалення. Після цього можна приступати до етіотропної (протигрибкової) терапії захворювання.
У ряді випадків лікування наскрізної епідермофітії може бути обмежено тривалим (до 6-ти тижнів) призначенням місцевих протигрибкових препаратів - фунгіцидних мазей і розчинів (тербінафін, клотримазол), регулярними ножними ваннами, підтриманням гігієни шкіри стоп. При рецидиві після раніше проведеного місцевого лікування або при важкому перебігу захворювання можуть використовуватися системно діючі протигрибкові засоби. У тих випадках, коли наскрізна епідермофітія ускладнюється вторинною інфекцією, в програму терапії можуть бути додані антибіотики з групи пеніцилінів або макролідів.
Прогноз і профілактика наскрізної епідермофітії
Наскрізна епідермофітія характеризується тривалою течією і схильністю до частого рецидивування, проте прогноз щодо одужання при правильному і наполегливому лікуванні зазвичай сприятливий. Для того щоб знизити ймовірність рецидиву, крім вищевказаних терапевтичних заходів необхідно обробити зсередини все взуття хворого (і, бажано, взуття членів сім'ї) слабким розчином формальдегіду. Взуття має носитися по сезону, надмірно теплі або тісні туфлі і черевики можуть спровокувати розвиток наскрізної епідермофітії.
Потрібно уникати носіння чужого взуття, відвідування громадських лазень, саун і басейнів. Адміністрації подібних закладів також слід проводити регулярну санітарну обробку підлог, предметів меблів та приладдя для купання, виявляти серед робітників (банщиків, тренерів у басейні) хворих з епідермофітією. Вкрай важлива правильна гігієна ніг: щоденні ножні ванни (бажано з використанням господарського мила), заміна шкарпеток або панчохів. Якщо наскрізна епідермофітія виникла на тлі загального провокуючого захворювання, його своєчасна терапія сприятиме вилікуванню шкірної патології.
