Мукоцеле (піоцеле) лобної пазухи - кістоподібне розширення лобної пазухи, що виникло в результаті її розтягнення сірозною рідиною (мукоцеле) або гноєм (піоцеле). Мукоцеле лобної пазухи супроводжується поступово посилюється болями в області лоба, над очницею і навколо ока; появою випинання у внутрішньому кутку ока; екзофтальмом і зміщенням очного яблука книзу; порушенням гостроти зору та квіткосприйняття; сльозотечею і диплопією. З метою діагностики мукоцеле лобної пазухи застосовують риноскопію, рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ і діафаноскопію, діагностичну пункцію і зондування лобної пазухи. Усі пацієнти з мукоціле лобної пазухи підлягають хірургічному лікуванню.
Загальна інформація
Лобова пазуха розташовується в медіальній частині лобової кістки позаду надбрівних дуг. Її нижня стінка одночасно є верхньою стінкою очниці, задня стінка відділяє лобову пазуху від головного мозку. Права і ліва лобні пазухи розташовані поруч і відокремлені один від одного тонкою перегородкою. За допомогою лобно-носового каналу лобна пазуха з'єднана із середнім носовим ходом порожнини носа. Всередині лобова пазуха вистелена слизовою оболонкою, клітини якої продукують спеціальну рідину. Відтік цієї рідини здійснюється через лобно-носовий канал. Порушення відтоку призводить до скупчення рідини в порожнині пазухи і утворення мукоцелі лобної пазухи. При нагноєнні скупченого секрету говорять про піоцель.
Мукоцеле лобної пазухи найчастіше спостерігається в шкільному віці. У зв'язку з тим, що формування лобних пазух починається після народження дитини і закінчується у віці 6-7 років, у дітей дошкільного віку мукоцеле лобної пазухи не виникає. Повільне зростання мукоцелі лобної пазухи призводить до того, що перші клінічні симптоми захворювання можуть з'являтися через кілька років від початку патологічних змін у лобній пазусі. В отоларингології відомий випадок, коли мукоцеле лобної пазухи було діагностовано у дорослого пацієнта через 15 років після спровокувала його розвиток травми носа.
Мукоцеле лобної пазухи
Причини
Розвиток мукоцелі лобної пазухи пов'язаний з повною обтурацією або частковим порушенням прохідності лобно-носового каналу. Призвести до появи мукоцелі лобної пазухи можуть викривлення носової перегородки, чужорідні тіла носа, екзостози і пухлини, травми носа, в результаті яких розвивається периостит. Перекривати лобно-носовий канал можуть спайки і рубці, що утворюються внаслідок синуситу лобної пазухи.
Інфікування рідини мукоцеле лобної пазухи з виникненням піоцеле може статися при поширенні інфекції з порожнини носа, а також гематогенним або лімфогенним шляхом. При цьому джерелом інфекції в першу чергу є інфекційно-запальні захворювання носоглотки: риніт, гайморит, фарингіт, ангіна, хронічний тонзиліт, ларингіт.
Симптоми мукоцелі лобної пазухи
Мукоцеле лобної пазухи характеризується тривалою безсимптомною течією. До появи перших клінічних ознак мукоцеле може існувати протягом 1-2 років і довше. Мукоцеле лобной пазухи начинает проявлять себя с постепенно усиливающейся боли в лобной области. Потім приєднується біль над очницею і навколо очного яблука, у внутрішньому кутку ока з'являється випинання округлої форми. Натискання на це випинання зазвичай є безболісним і призводить до виникнення характерного звуку, що нагадує тріск або хруст. Сильне насилювання може стати причиною утворення свища, через яке починає виходити тягуча слизова (при мукоцелі) або гнійна (при піоцілі) рідина.
З плином часу при мукоцелі лобної пазухи відбувається опускання нижньої стінки лобної пазухи, у зв'язку з чим відзначається зміщення очного яблука вниз і назовні. Найчастіше виникає двоїння в очах (диплопія), порушення сприйняття кольорів, зниження гостроти зору. При здавленні сльозовиводних шляхів у пацієнтів з мукоцелі лобної пазухи спостерігається сльозотеча.
Скупчення в мукоцілі лобної пазухи великої кількості рідини може викликати її прорив з утворенням фістули в одній зі стінок лобної пазухи. Вилиття гною через фістулу в сусідні з лобною пазухою структури призводить до розвитку гнійних ускладнень.
Ускладнення мукоцелі лобної пазухи
Виникаючі при мукоцелі лобної пазухи ускладнення пов'язані з нагноєнням її вмісту і поширенням гнійного процесу на сусідні з пазухою анатомічні утворення. Найбільш часто прорив гноя відбувається через нижню стінку лобної пазухи. Занос гнійної інфекції в порожнину очниці може призвести до розвитку панофтальміту, ендофтальміту і флегмони очниці. У рідкісних випадках мукоцелі лобної пазухи спостерігається утворення фістули в задній стінці пазухи з виникненням менінгіту.
Діагностика мукоцелі лобної пазухи
Мукоцелі лобної пазухи діагностується отоларингологом. При наявності ускладнень з боку ока необхідна консультація офтальмолога, при підозрі на менінгіт - невролога. Діагностика мукоцеле лобної пазухи ґрунтується на скаргах пацієнта, його огляді, риноскопії та дослідженні навколоносових пазух. Риноскопія у пацієнтів з мукоцеле лобної пазухи може не виявляти жодних патологічних змін. Іноді в ході риноскопії в області середнього носового ходу візуалізується невелике гладке випинання.
Рентгенологічне дослідження при мукоцелі лобної пазухи визначає збільшення розмірів пазухи, розтягнення її дна, зменшення прозорості. Можливо випинання перегородки між лобними пазухами в здоровий бік. Переривчастість контурів лобної пазухи може вказувати на наявність фістули. Більш точним та інформативним дослідженням є КТ лобної пазухи. Може застосовуватися УЗД і МРТ навколоносових пазух. У деяких випадках для визначення повітряності лобної пазухи проводиться діафаноскопію. При утрудненнях у діагностиці мукоцелі лобної пазухи показана діагностична пункція. Для визначення прохідності лобно-носового каналу проводять зондування лобної пазухи зондом Лансберга.
За свідченнями проводять дослідження органу зору: перевірку гостроти зору, колірне тестування, офтальмоскопію та біомікроскопію ока. Диференційний діагноз мукоцеле лобної пазухи проводять з фронтитом, пухлиною і дермоїдною кистою.
Лікування мукоцелі лобної пазухи
Піоцеле і мукоцелі лобної пазухи підлягають обов'язковому хірургічному лікуванню. Проводиться радикальна операція з видаленням нижньої стінки лобної пазухи і розширенням лобно-носового каналу. Розтин лобної пазухи (фронтотомія) проводиться після розрізу шкіри по довжині брови. Потім порожнину пазухи очищають від суглоб і гноя, встановлюють дренаж. У дорослих і дітей старшого віку операція може проводитися під місцевою анестезією. Післяопераційне дренування пазухи здійснюють тривало (протягом 2-3 тижнів) до формування рубців. Це необхідно для створення стійкого сполучення між лобною пазухою і порожниною носа.
Одночасно з хірургічним проводять медикаментозне лікування мукоцелі лобної пазухи. Пацієнту призначають антибіотики, протизапальні та протилежні засоби.
Прогноз і профілактика мукоцелі лобної пазухи
При своєчасно проведеному хірургічному лікуванні мукоцелі лобної пазухи має сприятливий прогноз. Розвиток ускладнень погіршує прогноз. Профілактика мукоцеле лобної пазухи полягає в ефективному лікуванні інфекційно-запальних захворювань носоглотки, попередженні травмування носа і переохолоджень, корекції носової перегородки при її викривленні, видаленні пухлин та чужорідних тіл носа.
