Ліхноїдний туберкульоз шкіри - одна з дерматологічних форм даного інфекційного захворювання, що найчастіше виникає як ускладнення туберкульозу інших типів і локалізацій на тлі зниженого імунітету. Симптомами є невеликі симетричні вузолки рожевого або коричневого кольору, розташовані на тулубі і вкриті білесими лусочками. Діагностику ліхноїдного туберкульозу шкіри проводять на підставі результатів огляду дерматолога або фтизіатра і туберкулінових проб, у підозрілих випадках виконують біопсію і гістологічне дослідження уражених тканин. Лікування захворювання здійснюють традиційними протитуберкульозними засобами, призначають імуностимулюючу та вітамінну терапію.
Загальна інформація
Лихеноїдний туберкульоз шкіри, або золотушний лишай - форма туберкульозного ураження шкірних покривів, яка найчастіше розвивається у дітей зі зниженим імунітетом. В окремих випадках захворювання виникає у дорослих, які страждають від різко вираженого імунодефіциту. Лихеноїдний туберкульоз шкіри є досить рідкісним різновидом даного інфекційного захворювання. Динаміка шкірних проявів залежить від перебігу туберкульозних процесів в організмі в цілому. Наприклад, при успішній терапії туберкульозу легенів або інших органів дерматологічні симптоми також зникають, рецидиви після одужання зустрічаються дуже рідко. Лихеноїдний туберкульоз шкіри вважається однією з найбільш доброякісних форм ураження шкірних покривів мікобактеріями.
Ліхноїдний туберкульоз шкіри
Причини
Цей стан часто виникає як ускладнення інших дерматологічних форм туберкульозу, таких як туберкульозна вовчанка, скрофулодерма і папуло-некротичний туберкульоз. Можливий також розвиток лихоїдного туберкульозу шкіри внаслідок активного ураження мікобактеріями легенів, лімфатичних вузлів і кісткової системи. Ряд фтизіатрів і дерматологів вважають, що значну роль у виникненні цього стану відіграє не колонізація шкірних покривів власне збудником, а різновид алергічної реакції на його життєдіяльність в організмі. Цей факт підтверджують задокументовані випадки ліхноїдного туберкульозу шкіри на тлі активного лікування туберкульозної вовчанки. У процесі терапії величезна кількість мікобактерій гине, елементи їхніх клітин потрапляють у кров, провокуючи розвиток алергічних реакцій.
Непрямим підтвердженням алергічної природи ліхноїдного туберкульозу шкіри стають спостереження, що свідчать про наявність конституційної схильності до цього захворювання. У хворих в анамнезі нерідко відзначаються різні алергічні стани - від простої крапивниці до бронхіальної астми. Все це дає дослідникам підстави вважати, що лихоїдний туберкульоз шкіри є не окремою формою зараження мікобактеріями, а всього лише рідкісним симптомом інших форм туберкульозного процесу. Тим не менш, на сьогоднішній день в офіційній класифікації це захворювання виділяється в окремий тип.
Симптоми ліхноїдного туберкульозу
Ліхноїдний туберкульоз шкіри супроводжується папульозними висипаннями та вузликами, які зазвичай розташовуються на шкірних покривах тулуба симетрично по відношенню до серединної лінії тіла. Зрідка шкірні прояви розвиваються на верхніх кінцівках, шиї, обличчі, сідницях і гомілках. Папульозні елементи часто асоціюються з волосяними фолікулами. Розміри вузликів при лихоїдному туберкульозі шкіри становлять від 1-го до 3-х міліметрів, їх колір варіюється від рожевого до коричневого. Вузликові елементи часто зливаються між собою з формуванням бляшок різних розмірів і форм. На їх поверхні утворюються білесі (рідше - коричневі) чешуйки.
Будь-яких інших симптомів при цьому дерматологічному стані практично ніколи не спостерігається. Зрідка хворі на лихоїдний туберкульоз шкіри скаржаться на невеликий свербіж або почуття печіння на уражених ділянках шкірних покривів. Висипання зберігаються протягом півтора-двох місяців, після чого мимовільно дозволяються, залишаючи після себе поверхневі малопомітні рубці, ділянки гіпопігментації або атрофії шкіри. Якщо туберкульозний процес в організмі зберігається, то після дозволу вузликів можливий рецидив ліхноїдного туберкульозу шкіри, при цьому можна помітити сезонність захворювання - особливо часто нові висипання проявляються в осінньо-зимовий період.
Діагностика
Визначення ліхноїдного туберкульозу шкіри в дерматології проводиться на підставі огляду пацієнта, вивчення анамнезу і результатів проби Манту і діаскін-тесту. При проведенні диференційного діагнозу у спірних випадках можуть здійснювати біопсію шкірних покривів та гістологічне вивчення тканин вузликових елементів, імуноферментні аналізи (квантифероновий тест на туберкульоз, t-spot.tb).
При огляді виявляють характерні симетричні висипання на тулубі або інших ділянках тіла, вузлини розміром 1-3 міліметри і отримані в результаті їх злиття бляшки. Іноді на тлі висипань при лихоїдному туберкульозі шкіри визначаються світлі плями і рубці, що залишилися від попередніх зажилих вузликів.
В анамнезі або історії хвороби пацієнта обов'язково виявляється активний туберкульозний процес: ураження легенів, лімфатичних вузлів, шкірних покривів (скрофулодерма, папулонекротичний туберкульоз). Практично завжди у хворих на лихоїдний туберкульоз шкіри визначаються ознаки зниження імунітету: підвищена частота застудних захворювань, загострення хронічних інфекційних патологій, грибкові ураження шкіри та внутрішніх органів. Алергічні проби на чутливість до туберкуліну завжди різко посилені, можуть визначатися супутні захворювання алергічної природи (крапивниця, бронхіальна астма).
У процесі гістологічного вивчення шкірних покривів при ліхноїдному туберкульозі виявляють помірну лімфоцитарну та гістіоцитарну інфільтрацію дерми з переважною локалізацією навколо волосяних фолікулів або потових залоз. Іноді інфільтрація приймає вигляд епітеліоїдно-клітинних гранулем, при цьому в їхньому центрі відсутні ділянки казеозного некрозу. Мікобактерії в дермі при ліхноїдному туберкульозі шкіри виявляється рідко, що служить додатковим доказом алергічної природи захворювання. Диференційний діагноз слід виробляти з сифілітичними шкірними проявами і деякими формами червоного плоского позбавляючи.
Лікування ліхноїдного туберкульозу шкіри
Істотну роль у терапії ліхноїдного туберкульозу шкіри відіграє лікування основного туберкульозного процесу, який може бути локалізований у лімфатичних вузлах або внутрішніх органах. Для цього застосовують традиційні протитуберкульозні препарати. Як правило, після успішного лікування туберкульозу шкірні прояви швидко зникають і більше не з'являються. При ліхноїдному туберкульозі шкіри також важливо приділяти увагу імунологічному статусу пацієнта, оскільки це захворювання виникає на тлі ослаблення захисних сил організму. Для нормалізації імунітету застосовують імуностимулюючі препарати синтетичного або рослинного походження.
Для посилення опірності організму до туберкульозного ураження використовують вітамінно-мінеральні комплекси, спеціальну дієту зі зниженим вмістом солі та високою кількістю білків. При ліхноїдному туберкульозі шкіри також показані фізіотерапевтичні процедури (ультрафіолетове опромінення) і прийом сонячних ванн. Санаторно-курортне лікування в терапії цього стану має таке ж велике значення, як і при інших формах туберкульозу. При шкірному зуді місцево призначають кортикостероїдні мазі для зниження вираженості симптому.
Прогноз і профілактика
Прогноз ліхноїдного туберкульозу шкіри практично завжди сприятливий, однак, на нього впливають течія і форма основного туберкульозного ураження. Висипання та вузлики схильні до мимовільного дозволу через 1-2 місяці після виникнення, на їх місці залишаються лише малопомітні рубці або легка гіпопігментація. Для профілактики ліхноїдного туберкульозу шкіри необхідно своєчасно виявляти та лікувати туберкульозне зараження організму, а за наявності туберкульозного процесу - стежити за рівнем імунітету. Ці заходи не тільки запобігають розвитку ураження шкіри, а й сприяють якнайшвидшому повному одужанню хворого.
