Коротка вуздечка мови у дитини - вкорочена під'язична зв'язка, що перешкоджає повному об'єму рухів мови в ротовій порожнині. Коротка вуздечка мови у дитини порушує функцію сосання, заважає формуванню правильного звукопроизношения, сприяє зміщенню зубних рядів, формуванню неправильного прикусу, гінгівіту, пародонтиту тощо. Коротка вуздечка мови у дитини виявляється при візуальному огляді порожнини рота. Можливо два шляхи лікування короткої вуздечки мови у дитини - консервативний (розтягнення зв'язки за допомогою артикуляційної гімнастики) і хірургічний (френулотомія).
Загальна інформація
Коротка вуздечка мови у дитини (анкілоглоссія) - мала вроджена аномалія щелепно-лицьової області, що полягає в укороченні зв'язки, що поєднує мову з дном ротової порожнини, і обмеженні рухливості мови. Коротка вуздечка мови у дітей зустрічається з частотою 1 випадок на 1000 новонароджених; при цьому у хлопчиків анкілоглосія виявляється в 3 рази частіше, ніж у дівчаток. Коротка вуздечка мови може викликати у дитини хронічну травму тканин періодонта, функціональні порушення (труднощі сосання, ковтання, річорічення). Проблема короткої вуздечки мови у дитини є міждисциплінарною, що зачіпає педіатрію, дитячу стоматологію та логопедію.
Всього в ротовій порожнині розташовано три вуздечки: під'язична вуздечка, вуздечка верхньої губи і вуздечка нижньої губи. Вуздечка мови являє собою складку слизової, яка тягнеться приблизно від середини нижньої поверхні мови і прикріплюється до дна ротової порожнини на відстані 0,5-0,8 см від шийки передніх різців. Нормальна вуздечка мови виглядає як тонкий, розтяжливий тяж, що не сковує руху мови.
У деяких дітей вуздечка виявляється прикріпленою ближче до верхньої третини мови або навіть до самого його кінчика, що може різною мірою обмежувати рухи мови: від недостатньої активності до практично повної нерухомості. У дитини у віці 5 років довжина вуздечки в розтягнутому стані повинна дорівнювати не менше 8 мм. Якщо вуздечка у дитини меншої довжини, недостатньо еластична, аномально прикріплена, - даний стан розцінюється як коротка вуздечка мови.
Коротка вуздечка мови у дитини
Причини
Майже в половині випадків коротка вуздечка мови успадковується дитиною від одного з батьків. Ненаслідницькі випадки укороченої під'язичної зв'язки можуть бути пов'язані зі шкідливими впливами на ембріон у першому триместрі, в період формування зубочелюстої системи. До числа етіологічних факторів відносять токсикози вагітності, вірусні захворювання жінки, прийом ліків (саліцилатів, антибіотиків, сульфаніламідів та ін.), стреси, вплив професійних шкідливостей (робота з фарбами, лаками, хімічними реактивами) та ін. Вважається, що малі аномалії розвитку частіше зустрічаються у дітей, народжених матерями у віці старше 35 років.
В цілому ж причини формування короткої вуздечки мови у дитини до кінця не вивчені.
Класифікація
У клінічній практиці виділяють 5 типів коротких вуздечок, що обмежують рухливість мови у дитини:
- тонка, прозора укорочена вуздечка, що обмежує рухливість мови;
- тонка, напівпрозора укорочена вуздечка, прикріплена своїм переднім краєм близько до кінчика мови, через що при його підйомі вгору кінчик роздвоюється у вигляді «сердечка»;
- коротка вуздечка мови у вигляді товстого, потужного, непрозорого тяжа, прикріпленого близько до кінчика мови. Рухливість мови обмежена, при висуненні її кінчик підвертається, спинка піднімається гіркою;
- короткий щільний тяж вуздечки зрощений з м'язами мови. Зустрічається у дітей з вродженими розщілинами губи і неба;
- тяж вуздечки практично не виділяється; його волокна переплітаються з м'язами мови, різко обмежуючи рухливість останнього.
Симптоми
Анкілоглосія у дітей може викликати проблеми вигодовування, становлення мовленнєвої функції, розвитку зубочолосної системи. Вираженість функціональних порушень у дитини з коротким вуздечком мови залежить від протяжності та еластичності зв'язки, місця її прикріплення, довжини і гнучкості вільного краю мови.
Труднощі з грудним вигодовуванням виникають у чверті дітей з коротким вуздечком мови. У цьому випадку дитина не може правильно захопити ротом груди, через що постійно погіршує захоплення соска або неодноразово «втрачає» груди в процесі годування. Під час сосання з'являються характерні звуки клацання (цокання) мовою, відзначається неспокійна поведінка, швидка стомлюваність. При цьому за одне годування дитина висмоктує обсяг молока, недостатній для насичення. Наслідком недостатнього харчування служить погана надбавка маси тіла, а в деяких випадках - гіпотрофія.
Часто мами зазначають, що дитина з коротким вуздечком для смоктання використовує губи, кусає або жує груди деснами, компенсуючи неправильне положення мови і намагаючись збільшити тиск на груди. При сильній напрузі з боку дитини, через втому м'язів у нього може трапитися тремор щелеп.
Процес годування дитини з коротким вуздечком мови стає стомливим для мами і малюка, може супроводжуватися больовими відчуттями у зв'язку з травмуванням і тріщинами соска. Неефективне смоктання призводить до проблем лактації (гіпогалактії), оскільки не стимулює утворення молока. У зв'язку з цим, дитина з коротким вуздечком мови нерідко переводиться на годування з пляшечки або штучне вигодовування.
У деяких випадках, навіть при короткому вуздечку мови, дитина смокче правильно і отримує достатню кількість молока. У таких діток анатомічна особливість у вигляді анкілоглосії може проявитися в більш старшому віці, в період становлення мовленнєвої функції. Коротка вуздечка мови у дитини перешкоджає правильній артикуляції сонорів ([р], ([р'], [л], [л']), щиплячих ([ш], [ж], [ч], [щ]) та інших звуків верхньої артикуляції ([т], [т'], [д']). У логопедії цей стан розцінюється як механічна дислалія. При поліморфному порушенні звукопроизношения мова дитини стає нерозбірливою і незрозумілою для оточуючих.
Коротка вуздечка мови у дитини може послужити причиною стоматологічних проблем: відкритого прикусу, прогнатії, зміщення зубних рядів, утворення діастеми між передніми нижніми різцями, розвитку гінгівіту і пародонтиту, оголення шийок і формування гіперестезії зубів.
Дитина старшого віку і підлітка з коротким вуздечком мови може турбувати косметичний дефект (V-подібний кінчик мови), постійні надриви вуздечки, рясне слинвідділення під час мови, аерофагія, хропіння і апное сну. Ця проблема може накласти негативний відбиток на самооцінку, породити емоційні та поведінкові проблеми, що потребують втручання дитячого психолога.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням патології вуздечки мови та її наслідків можуть займатися різні дитячі фахівці: неонатолог, педіатр, дитячий хірург, дитячий стоматолог, дитячий ортодонт, дитячий отоларинголог, логопед.
Часто коротка вуздечка мови у дитини виявляється при огляді новонародженої в перші дні життя. У більш старшому віці батьки самі можуть запідозрити укорочення вуздечки мови за такими ознаками: дитина не може облизати губи, дістати язиком до верхніх зубів, висунути кінчик язика з рота тощо. Медичними фахівцями для оцінки функціональності лінгвальної вуздечки іноді використовується тест Е. Хазелбейкер.
Лікування короткої вуздечки мови у дітей
Абсолютними показаннями до оперативного лікування короткої вуздечки мови служать проблеми з годуванням дитини, зміщення зубного ряду і формування неправильного прикусу. Порушення звукопризначення в 90% випадків може бути скориговано шляхом розтягування під'язичної зв'язки в рамках логопедичних занять з корекції дислалії за допомогою спеціальних вправ артикуляційної гімнастики («Конячка», «Грибок», «Смачне варення», «Маляр», «Гармошка» При порушеннях прикусу у дитини, викликаних коротким вуздечком мови, показано ортопедичне лікування.
Якщо коротка вуздечка перешкоджає нормальному годуванню, вона може бути розсічена дитині ще під час її перебування в пологовому будинку. Операція розсічення вуздечки (френулотомія) в цьому віці абсолютно безболісна і проводиться без використання анестезії, оскільки сама вуздечка не містить нервових закінчень. Для зупинки кровотечі дитину відразу прикладають до грудей матері. У дітей віком до 9 місяців розсічення короткої вуздечки мови виконується за допомогою ножиць (електроскальпеля, лазерного скальпеля) під місцевою аплікаційною анестезією.
У більш старшому віці, коли вуздечка стає більш товстою, може знадобитися пластика вуздечки мови (френулопластика) - розсічення вуздечки і перенесення місця її прикріплення з накладенням швів. Після хірургічної корекції короткої вуздечки мови дитині (дошкільняті, школяреві) необхідні мовні заняття з логопедом для подолання стереотипних мовленнєвих звичок та формування правильних мовленнєвих навичок; міогімнастика - щоб уникнути утворення рубців.
Прогноз
Прогноз лікування короткої вуздечки мови у дитини в більшості випадків хороший. Розсічення вуздечки новонародженому супроводжується поліпшенням сосання, ковтання, дихання, адекватною надбавкою маси тіла. Раннє розсічення короткої вуздечці мови у дитини дозволяє уникнути проблем з розвитком малюка, формуванням прикусу, мовлення.
Слід розуміти, що пластика короткої вуздечки мови, проведена дитині старшого віку, не може автоматично призвести до нормалізації мови. Для виправлення дефектів звукопринесення необхідний курс спеціальних логопедичних занять. Консервативна тактика з розтягнення короткої вуздечки мови у дитини вимагає терпіння, систематичного виконання рекомендованих вправ. Цей метод найбільш ефективний у дітей до 5 років.
