Епідимоорхіт - це поєднане запалення яєчка і його придатка різної етіології. Гостра форма характеризується підйомом температури тіла до 40 °, ознобом, місцевою запальною реакцією на стороні ураження з почервонінням, набряком, збільшенням розмірів мошонки, різким больовим синдромом з іррадіацією в пах. Ущільнення яєчка, його малорухливість свідчить про утворення інфільтрату і можливе скупчення рідини (гною). Діагностують епідимоорхіт на підставі симптомів, ОАК, ОАМ, мазка з уретри, тесту на ЗППП, УЗД. Лікування: суспензорій, антибіотики, протизапальні засоби (у стаціонарі або амбулаторно). Абсцедування є приводом для операції.
Загальна інформація
Епідимоорхіт (орхоепідіміт) - один з найбільш поширених запальних процесів органів мошонки, що виникає як самостійне захворювання або на тлі іншої патології. З анатомічної точки зору поєднане запалення в яєчку і придатці обумовлено тісним зв'язком даних органів. У яєчках продукуються сперматозоїди і тестостерон, придатки ж необхідні для дозрівання насіння.
Відомий епідимоорхіт з V століття до н. е. завдяки працям Гіппократа про епідемічний паротит (запалення яєчка і придатка може бути ускладненням даного захворювання). У 1790 році Гамільтон остаточно пов'язав цю патологію з поразкою статевих желез. Тригерами патологічного процесу найчастіше стають простатит і уретрит, тому діагностують захворювання, як правило, урологи, рідше - андрологи або венерологи. Згідно зі статистичними даними, патологія найбільш поширена серед чоловіків віком від 20 до 40 років, не має вираженої сезонності, ендемічності, расових пріоритетів. Актуальність проблеми обумовлена ускладненнями епідимоорхіту, одним з яких є чоловіче безпліддя.
Епідимоорхіт
Причини епідимоорхіту
Розрізняють самостійний епідимоорхіт, що виникає в результаті перепаду температур, носіння тісної білизни, перекручування яєчка і його придатків, зниження імунітету, і запалення яєчка і придатка як ускладнення іншого захворювання: уретриту, простатиту, локальних інфекцій (у тому числі тих, що передаються статевим шляхом), запальних процесів у малому тазу (варикозного розширення вен, геморою, парапроктиту), ангіни тощо. Контактний епідимоорхіт може розвиватися через травму мошонки, ускладнення після операцій на простаті, ендоскопічне втручання, катетеризацію, тривале сексуальне збудження з ерекцією, але без насіння, некоректну терапію патології сечостатевих органів.
Класифікація
У сучасній андрології за характером течії епідимоорхіт поділяють на гострий (що розвивається в перші години після впливу етіологічного фактора), підострий (виникає протягом першого тижня) і хронічний. Хронічні процеси, як правило, маскуються симптомами іншого захворювання, що подовжує час розвитку запалення на тижні і навіть місяці.
Етіологічно розрізняють специфічний і неспецифічний епідимоорхіт.
- До специфічного запалення органів мошонки відносяться туберкульозний, сифілітичний і бруцелпочесний патологічний процес, які виникають під впливом специфічних збудників і характеризуються певними морфологічними ознаками.
- Неспецифічний епідимоорхіт виникає на тлі інфікування грибами, найпростішими (трихомонада), бактеріями (кокками, мікоплазмами, хламідіями, кишковою паличкою, протеєм, клебсієллами), вірусами грипу, краснухи і паротиту, ентеровірусами.
Існує також поділ епідимоорхіту відповідно до шляхів проникнення інфекції в яєчко і придаток. Розрізняють гематогенне (з струмом крові), лімфогенне (по лімфатичних шляхах) і ретроградне (з уретри по семявиносних протоках в канатик і придаток яєчка) інфікування. Механізм потрапляння туберкульозних бацилл у порожнину мошонки до кінця неясний, найбільш ймовірно лімфогенне і гематогенне проникнення. Для ЗППП характерний ретроградний шлях інфікування. Для неспецифічної мікрофлори типу вірусів, грибів, більшості бактерій - гематогенний.
Симптоми епідимоорхіту
Гострий епідимоорхіт проявляється високою температурою (до 40 °) і різким болем, який іррадує в попереку і низ живота, посилюється при ходьбі. Через виражені симптоми захворювання пацієнти дуже швидко звертаються до лікаря. Супутніми проявами патології є слабкість, розбитість, міалгії, ознаки місцевого запалення, виділення з уретри з неприємним запахом і больові відчуття при сечовипусканні.
При ослабленні імунітету або масованій атаці мікробів можлива трансформація гострої форми захворювання в гнійний епідимоорхіт, при якому спостерігається виражена загальна інтоксикація та ураження інших органів сечостатевої системи. Можливий сепсис, інфаркт яєчка. Небезпека прогресування епідимоорхіту полягає і у виникненні двостороннього процесу.
При підострому епідимоорхіті всі симптоми менш інтенсивні. Хронічний варіант захворювання характеризується продромою, помірною хворобою мошонки, що посилюється при русі і пальпації, високою щільністю яєчка, зниженням лібідо, зміною складу сперми через домішки гноя і еритроцитів, неприємним запахом виділень.
Ускладнення
Повільне прогресування патології дає можливість вчасно призначити адекватну терапію і уникнути серйозних ускладнень. Однак підострий або хронічний епідимоорхіт може ускладнитися формуванням свищів мошонки, фіброзом яєчка і придатка з розвитком безпліддя (при двосторонньому ураженні), озлокачеством. Двостороння поразка тягне за собою зниження лібідо і еректильну дисфункцію.
Діагностика
Зазвичай клінічний діагноз ставить уролог або андролог на підставі анамнезу, даних об'єктивного огляду органів мошонки і додаткових методів дослідження. Обстеження при епідимоорхіті включає:
- ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові;
- бактеріологічне дослідження сечі;
- мазок з уретри (часто з посівом на чутливість до антибіотиків);
- ПЛР-діагностику;
- дослідження сперми і соку простати (загальне і бактеріологічне);
- аналіз крові на ПСА;
- уретроскопію;
- УЗІ мошонки.
При діагностиці епідимоорхіту існує правило обов'язкового обстеження статевого партнера на наявність статевих інфекцій.
Лікування епідимоорхіту
Лікування епідимоорхіту має починатися негайно після встановлення діагнозу. Терапія зазвичай проводиться в стаціонарі, амбулаторно купується тільки загострення хронічного процесу. Комплекс лікувальних заходів при епідимоорхіті включає постільний або напівпостільний режим, носіння суспензорія, дієту з обмеженням солодкого, гострого, солоного і переважанням тварин білків.
Лікарська терапія епідимоорхіту полягає в призначенні антибіотиків широкого спектру дії терміном на 7-10 днів з контрольним посівом мікрофлори з уретри. Коригувати лікування можна після отримання результатів бактеріологічного дослідження (сеча, сперма, секрет простати). Крім антибіотиків показані протизапальні препарати, стимулятори регенерації та імуномодулятори.
Сильні болі при епідимоорхіті купуються новокаїновими блокадами насіннєвого канатика. Використовується в лікуванні і фізіотерапія: УВЧ мошонки, магнітопроцедури, парафінові аплікації, електрофорез йоду на тлі стихання запального процесу. При нагноєнні, інфаркті, свищах яєчка і перекруті канатика показано хірургічне втручання. При виявленні ЗППП проводять превентивне лікування партнера.
Прогноз і профілактика
Профілактика епідимоорхіту включає відсутність випадкових статевих зв'язків, використання презервативів. Рекомендується уникати переохолоджень і перегрівів, носити білизну з натуральних тканин. При травмах пахової області слід звертатися до фахівця. Необхідно вчасно санувати осередки інфекцій, не нехтувати правилами особистої гігієни. Прогноз у разі своєчасного адекватного лікування сприятливий. У запущених випадках можливе безпліддя, некроз яєчка або злоякісне переродження тканин у зоні ураження.