Ішемія може виникати при звуженні або закупорці кровоносних судин у товстому і тонкому кишечнику. У результаті клітини недоотримують необхідну для нормального функціонування кров, відбувається відмирання тканин.
Причини розвитку ішемії кишківника
Залежно від причин захворювання його класифікують на дві форми: окклюзійну і неокклюзійну.
Оклюзійна форма виникає на тлі тромбозу ряду вен і їх припливів, емболії брижийних артерій. У групу ризику потрапляють люди з протезуванням клапанів серця, його вадами, мерехтливою аритмією.
Тромбоз, у свою чергу, виникає через атеросклероз і серцевий викид. Досить рідко, але все ж зустрічається тромбоз брижийних вен при портальній гіпертензії, підвищеній згортності крові, перитоніті, запальних процесах у черевній порожнині.
Неокклюзійна форма діагностується в половині випадків захворювання. Точно встановити її причини неможливо, але в групу ризику потрапляють хворі на аритмію, артеріальну гіпотонію, серцеву недостатність, що використовують ряд медикаментозних препаратів і зі зневодненням.
Більшість пацієнтів - люди похилого віку. Також варто зазначити, що захворювання може протікати гостро і хронічно.
Гостра мезентеріальна ішемія кишківника виникає при раптовому звуженні просвіту артерії через тромб. Часто таке трапляється у хворих мерехтливою аритмією. В даному випадку в тромби утворюються в порожнині серця через занадто швидкі його скорочення.
Потім згустки крові потрапляють в аорту, а звідти в кишкові артерії. Раптова закупорка становить велику небезпеку, оскільки стінки починають відмирати, що тягне за собою розвиток серйозних ускладнень.
Хронічна форма захворювання обумовлена атеросклерозом. Перистальтика посилюється після прийому їжі, але оскільки крові надходить недостатньо, з'являється больовий синдром, який є головним проявом патології.
Симптоми та ознаки ішемії кишківника
Гострий біль у животі, як правило, свідчить про початкові етапи захворювання. Локалізується вона в правому верхньому квадраті, області пупка, звідти іннервує по всьому животу. Патологія провокує посилену перистальтику, учнівська позиви до дефекації. На ранніх етапах розвитку також виникає нудота і навіть блювота, діарея, а в калі можуть бути присутні домішки крові.
При появі сильної хворобливості напруга м'язів черевної стінки може бути відсутньою або бути незначною. Ознаки подразнення черевики свідчать про початок некрозу, який поширюється на всі шари стінки. Температура спочатку тримається в межах норми. Потім симптоми гіповолемії прогресують, спостерігається метаболічний ацидоз, виражений лейкоцитоз, гіперамілаземія.
Основні симптоми патології:
- Біль у животі. При хронічній течії характеризується як «черевна жаба». Виникає через півгодини після трапези. Дискомфорт відчувається в області пупка, епігастрії, проекції товстого кишечника, але не має чіткої локалізації. За характером біль схваткоподібний, спастичний. На ранніх етапах легко купується нітратами і спазмолітиками. При прогресуванні патології біль посилюється;
- Дисфункція. Виражається в метеоризмі, запорі, урчанні після їжі. При тривалому перебігу хвороби виникає діарея;
- Аускультативні ознаки - систоличний шум між пупком і мечевидним відростком, посилення перистальтичних кишкових шумів;
- Сильне зниження маси тіла. Пояснюється відмовою від їжі, так як після трапези симптоми посилюються. Крім того, всмоктувальна здатність теж слабшає;
- Часто у хворих спостерігається блювота, розлад стільця, зниження апетиту.
Як діагностується ішемія кишківника
Щоб поставити точний висновок, вдаються до цілого комплексу заходів:
- Комп'ютерна томографія (КТ). Дозволяє оглянути органи, розташовані в черевній порожнині, післяйно;
- Аналіз крові. Виявлений лейкоз підтверджує наявність запального процесу;
- Ангіографія. Метод полягає у введенні катетера в стегнову артерію, де розташовується пахова складка. Кінець трубки проводиться далі місця розташування відгалуження аорти і мезентеральних артерій. Крізь трубку вводиться рентгеноконтрастна речовина. На закінчення роблять рентгенівські знімки;
- Колоноскопія. Використовується для вивчення товстого кишечника за допомогою введення в пряму кишку спеціального приладу - колоноскопа, який має відеокамеру і підсвічування;
- Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє отримати післяйне зображення органів і судин у форматі 3D;
- Ендоскопія. Метод полягає у введенні трубки-ендоскопа через рот до тонкого кишківника;
- Допплерівське УЗД використовується для оцінки швидкості кровотоку. Також дозволяє побачити місце закупорки або звуження судини.
Лікування різних форм ішемії кишечника
Захворювання може пройти самостійно. Однак це стосується тільки товстого кишечника. Лікар може призначити додатковий прийом антибіотиків для запобігання інфекції. Крім того, потрібно знайти і усунути першопричину ішемії. Наприклад, іноді достатньо припинити прийом медикаментозних препаратів, які посприяли розвитку патології.
Якщо хвороба прогресувала і сталося значне пошкодження стінок, знадобиться операція, що передбачає видалення уражених тканин. У ряді випадків вдаються до шунтування, тобто створюють обхід навколо закупореної артерії, за яким буде циркулювати кров.
Термінове хірургічне втручання необхідне при гострій мезентеріальній ішемії. Проводять шунтування або видаляють згусток крові із закупореної артерії. Оптимальний хірургічний метод лікування товстого і тонкого кишечника вибирає лікар спільно з пацієнтом.
Що стосується медикаментозної терапії, то вона передбачає прийом препаратів для розчинення тромбів і запобігання їх появи, а також засобів для розширення судин для поліпшення кровотоку.
Коли проводять ангіографію в діагностичних цілях, можуть відразу ж вдатися до ангіопластики: у посудину вводять спеціальний балонний катетер, який може розширити суджений просвіт. Потім у цьому місці встановлюють спеціальну трубку, що підтримує артерію відкритою. Шунтування, як і ангіопластика, застосовується при мезентеріальній хронічній ішемії, що дозволяє зупинити прогресування патології і відмирання тканин.
Лікування ^ агулянтами необхідно при мезентеріальному венозному тромбозі. Тривалість терапії, як правило, становить не менше 6 місяців. Препарати цієї групи запобігають утворенню патологічних згустків крові.
Крім того, вони можуть використовуватися довічно, якщо результати аналізів показали спадковий дефект, що сприяє тромбозу. При відмиранні окремо ділянки необхідна термінова операція. Відсутність лікування призводить до плачевних наслідків.
Ускладнення ішемії
Найчастіше відбувається відмирання тканин, або некроз і звуження просвіту. Відмирання обумовлене нестачею кисню в клітинах і блокуванням кровотоку. Відмерлу ділянку потрібно видалити, оскільки некроз становить загрозу життю.
Після видалення пошкодженої ділянки лікар з'єднує здорові кінці кишківника. У низці випадків останній захід неможливий. Тоді в животі робиться колостома - отвір для виведення продуктів життєдіяльності. Людина з колостомою повинна постійно носити спеціальне пристосування для збору калових мас.
Звуження просвіту в товстому кишечнику відбувається при формуванні рубцевих тканин. У даному випадку необхідно вдаватися до допомоги хірургії, щоб видалити патологічну частину. Не виключено, що знадобиться вдатися до колостоми.
Заходи профілактики захворювання
В обов'язковому порядку необхідно підкоригувати режим харчування та раціон. Меню має бути насичене свіжими плодами, цільними злаками.
Варто обмежити тваринні жири, солодощі та копченості. Відмова від куріння є одним з важливих правил, оскільки ця шкідлива звичка призводить до звуження і запалення судин.
Після лікування необхідно звернути увагу і на свій спосіб життя - необхідна щоденна помірна фізична активність. Обов'язково потрібно приходити на профілактичні огляди до лікарів вузьких спеціальностей, здавати загальні аналізи.
