Гіпертрофічний гінгівіт - запальні зміни тканин десни, що супроводжуються їх розростанням (гіпертрофією) з утворенням помилкових зубодісневих кишень, що закривають зубну коронку. Клінічні прояви гіпертрофічного гінгівіту характеризуються набряком, печінкою, гіперемією і кровоточивістю десен (при дотику, чищенні зубів, під час їжі), больовою реакцією на гарячу, холодну або кислу їжу, неестетичністю зовнішнього вигляду десни. Діагностика гіпертрофічного гінгівіту включає в себе огляд і пальпацію десен, визначення стоматологічних індексів, проведення рентгенологічного дослідження. У лікуванні гіпертрофічного гінгівіту використовується місцева протизапальна терапія, склеротерапія, фізіотерапія, діатермокоагуляція десневих сосочків, гінгівектомія.
Загальна інформація
Гіпертрофічний (гіперпластичний) гінгівіт - форма хронічного гінгівіту, що протікає з переважанням проліферативних процесів у тканинах десни. У стоматології гіпертрофічний гінгівіт діагностується у 3-5% осіб, які страждають захворюваннями пародонту. Розвитку гіпертрофічного гінгівіту зазвичай передує тривало поточне катаральне запалення тканин десни (катаральний гінгівіт). Гіпертрофічний гінгівіт може бути самостійним захворюванням або супроводжувати загострення генералізованого пародонтиту. При гіпертрофічному гінгівіті, незважаючи на істотне збільшення обсягу тканин десни, цілісність зубоепітеліального прикріплення не порушена, а патологічні зміни в кістковій тканині альвеоли відсутні.
Гіпертрофічний гінгівіт
Причини гіпертрофічного гінгівіту
У розвитку гіпертрофічного гінгівіту можуть брати участь місцеві та загальні фактори. Серед локальних причин найбільше значення належить порушенням прикусу (глибокий прикус, відкритий прикус), аномаліям окремих зубів (нудність, надкомплектні зуби, скручування); зубним відкладенням (зубному нальоту і зубному каменю); низькому прикріпленню вуздечки; механічній травмі десни неправильно встановленими пломбами, нераціонально підібраними зубними протезами; незадовільною гігієною порожнини рота при носінні ортодонтичних апаратів тощо.
У низці загальних факторів, що сприяють розвитку гіпертрофічного гінгівіту, провідна роль відводиться змінам гормонального статусу, тому захворювання нерідко розвивається в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу. Іноді як самостійні форми в пародонтології виділяють юнацький гіпертрофічний гінгівіт і гіпертрофічний гінгівіт вагітних. Серед інших причин гіпертрофічного гінгівіту слід зазначити ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологію щитовидної залози), прийом деяких груп лікарських препаратів (антиепілептичних засобів, блокаторів кальцієвих каналів, імуносупресивних засобів, оральних контрацептивів та ін.), гіповітамінози, лейкоз
Класифікація гіпертрофічного гінгівіту
За поширеністю патологічних змін розрізняють локалізований (в області 1-5 зубів) і генералізований гіпертрофічний гінгівіт. Іноді локалізовані поверхневі форми гіпертрофічного гінгівіту виділяються в окреме захворювання - папілліт.
Залежно від типу гіперпластичних процесів гіпертрофічний гінгівіт може протікати в набряклій (запальній) і фіброзній (гранулюючій) формі. Морфологічні зміни при набряклій формі гіпертрофічного гінгівіту включають набряк сполучних волокон десневих сосочків, розширення судин, лімфоплазмоцитарну інфільтрацію тканин десни. При фіброзній формі гіпертрофічного гінгівіту мікроскопічно виявляється проліферація сполучних волокон десневих сосочків, втовщення колагенових волокон, явища паракератозу при мінімальній вираженості набряку і запальної інфільтрації.
З урахуванням розростання тканин десни виділяють три ступені гіпертрофічного гінгівіту:
- легку - гіпертрофія десневих сосочків біля основи; край десни прикриває коронку зуба на 1/3;
- середню - прогресуюче збільшення і куполоподібна зміна форми десневих сосочків; розрослася десна наполовину закриває зубні коронки;
- важку - яскраво виражена гіперплазія десневих сосочків і краю десни, яка закриває собою зубну коронку більш ніж на 1/2 висоти.
Симптоми гіпертрофічного гінгівіту
Набрякова форма гіпертрофічного гінгівіту характеризується печінням, хворобою і кровоточивістю десен при чищенні зубів і прийомі їжі, гіпертрофією міжзубних сосочків, яскраво-червоним кольором десни. При стоматологічному огляді виявляється збільшення і набряклість десневих сосочків, їх гіперемія з синюшним відтінком, глянцевий блиск, кровоточивість при зондуванні; наявність зубних відкладень. Типово утворення помилкових зубодісневих кишень, що містять детрит. Цілісність зубодісневого з'єднання при гіпертрофічному гінгівіті не порушена.
При фіброзному гіпертрофічному гінгівіті на перший план виступають скарги на масивність десен, їх щільність на дотик, незадовільний естетичний вигляд. Десна, що розрослася, може заважати пережовуванню їжі. Десни блідо-рожевого кольору, безболісні, мають нерівну, бугристу поверхню, при контакті не кровоточать. Огляд виявляє присутність м'яких і твердих піддесневих відкладень.
Діагностика гіпертрофічного гінгівіту
У план обстеження пацієнта з гіпертрофічним гінгівітом входить визначення індексу гігієни, пародонтального індексу, папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА), проведення проби Шиллера-Писарєва, при необхідності - біопсія і морфологічне дослідження тканин десни. При проведенні рентгенографії (внутрішньоротової, панорамної, ортопантомографії), як правило, змін не виявляється або (при тривалій течії гіпертрофічного гінгівіту) виявляються остеопороз верхівок міжзубних перегородок.
У рамках диференційної діагностики виключаться фіброматоз десен, епуліс, розростання десен при пародонтиті. Пацієнти з гіпертрофічним гінгівітом і супутніми захворюваннями повинні бути проконсультовані лікарями-фахівцями відповідного профілю: гінекологом, ендокринологом, гематологом та ін.
Лікування гіпертрофічного гінгівіту
Пацієнтам з гіпертрофічним гінгівітом потрібна допомога стоматолога-терапевта, гігієниста, пародонтолога, ортопеда. Терапія набряклої форми гіпертрофічного гінгівіту включає видалення зубних відкладень, обробку слизової оболонки порожнини рота антисептиками, пародонтологічні аплікації, ротові ванночки і полоскання відварами трав, фізіотерапію (електрофорез, гальванізацію, дарсонвалізацію, ультразвук, лазеротерапію При неефективності місцевих протизапальних заходів проводиться склерозуюча терапія - ін'єкційне введення в десневі сосочки розчинів хлориду або глюконату кальцію, глюкози, етилового спирту під місцевою анестезією.
З метою зменшення набряклості та запалення при гіпертрофічному гінгівіті проводиться втирання в десневі сосочки гормональних мазей, ін'єкції стероїдних гормонів. У лікуванні фіброзного гіпертрофічного гінгівіту консервативні методи, як правило, виявляються неефективними. У цьому випадку на перший план виходять криодеструкція або діатермокоагуляція гіпертрофованих сосочків і гінгівектомія - хірургічне вичерпання ділянки десни, що розрослася.
Місцеве лікування гіпертрофічного гінгівіту також має включати усунення травмуючих факторів: заміну пломб, реставрацію зубів, усунення дефектів протезів, пришліфовування окклюзійних поверхонь, ортодонтичне лікування, пластику вуздечок 1916 та мови тощо. Критеріями виліковності гіпертрофічного гінгівіту служить зникнення зовнішніх змін вигляду десни і суб'єктивних відчуттів, нормалізація стоматологічних індексів, відсутність помилкових зубодісневих кишень.
Прогноз і профілактика гіпертрофічного гінгівіту
При ювенільному гіпертрофічному гінгівіті і гінгівіті вагітних має сенс обмежитися консервативним лікуванням, оскільки після нормалізації гормонального фону і пологів гіперплазія десен зменшується або зникає повністю. Гіпертрофічний гінгівіт схильний до рецидивування, тому важливим є усунення всіх провокуючих місцевих і загальних факторів.
Профілактика гіпертрофічного гінгівіту зводиться до виключення хронічного механічного травмування десни, регулярного проведення професійної гігієни порожнини рота, правильного гігієнічного догляду за зубами і деснами, вирішення стоматологічних проблем пацієнта. Вкрай важливим є терапія ендокринних захворювань, раціональний підбір лікарських препаратів.
