Гемангіома печінки - це доброякісна судинна пухлина, що вражає одну або обидві частки печінки. Найчастіше її розмір не перевищує 5 см, а стерта симптоматика з'являється тільки при значних розмірах освіти. Первинна діагностика зазвичай є випадковою і відбувається при обстеженні з приводу іншої патології. Запідозрити неоплазію дозволять УЗД, КТ або МРТ гепатобіліарної системи. Уточнюють діагноз за допомогою статичної сцинтиграфії печінки - метод дозволяє довести доброякісний характер новоутворення. Лікування тільки оперативне - при досягненні пухлиною великих розмірів, здавленні судин і сусідніх органів, кровотечі показано видалення частини печінки.
Загальна інформація
Гемангіома печінки - судинна новоутворення, що локалізується в паренхімі печінки, не схильне до малігнізації. Про походження гемангіом досі ведуться суперечки, проте більшість вчених схиляються до вродженого генезу даного виду новоутворень. Найімовірніше, формування гемангіоматозного вузла в печінці відбувається в першому триместрі вагітності, в період закладки кровоносних судин плоду, внаслідок патологічного впливу на організм вагітної.
Гемангіома печінки зустрічається у 7% населення. Незважаючи на наявну думку про рідкість цього виду новоутворень, неоплазія займає друге місце серед усіх пухлин печінки. До 80% судинних новоутворень, виявлених у перші три місяці життя, в подальшому піддаються спонтанному регресу. Захворювання частіше виявляють у молодих жінок - це пов'язують зі стимулюючим впливом естрогенів на зростання судинних пухлин. Небезпека даного утворення в тому, що першим його проявом може бути масивна кровотеча з ймовірним летальним результатом. Слід зазначити, що поширеність патології серед населення в останні роки неухильно зростає.
Гемангіома печінки
Причини
Вважається, що гемангіома печінки починає формуватися ще внутрішньоутробно з ембріональної тканини, як дефект закладки судин венозного русла. Численні дослідження морфологічного субстрату судинних пухлин ставлять гемангіоми на проміжний щабель між вадами розвитку та ембріональними бластомами. Серед усіх гемангіом внутрішніх органів найчастіша локалізація - в печінці, при цьому в 7-10% випадків діагностуються гігантські пухлини (більше 5 см). У практичній гастроентерології гемангіома лідирує серед усіх доброякісних пухлин печінки.
Незважаючи на безліч досліджень, присвячених судинним пухлинам, досі не прийнято єдиного рішення - чи є гемангіома справжньою пухлиною або ж це аномалія розвитку судин. На користь пухлинної теорії говорить інвазивний ріст, гормонозалежність, рецидивування після видалення. На бік пороку розвитку схиляє часте виникнення множинних гемангіом, що нехарактерно для пухлин. Нерідкий гемангіоматоз печінки, коли практично вся паренхіма вражена дрібними (від декількох міліметрів до 2 см) гемангіомами. Іноді тотальний гемангіоматоз призводить до важкої печінкової недостатності і цирозу.
Вчені пов'язують зростання новоутворення не тільки з розмноженням клітин, а також з крововиливами, тромбозом і розширенням пухлинних судин. Найбільша з відомих доброякісних судинних пухлин важила більше п'яти кілограмів, хоча середній діапазон ваги становить 300-1500 р. Зазвичай новоутворення ростуть дуже повільно, до зрілого віку досягаючи розмірів не більше декількох сантиметрів. Кавернозні гемангіоми зазвичай ростуть швидше капілярних. У жінок зростання судинних пухлин більш інтенсивне через високий рівень естрогенів, які стимулюють ділення клітин гемангіоми.
Класифікація
Саме поняття «» гемангіома печінки «» є збірним, багато авторів сюди відносять різноманітні доброякісні судинні новоутворення печінки: доброякісну гемангіоендотеліому, кавернозну, гріздевидну, венозну ангіоми. Гемангіома може бути кавернозною або капілярною. Кавернозна гемангіома складається з порожнин великих розмірів, які об'єднуються в одну. Багато авторів в поняття каверноми включають не тільки пухлину, але і вади розвитку, телеангіектазії. Капілярна гемангіома печінки складається з безлічі дрібних порожнин, кожна з яких містить посудину.
Симптоми гемангіоми печінки
У 70% випадків виявлена неоплазія не перевищує в розмірах п'яти сантиметрів. Такі маленькі судинні пухлини ніяк не проявляються ні клінічно, ні лабораторно. При досягненні великих розмірів (іноді до 20 см) може з'явитися стерта симптоматика: збільшення печінки, болю в правому підребер'ї, нудота. Найчастіше прояви гемангіоми бувають пов'язані зі здавленням великих судин і сусідніх органів.
Іноді першим проявом гемангіоми печінки може бути масивна внутрішня кровотеча. Викликати розрив судин гемангіоми і крововтрати можуть різноманітні фактори: різкі рухи, травми живота (навіть незначні), високі навантаження. Кровотеча може бути настільки масивною, що призводить до смерті пацієнта. Саме тому при виникненні різких болів у животі, після травми черевної порожнини пацієнтам з даною неоплазією слід негайно звернутися до лікаря.
Діагностика
Консультація лікаря-гепатолога рідко дозволяє своєчасно виявити гемангіому печінки, оскільки вона практично ніяк не проявляє себе. Зазвичай доброякісна судинна пухлина печінки виявляється як випадкова знахідка під час обстеження з приводу іншої патології. УЗД печінки та жовчного міхура може виявити в паренхімі округлу освіту з чіткими контурами, неоднорідним вмістом. Ті ж дані, але набагато більш точні, отримують і при МРТ печінки і жовчевивідних шляхів, МСКТ черевної порожнини.
КТ ВБП С +. Гіперваскулярне об'ємне утворення в правій частці печінки, відповідне щільності пулу крові у всіх фазах - гемангіома
Переконатися, що виявлена пухлина є гемангіомою печінки, дозволять ангіографія чревного стовбура (целіакографія), статична сцинтиграфія печінки. Гепатосцинтиграфія використовується для диференціювання злоякісних і доброякісних новоутворень. Біохімічні проби печінки (печінкові проби) при гемангіоматозі зазвичай не змінені, якщо у пацієнта немає іншої супутньої патології (наприклад, цирозу печінки, гепатиту). Клінічні аналізи також залишаються в межах норми. Пункційна біопсія печінки для діагностики судинної пухлини не використовується, оскільки може призвести до масивної кровотечі.
Велика увага приділяється вивченню генетичних маркерів захворювання. Так, доведено зв'язок А (II) групи крові з підвищеним ризиком розвитку гемангіоми печінки. Вчені припускають, що розвиток пухлинного процесу може мати спадкову природу. Якщо дослідження в даному напрямку увінчаються успіхом, то в майбутньому стане можливим виявляти групу ризику з даної патології, проводити диспансеризацію таких пацієнтів і діагностувати патологію ще на субклінічному етапі розвитку новоутворення. Диференціювати гемангіому печінки слід з іншими доброякісними і злоякісними пухлинами, кистами паразитарної і неінфекційної етіології.
Лікування гемангіоми печінки
Від того, якого розміру пухлина буде виявлена при обстеженні, залежить подальша тактика ведення і лікування даного пацієнта. Оскільки пухлинна освіта не завжди має кулясту форму, прийнята єдина методика вимірювання усередненого розміру - фіксується діаметр гемангіоми в трьох взаємно перпендикулярних площинах її найбільшого перерізу. Неоплазії невеликих розмірів (до 5 сантиметрів) не потребують будь-яких лікувальних заходів. При первинному виявленні невеликої гемангіоми рекомендують повторити УЗД печінки через 3 місяці для оцінки динаміки зростання пухлини і загального стану хворого. Надалі слід проводити ультразвукове обстеження кожні 6-12 місяців, щоб при повторній консультації гастроентеролога вчасно виявити свідчення до оперативного втручання.
Покази до видалення гемангіоми печінки постійно переглядаються і доповнюються. Фахівці сходяться на думці, що необхідність операції повинна оцінюватися в кожному випадку індивідуально. При цьому враховуються розміри, локалізація та кількість новоутворень, загальний стан пацієнта, супутня патологія. Головним критерієм при визначенні показань є зіставлення ефективності та ризику операції. На сьогоднішній день на користь оперативного втручання свідчать:
- Розміри пухлини понад 50 мм.
- Швидке зростання пухлини - більш ніж на 50% щорічно.
- Розрив тканин пухлини з кровотечею.
- Важка симптоматика, викликана здавленням пухлиною судин або сусідніх органів.
- Сумніви в доброякісності новоутворення.
Однак існують і протипоказання до проведення оперативного втручання - це проростання основних венозних судин печінки, цироз печінки, множинні гемангіоми в обох частках печінки.
При оперативному видаленні неоплазій можуть використовуватися різні хірургічні методики, залежно від розмірів і локалізації вузла: сегментарна резекція печінки, резекція частки печінки (лобектомія), гемігепатектомія. Досить ефективними є склерозування та емболізація. Вказані методи інтервенційної радіології можуть використовуватися і при множинних гемангіоматозних вузлах, коли радикальна операція неможлива. Як підготовку до операції може застосовуватися гормонотерапія - вона дозволяє зменшити судинний вузол у розмірах, що надалі зводить обсяг операції і ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму.
В даний час розробляється безліч сучасних неінвазивних методик лікування доброякісних пухлин печінки. Один з таких способів експериментальної терапії полягає у введенні в тканини гемангіоми ферромагнітних частинок з подальшим створенням високочастотного електромагнітного поля. При цьому локальна температура в області пухлинного вузла значно підвищується, викликаючи асептичний некроз, а потім - лізис пошкоджених тканин.
Прогноз і профілактика
Прогноз при гемангіомі невеликих розмірів сприятливий. Оскільки ця новоутворення закладається ще внутрішньоутробно, то єдиним методом профілактики є ретельна підготовка до вагітності, дотримання здорового способу життя і правильне харчування, особливо в першому триместрі. Методи профілактики виникнення неоплазія після завершення вагітності не розроблені. Жінкам з цією патологією слід повідомити про свій діагноз гінекологу, оскільки призначення цим фахівцем естрогенів може призвести до зростання пухлини і кровотечі.
