Гайморит - запалення гайморових (верхньочелюстних придаткових) пазух носа. Супроводжується ускладненням носового дихання, слизово-гнійними виділеннями з носових ходів, інтенсивними болями в переносиці і у крил носа, припухлістю щоки і століття з боку ураження, підйомом температури тіла. Своєчасно розпочате лікування дозволить уникнути серйозних ускладнень: отита, менінгіту, абсцесу мозку, флегмони очниці, остеомієліту, поразок міокарда і нирок.
Загальна інформація
Гайморит може протікати гостро або набувати хронічну форму. За даними міжнародної медичної статистики, гострим гайморитом та іншими синуситами щорічно захворює близько 10% населення розвинених країн. Захворювання вражає людей різного віку. У дітей до 5 років гайморит майже не зустрічається, оскільки в цьому віці придаткові пазухи ще недостатньо розвинені. Своєчасно розпочате лікування гаймориту дозволяє уникнути серйозних ускладнень: отита, менінгіту, абсцесу мозку, флегмони очниці, остеомієліту, поразок міокарда і нирок.
Гайморит
Причини гаймориту
Гайморит можуть викликати стрептококи, стафілококи, хламідії, гемофільна паличка, грибки, віруси і мікоплазма. У дорослих людей гайморит найчастіше викликається вірусами, Haemophilus influenzae і Streptococcus pneumoniae. У дітей збудниками гаймориту нерідко є хламідії та мікоплазма. У ослаблених хворих і пацієнтів з порушенням імунітету гайморит може викликатися грибковою і сапрофітною мікрофлорою.
Фактори ризику
В якості факторів ризику виступають захворювання і стани, що ускладнюють нормальну вентиляцію гайморової пазухи і сприяють проникненню інфекції в порожнину пазухи:
- ГРВІ, гострі та хронічні риніти будь-якої етіології;
- аденоїди у дітей;
- хронічний тонзиліт і хронічний фарингіт;
- каріозні верхні корінні зуби, хірургічне втручання, проведене на зубах або альвеолярному відростку верхньої щелепи;
- вроджена вузькість носових ходів;
- викривлення носової перегородки.
Ризик розвитку гаймориту збільшується взимку і восени внаслідок природного сезонного зниження імунітету.
Патогенез
Гайморова (верхнечелюстная) пазуха - заповнена повітрям порожнина у верхнечелюстной кістці. Гайморова пазуха має спільні кісткові стінки з наступними анатомічними утвореннями: зверху - з орбітою, знизу - з ротовою порожниною, зсередини - з порожниною носа.
Поряд з іншими навколоносовими пазухами (двома лобними, двома решітчастими і однією клиновидною) верхньочелюстні пазухи виконують такі функції:
- беруть участь у вирівнюванні тиску в порожніх утвореннях черепа по відношенню до зовнішнього атмосферного тиску;
- зігрівають і очищають вдихуване повітря;
- формують індивідуальне звучання голосу.
Всі пазухи повідомляються з носовою порожниною через маленькі отвори. Якщо ці отвори з якоїсь причини закриваються, пазухи перестають вентилюватися і очищатися. У порожнині накопичуються мікроби, розвивається запалення.
Класифікація
Гайморит може бути катаральним або гнійним. При катаральному гаймориті відокремлюване з верхньочелюстної пазухи має асептичний характер, при гнійному - містить мікрофлору. Залежно від шляху проникнення інфекції виділяють гематогенний (частіше у дітей), риногенний (зазвичай у дорослих), одонтогенний (мікроби потрапляють в гайморову пазуху з розташованих поруч корінних зубів) і травматичний гайморит.
Залежно від характеру морфологічних змін виділяють такі форми хронічного гаймориту:
- Ексудативні (катаральний і гнійний хронічний гайморит). Переважаючий процес - освіта гноя.
- Продуктивні (гнійно-поліпозний, поліпозний, некротичний, атрофічний, пристінково-гіперпластичний гайморит тощо). Переважаючий процес - зміна слизової оболонки гайморової пазухи (поліпи, атрофія, гіперплазія тощо).
Через закупорку слизових залоз при хронічному гаймориті часто утворюються справжні кісти і дрібні псевдокисти гайморової пазухи.
Широко поширені поліпозна і поліпозно-гнійна форми хронічного гаймориту. Рідше зустрічаються пристінково-гіперпластична і катаральна алергічна форми, дуже рідко - казеозна, холестеатомна, озеозна і некротична форми хронічного гаймориту.
КТ ППН. Хронічний гнійний лівосторонній гайморит. Гной у пазусі (червона стрілка) на тлі остеосклеротичного утовщення стрілок (синя стрілка).
Симптоми гаймориту
Симптоми гострого гаймориту
Захворювання починається гостро. Температура тіла хворого підвищується до 38-39S, виражені ознаки загальної інтоксикації, можливий озноб. В окремих випадках температура тіла пацієнта може бути нормальною або субфебрильною. Хворого гайморитом турбують болі в області ураженої верхньочелюстної пазухи, виличної кістки, лоба і коріння носа. Біль посилюється при пальпації. Можлива іррадіація в скроню або відповідну половину особи. У деяких пацієнтів з'являються розлиті головні болі різної інтенсивності.
Носове дихання на боці ураження порушується. При двосторонньому гаймориті закладеність носа змушує пацієнта дихати через рот. Іноді внаслідок закупорки слізного каналу розвивається сльозотеча. Виділення з носа спочатку серозні, рідкі, потім стають в'язкими, каламутними, зеленуватими.
Симптоми хронічного гаймориту
Як правило, хронічний гайморит є результатом гострого процесу. У період ремісії загальний стан пацієнта не порушено. При загостренні з'являються ознаки загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, розбитість) можливе підвищення температури до фебрильної або субфебрильної.
Для ексудативних форм хронічного гаймориту характерно відокремлювана, кількість якого збільшується в період загострення і стає незначною при поліпшенні стану пацієнта. При катаральному гаймориті відокремлюване рідке, серозне, з неприємним запахом. При гнійній формі захворювання виділення густі, жовтувато-зелені. з'являються рясні тягучі слизові виділення, які підсихають і утворюють кірки в носовій порожнині.
Головний біль, як правило, з'являється лише в періоди загострень хронічного гаймориту або при порушенні відтоку відокремлюваного з верхньочелюстної пазухи. Головний біль давить або розпирає, за словами хворих часто локалізується «за очима», посилюється при підніманні повік і тиску на підглазничні області. Зменшується під час сну і в положенні лежачи (полегшення пояснюється відновленням відтоку гною в горизонтальному положенні).
Нерідко хворі хронічним гайморитом пред'являють скарги на нічний кашель, який не піддається звичайному лікуванню. Причиною появи кашлю в даному випадку стає гній, що стікає з гайморової пазухи по задній стінці горлянки.
У пацієнтів з хронічним гайморитом часто виявляються шкірні пошкодження напередодні носової порожнини (тріщини, припухлості, мацерації, мокнування). У багатьох хворих розвивається супутній кон'юнктивіт і кератит.
Діагностика гаймориту
Діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта, даних зовнішнього огляду (визначається рефлекторне розширення шкірних судин підглазничної області), огляду слизової носової порожнини (запалення, набряк, гнійні виділення з отвору пазухи). На рентгенограмі гайморової пазухи виявляється затемнення. При недостатній інформативності інших методів дослідження виконується пункція гайморової пазухи.
Рентгенограма придаткових пазух носа. Рівень «рідина-газ» у лівій в/щелепній пазусі
Лікування гаймориту
Гостра форма
Для зменшення набряку слизової та відновлення нормальної вентиляції пазухи застосовують судинні препарати місцевої дії (нафазолін, нафазолін, ксилометазоліна гідрохлорид) терміном не більше 5 днів. При значній гіпертермії призначають жарознижувальні препарати, при вираженій інтоксикації - антибіотики. Уникнути несприятливих побічних ефектів і домогтися високої концентрації препарату в осередку запалення можна, застосовуючи антибіотики місцевої дії. Після нормалізації температури рекомендовано фізіолікування (соллюкс, УВЧ).
Хронічний гайморит
Для досягнення стійкого ефекту терапії при хронічному гаймориті необхідно усунути причини, що сприяють розвитку запалення у верхньочелюстній пазухі (аденоїди, хронічні захворювання ЛОР-органів, викривлення носової перегородки, хворі зуби тощо). У період загострення застосовують місцеві судинні засоби короткими курсами (щоб уникнути атрофії слизової).
Проводять дренування гайморової пазухи. Промивання пазухи здійснюють методом «» зозуля «» або синус-евакуації. Для цього використовують дезінфікуючі розчини (фіракіліном, перманганатом калію). У порожнину вводять протеолітичні ферменти і розчини антибіотиків. Застосовують фізіотерапевтичні методики (інгаляції, діатермію, ультрафонофорез з гідрокортизоном, УВЧ). Пацієнтам з гайморитом корисна спелеотерапія.
При гнійно-поліпозній, поліпозній, казеозній, холестеатомній та некротичній формі хронічного гаймориту показано хірургічне лікування. Виробляють розтин гайморової пазухи - гайморотомію.
