Фурункул носа - це гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула або сальної залози і прилеглих тканин носової порожнини. Провідні симптоми - поступове утворення пустули з гнійно-некротичним вмістом, яка розкривається через 3-5 днів, регіональний біль, набряклість, гіперемія, інтоксикаційний синдром. Діагностика полягає в зборі анамнезу і скарг пацієнта, фізикальному обстеженні, передній риноскопії, лабораторних аналізах, рідко - променевих методах дослідження. Лікування передбачає використання антибактеріальних і симптоматичних засобів, при необхідності - хірургічне втручання.
Загальна інформація
Фурункул носа - одних з найпоширеніших варіантів гнійно-запальних процесів шкіри і слизових оболонок. Загалом становить до 45% від усіх піодермій. Є причиною від 4 до 21% числа госпіталізацій в отоларингологічний стаціонар протягом року. Фурункули носової області зустрічаються серед усіх вікових груп, але найбільше цієї патології схильні особи у віці 15-45 років. У чоловіків захворювання діагностується в 1,5-1,7 разів частіше, ніж у жінок. Залежно від клінічного перебігу втрата працездатності відбувається на термін від 1 до 3 тижнів. Частота розвитку ускладнень визначається наявністю супутніх порушень і коливається в межах 0,5-25%.
Фурункул носа
Причини фурункула носа
Провідне значення в розвитку захворювання має локальне зниження резистентності слизових оболонок і шкірних покривів. У ролі збудника зазвичай виступають патогенні стафілококи і стрептококи - St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus, b-гемолітичний стрептокок групи А. Виділяють захворювання і стани, що підвищують ризик розвитку фурункула:
- Травматичні ушкодження. Садна, порізи, подряпини та інші порушення цілісності тканин створюють вхідні ворота для інфекції. Сюди ж належать перенесені хірургічні втручання - ринопластика, встановлення різних імплантатів.
- Супутні гнійні патології. Наявність гнійничкових захворювань шкірних покривів (піодермії) або вестибулярної частини носової порожнини (фолікуліт, сікоз). Поширення інфекції також може походити з інших хронічних вогнищ - кариозних зубів, запалених небних мигдалин і навколоносових пазух.
- Зниження імунітету. Сприяти виникненню фурункула носа може загальне переохолодження, хронічна перевтома, авітаміноз, наявність цукрового діабету, ВІЛ-інфекції та онкологічних захворювань, нещодавно пройдені курси хіміотерапії, тривалий прийом системних кортикостероїдів.
- Порушення санітарно-гігієнічних норм. Включає занадто рідкісне проведення гігієнічних процедур у побуті, що призводить до засаленості шкіри та персистенції патогенних мікроорганізмів. В умовах виробництва розвитку патології сприяє вдихання запиленого повітря, постійний контакт з паливно-мастильними матеріалами.
Патогенез
Механізм утворення фурункула носа визначається патогенністю і вірулентністю збудника в поєднанні наявністю сприяючих факторів. Зовнішні пошкодження носових ходів або шкіри зовнішнього носа стають місцем проникнення інфекційних агентів всередину тканин. При ендогенних порушеннях знижуються бактерицидні властивості поту і кожного сала, погіршується місцева і загальна резистентність організму. Окремо або сукупно ці зміни призводять до утворення пустули в гирлі волосяного фолікула, що містить велику кількість нейтрофілів, ниток фібрину і патогенної мікрофлори.
Подальший розвиток фурункула обумовлений поширенням інфекційного агента по корені волосся вглиб фолікула. Цей процес супроводжується місцевим запаленням, утворенням інфільтрату і некрозом - відбувається формування некротичного стрижня. Навколишні тканини піддаються розплавленню і трансформуються в гнійні маси. Наявний ексудат починає накопичуватися під шаром епідермісу, що оточує гирло фолікула, після чого проривається назовні разом із загиблим волоссям і некротичним стрижнем. Сформований дефект поступово заповнюється грануляційною тканиною, на місці якої формується сполучний рубець.
Симптоми фурункула носа
Типова локалізація патологічного процесу - крила і кінчик зовнішнього носа, вестибулярна частина носової порожнини, передня третина носової перегородки. Розвиток захворювання відбувається в дві послідовні стадії - інфільтрації та абсцедування. Перший етап характеризується поступовим (протягом 24-48 годин) формуванням остіофоллікуліту - запальних змін у верхніх відділах фолікула. Клінічно супроводжується утворенням невеликого конусовидного ущільнення, місцевою хворобою, почуттям розпирання, набряком, почервонінням. У центрі пустули визначається темна точка - ділянка некротизованих тканин. Больовий синдром посилюється при жуванні, розмові, посмішці, дотиках. Паралельно виникає інтоксикаційний синдром - ноючий головний біль, загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39,0 ° C.
Стадія абсцедування настає на 3-7 добу від початку захворювання. Її основні ознаки - розм'якшення в центральній частині освіти і загальне зменшення щільності тканин в області ураження. На верхівці формується своєрідна жовто-біла покришка - стрижень фурункула. Останній швидко проривається, зі сформованого дефекту виділяється невелика кількість ексудату. Одночасно зникають больові відчуття, нормалізується температура тіла. Порожнина фурункула випорожнюється, заповнюється грануляційними тканинами і заживає, залишаючи після себе білесуватий, дещо втягнутий порівняно з навколишніми тканинами рубець.
Ускладнення
Розвиток ускладнень обумовлений контактним і гематогенним поширенням інфекції, тромбозом венул в інфільтраті навколо волосяної сумки. Тромб, бактерії та токсини, що сформувалися, можуть поширюватися по венозних шляхах через очинну, кутову, передню лицьову вену в орбіту і венозні пазухи. Це стає причиною флегмони орбіти, тромбофлебіту печеристого синуса та інших інтракраніальних ускладнень - менінгіту, енцефаліту, абсцесу головного мозку. Рідше спостерігається генералізації інфекції - сепсис. З місцевих ускладнень найчастіше зустрічаються гайморити, фронтити та абсцеси носової перегородки.
Діагностика
Діагностика захворювання не становить труднощів. Для постановки діагнозу отоларингологу часто достатньо огляду ділянки ураження і анамнестичних відомостей. Повна схема обстеження хворого включає такі методики:
- Опитування. При зборі анамнезу лікарем встановлюються можливі причини захворювання, наявність супутніх патологій, факторів, що порушують місцеві та загальні імунні механізми захисту організму. Особлива увага надається послідовності розвитку симптомів.
- Фізикальний огляд. Залежно від локалізації фурункула проводиться огляд зовнішнього носа або передня риноскопія. При використанні цих методик візуально відзначаються характерні для певної стадії набрякло-інфільтративні зміни. При пальпації і напрузі мімічної мускулатури спостерігається посилення больових відчуттів.
- Лабораторні тести. Загальний аналіз крові відображає наявність запального процесу в організмі - підвищення рівня нейтрофільних лейкоцитів, збільшення СОЕ. Також береться мазок з верхівки пустули з подальшим визначенням патогенної мікрофлори та її чутливості до антибактеріальних препаратів.
- Рентгенографія лицьового скелета. Показана при неможливості точно встановити етіологію захворювання, при підозрі на поширення інфекції в придаткові пазухи носа або розвиток інших ускладнень. При низькій діагностичній цінності рентгенограми, формуванні менінгеальних або осередкових симптомів необхідно проведення КТ лицьового скелета і МРТ головного мозку.
Лікування фурункула носа
Лікування проводиться в умовах отоларингологічного стаціонару. При своєчасному зверненні хворого терапевтична програма складається з консервативних заходів. Оперативне втручання здійснюється при формуванні на місці ураженого фолікула абсцесу з ризиком виникнення інших ускладнень.
- Антибактеріальна терапія. Спочатку використовуються антибіотики широкого спектру дії, переважно амінопеніциліни, макроліди, цефалоспорини і фторхінолони. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження призначаються препарати, до яких висіяна мікрофлора проявила найбільшу чутливість.
- Хірургічне лікування. Полягає у розтині фурункула носа під інфільтраційною анестезією, рідше - під наркозом. Після евакуації ексудату та обробки антисептиками встановлюється дренаж, накладається пов'язка або проводиться тампонада напередодні носової порожнини.
- Симптоматична терапія. Передбачають обробку ураженої ділянки антисептичними розчинами, застосування антигістамінних і жарознижувальних засобів, анальгетиків, вітамінних комплексів. Для купірування больового синдрому і зменшення вираженості запалення використовується УВЧ, лампа соллюкс.
Прогноз і профілактика
Прогноз при ранній діагностиці і своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий. При розвитку внутрішньочерепних ускладнень, наявності важких, декомпенсованих супутніх патологій результат захворювання безпосередньо залежить від загального стану хворого та ефективності проведених терапевтичних заходів. До загальних профілактичних заходів відноситься запобігання травм носової області, дотримання санітарно-гігієнічних норм на виробництві та в побуті, рання діагностика та лікування супутніх гнійних захворювань, санація наявних осередків інфекції, корекція імунодефіциту та ендокринних патологій.
