Фебрильні судоми у дітей - явище, спровоковане лихоманкою. Спостерігаються найчастіше у віці від 6 місяців до 5 років. Вони не є симптомом епілепсії. Цей стан - одна з найчастіших причин звернення до лікарів.
Скорочення м'язів при високій температурі обумовлено незрілістю головного мозку і центральної нервової системи. Вони надчутливі до зовнішніх і внутрішніх подразників.
Мозкові тканини у дітей схильні до набряків, а також надмірних відповідей. Крім того, важливу роль відіграє спадкова схильність - схильність до епілепсії і фебрильних приступів.
Висока температура (лихоманка) веде до порушення кровопостачання та обміну речовин у головному мозку, тим самим підвищуючи його судомну готовність.
Характерні особливості фебрильного нападу
Найчастіше цей симптом є генералізованим. Він може бути тонічним і атонічним.
- У першому випадку напружуються всі м'язи тіла, спостерігається вигинання спини, голова запрокидається назад, очі закочуються, руки зводяться або витягуються, ноги сильно випрямляються. Потім вони, як правило, змінюються клонічними, які характеризуються посмикуванням кінцівок. Зазвичай вони проходять самостійно або легко купуються за допомогою спеціальних препаратів.
- Атонічному типу характерне розслаблення всіх м'язів тіла, вони ніби обмякають. При цьому погляд завмирає в певній точці, малюк не реагує на подразники, наприклад, мова батьків. Може виникнути блідість шкірних покривів або ціаноз.
Середня тривалість одного нападу - 2-5 хвилин, але у дітей можуть тривати до чверті години. При цьому напади поодинокі, тобто не зустрічаються в інший час доби. Після них не виникає симптомів неврологічного розладу.
Особливості атипового фебрильного нападу
Це явище може носити досить різноманітний характер, наприклад, бути генералізованим (тоніко-клонічні, атонічні) або фокальним (очі відводяться в бік, клонічні ознаки в руках, зводить тільки половину тіла). Від типових вони також відрізняються тривалістю - тривають більше 15 хвилин. Крім того, повторюються кілька разів за день. Іноді після нападу спостерігається парез Тодда - слабкість рук і ніг.
Наслідки появи фебрильних судомів у дітей
- Цей стан в першу чергу небезпечний тим, що може виникнути напад або ціла їх серія, тривалістю більше півгодини. При цьому дитина не приходить до тями навіть у перервах між нападами. Самі судоми не є небезпечними, а ось причини, що спровокувала їх, іноді становить загрозу життю.
- Варто зазначити, що у багатьох дітей, які страждають на епілепсію, в анамнезі були фебрильні напади. Після повторюваних і тривалих нападів може сформуватися склероз гіпокампа, що надалі загрожує скроневою епілепсією.
- Не виключаються порушення неврологічного статусу, можливі затримки розвитку. Крім того, типові напади, як правило, проходять без побічних ефектів. Негативні наслідки в більшості спостерігаються при атипових.
Причини розвитку фебрильних судомів у дітей
Як вже згадувалося, провокуючим фактором стає підвищена температура тіла - більше 38 °. Найчастіше вона піднімається внаслідок вірусної інфекції. У більш рідкісних випадках головна роль відводиться спадковій схильності.
Підвищується ризик їх розвитку у дітей, чиї матері страждали на нефропатію під час вагітності, мають викидні в анамнезі, а також у випадку, коли дитина потребувала реанімаційних заходів відразу після народження.
Найпоширеніші причини розвитку судоріг у дітей - вірусні та бактеріальні інфекції верхніх дихальних шляхів, отити, пневмонії, гастроентерити та герпетичні інфекції.
Види лихоманки і ступеня підйому температури
Найчастіше судоми виникають при підвищенні температури до 38-40 °. При цьому тривалість і тяжкість нападу ніяк не залежить від температурних показників.
У медицині вважають, хоча це не підтверджено, що ризик їх появи збільшується при різкому підвищенні або зниженні температури. Якщо у найближчих родичів траплялися фебрильні напади, то висока ймовірність, у малюка вони можуть виникнути навіть при субфебрильних показниках.
Підтверджено, що частіше вони проявляються в першу годину лихоманки або на першу добу з початку такої:
- Гіперпіретична - понад 41 °;
- Піретична - коливається від 39 до 41 °;
- Фебрильна - підвищення від 38 до 39 °;
- Субфебрильна -показники від 37 до 38 °. В даному випадку мають місце субфебрильні судоми, що виникають у дітей на тлі запального процесу. Наприклад, така лихоманка виникає при паразитозі, хронічному тонзиліті, пієлонефриті, ГРВІ, герпетичній інфекції тощо;
З'ясування причини. Методи діагностики
Афебрильні судоми та інші їхні види у дітей вимагають консультації у лікаря-невролога. Спочатку необхідно виключити неврологічні причини нападів, особливо різні форми епілепсії.
У комплекс обстеження входить:
- Електроенцефалограма (ЕЕГ);
- Аналізи крові та сечі (біохімічний, загальний);
- Комп'ютерна томографія;
- Спинномозкова пункція та аналіз рідини на наявність менінгіту та енцефаліту.
Лікування фебрильних судомів у дітей
В першу чергу потрібно викликати невідкладну допомогу.
В очікуванні приїзду бригади медиків необхідно самостійно виконати ряд дій, спрямованих на поліпшення стану малюка:
- Бажано покликати когось на допомогу, якщо вдома перебуває тільки один з батьків;
- Малюка укладають на ліжко, обов'язково на бік. Голову теж повертають. Це необхідно для нормального відходження блювотних мас, якщо такі раптом виникнути;
- Потрібно стежити за диханням дитини. Якщо зводить м'язи і дихання зупинилося, чекають закінчення судоми і приступають до штучного дихання. Під час нападу заходи реанімації марні;
- Між зубами можна спробувати покласти хусточок, щоб він не закусив язика. При необхідності надувають на корінь мови ложкою;
- Малюка потрібно звільнити від тісного одягу. Забезпечити приплив повітря в приміщення. Оптимальна температура - 20 °;
- Високу температуру рекомендується збивати фізичними методами, наприклад, докласти вологий компрес. Не можна використовувати оцет, спирт і розтирати шкіру;
- Можна дати жарознижувальний засіб;
- Не залишати крихту одного ні за яких обставин, навіть після припинення нападу.
Афебрильні та інші види судоріг обов'язково повинні бути куповані, а дитину необхідно ретельно обстежити. Швидше за все малюку буде необхідна госпіталізація. Не варто відмовлятися від цього заходу. Лікар повинен поспостерігати за крихтою, до того ж останньому необхідна діагностика.
Як правило, при часто повторюваних і тривалий приступах внутрішньовенно вводять спеціальні протисудомні препарати (пр. фенобарбітал, фенітоїн тощо). Ін'єкцію роблять лікарі невідкладної допомоги. Після приїзду в лікарню лікарі, якщо є потреба, купують температуру, а потім з'ясовують, яке захворювання дитини призвело до судомів, тобто шукають причину.
Можливо, знадобляться заходи профілактики. Зазвичай їх призначає лікар-невропатолог при частих і тривалих нападах.
