Елонгація шийки матки (Довга шийка матки)

Елонгація шийки матки - це патологічне збільшення частини органу, при якому його довжина перевищує 3,5 см. Якщо ознаки опущення відсутні, захворювання протікає безсимптомно. Клінічно може проявлятися скаргами на відчуття чужорідного тіла у вологині і статевій щілині, дискомфорт при сексі, недержання при навантаженнях сечі і газів, утруднене сечовипускання. Діагностується за допомогою гінекологічного огляду, УЗД тазових органів з цервікометрією. Лікування тільки хірургічне. Залежно від складності та вираженості патології виконується одна з операцій з ампутації шийки, фіксації матки у фізіологічному становищі, гістеректомії.

Загальна інформація

У нормі шийка матки має довжину 3,0 0,5 см, під час вагітності може збільшуватися до 4,0 см. Про елонгацію органу говорять у тих випадках, коли його розміри у небеременної пацієнтки становлять понад 3,5 см. Раніше захворювання частіше вражало жінок похилого віку. Наразі гінекологи відзначають його омолодження - ЕШМ виявляють при профілактичних оглядах у жінок, починаючи з 28 років, приблизно у третини пацієнток патологія виникає до 45 років.

Така динаміка пов'язана зі збільшенням частоти недифференційованої сполучної дисплазії у жінок репродуктивного віку, з якою асоційовано подовження шийки. Актуальність ранньої діагностики розладу пов'язана з можливістю успішної хірургічної корекції на початкових стадіях для збереження можливості дітонародження.

Елонгація шийки матки

Причини

Етіологія захворювання все ще уточнюється. Дані морфологічних, імуногістохімічних, клінічних досліджень дозволяють обґрунтовано стверджувати, що ключову роль у патологічному подовженні маточної шийки відіграє дисплазія сполучної тканини (ДСТ) різного ступеня вираженості, виявляється у 80-84% пацієнток. Найімовірніше, колагенопатія носить спадковий характер.

Фахівці у сфері акушерства та гінекології виявили низку передбачливих факторів, що провокують елонгацію у жінок зі сполучною дисплазією:

• Акушерська патологія. Ослаблення м'язів тазового дна, що виникає після патологічних пологів з розривами проміжності і вологолища, потенціує більш швидке опущення подовженої шийки. Родовий травматизм часто служить додатковим маркером патології сполучної тканини, нездатної впоратися зі значними навантаженнями при народженні великого плоду або декількох дітей при багатоплідній вагітності.
• Значні фізичні навантаження. Під час занять важкою фізичною працею і спортивними тренуваннями, які пов'язані з підняттям тяжкостей, підвищується внутрішньобрюшний тиск. Цей фактор сприяє не стільки збільшенню довжини маточної шийки, скільки більш швидкому клінічному дебюту захворювання з опущенням і випаданням органу. Ситуація ускладнюється за наявності колагенопатії, характерної для елонгації.
• Гормональні порушення. При дисгормональних станах порушується фізіологічне співвідношення між різними типами сполучних волокон, що формують шийку матки і зв'язковий апарат, який підтримує репродуктивні органи. Ймовірність розвитку розладу підвищується при настанні клімаксу, наявності оофориту, аднекситу, кіст яєчників, інших захворювань з порушенням секреції жіночих статевих гормонів.

Супутні стани

З урахуванням поліорганості порушень при ДСТ виділяють ряд маркерних станів, при яких через функціональну неспроможність сполучної тканини зростає ймовірність виявлення елонгованої шийки матки. До числа діагностично значущих критеріїв відносять:

• астенічну комплекцію;
• плоскостопість;
• юнацький остеохондроз, сколіоз, кіфоз;
• суглобову гіпермобільність;
• міопію;
• схильність до швидкого утворення синців, виникнення стрій;
• підвищену сухість шкірних покривів;
• наявність варикозної хвороби, геморою;
• вегето-судинну дистонію;
• швидкі або стрімкі пологи в анамнезі.

Родички пацієнток з ЕШМ першої лінії часто страждають пролапсом внутрішніх статевих органів. Більш важкими маркерами, що свідчать про функціональну недостатність сполучної тканини, є вентральні грижі, спланхноптоз, нефроптоз, звичні вивихи суглобів, пролапс мітрального клапану.

Патогенез

В основі елонгації шийки матки лежить порушення утворення колагену і процесів формоутворення в опорній сполучній тканині, на тлі якого виникає її морфофункціональна неспроможність. Колагенопатія при ЕШМ проявляється зміною співвідношення колагену I, III, IV типів, збільшенням фракції з більш тонкими волокнами, розладом топографії розподілу сполучної тканини, посиленим депонуванням у фібробластах і позаклітинному матриксі. Колагенопатія вражає не тільки строму органу, а й судини, м'язову тканину.

Внутрішньомишкова колагенізація аргірофільних структур супроводжується наростаючою атрофією мускулатури маточної шийки. Орган поступово розтягується (подовжується). Його еластичність зменшується, нижній відділ гіпертрофується, верхній - витончується. В результаті прогресуючого склерозу і дезорганізації волокон порушуються трофічна, опорна, формоутворююча функції сполучної тканини, знижується її стійкість до навантажень. У сукупності ці процеси викликають неповноцінність шийки матки, а фактори ризику погіршують ситуацію.

Класифікація

З урахуванням збільшення розмірів шийки розрізняють три ступені елонгації. При 1 ступені орган подовжується до 5 см, при 2 - до 6-8 см, при 3 - довжина перевищує 8 см. Важливим критерієм систематизації клінічних форм елонгації є порушення анатомічної топографії маточної шийки зі зміщенням по відношенню до входу вологолища та залученням до процесу інших репродуктивних органів. Такий підхід виправданий відмінністю в методах лікування окремих форм захворювання. Існує три типи елонгації:

• Ізольоване опущення шийки. Орган збільшено у розмірах та опущено порівняно з фізіологічним становищем. Стінки вологолища в процес опущення не залучені. Ізольований варіант патології спостерігається не більш ніж в 1,7-3,5% випадків.
• Елонгація шийки і опущення вологолища. Найбільш поширена форма ЕМШ, виявляється у половини пацієнток. Через слабкість м'язів проміжності і підтримуючого зв'язкового апарату матки відзначається опущення шийки і стінок вологолища.
• Подовження шийки і випадання матки. При такому пролапсі репродуктивних органів подовжена шийка знаходиться за межами вологаїща. Випадання матки може бути як частковим, так і повним. Ця форма патологія зустрічається у 45,5-47,3% пацієнток.

Симптоми елонгації шийки матки

При I ступені захворювання симптоматика зазвичай відсутня. У міру збільшення довжини і зміни положення шийки матки виникають скарги на відчуття стороннього включення у вологолище або області проміжності, дискомфорт і утруднення при сексуальних контактах. Для елонгації II ступеня з опущенням вологолища і випаданням матки характерно недержание сечі при фізнавантаженнях, чханні, кашлі. У далеко зайшли випадках підтікання сечі спостерігається навіть у спокої. До 25-26% пацієнток з III ступенем елонгації відчувають труднощі при сечовипусканні. Недержание газів виникає у 14-15% хворих.

Ускладнення

Елонгація є однією з причин порушення репродуктивної функції у жінок дітородного віку. У таких пацієнток частіше спостерігається шийкове безпліддя, відзначаються неправильне прикріплення плаценти, ригідність шийки під час пологів, складності при проходженні дитини по родових шляхах, родовий травматизм. Розвиток хвороби в період клімаксу і постменопаузи ускладнюється формуванням цистоцелі та ректоцілі зі значним порушенням функції тазових органів. При постійному знаходженні шийки поза межами вологолища зростає ризик її травматичного пошкодження, приєднання інфекційного процесу (кольпіта, екзоцервіциту, ендоцервіциту, ендометриту).

Діагностика

Виявлення елонгації шийки матки - порівняно просте діагностичне завдання. Для її вирішення пацієнткам з комплексом типових скарг призначають фізикальне та інструментальне обстеження, що дозволяє достовірно підтвердити подовження органу і визначити його можливе зміщення. Найбільш інформативними для постановки діагнозу є:

• Огляд на кріслі. При бімануальній пальпації ізольовано збільшеного органу без його опущення відзначається поглиблення склепінь вологаїща. Шийка матки рухлива, тугоеластична, безболісна. При опущенні вона розташована в нижніх відділах вологолища, напередодні або за межами статевої щілини.
• Трансвагінальне УЗД з цервікометрією. Метод дозволяє отримати точні дані про розміри, структуру і положення шийки, оцінити рухливість стінок вологолища, виміряти уретро-везикальний кут, виявити деформацію прямої кишки. Діагностична цінність методики підвищується при проведенні проби Вальсальви.

Як додаткові дослідження, спрямовані на оцінку стану шийки, виявлення ознак інфекційно-запальних або неопластичних процесів, можуть бути рекомендовані:

• кольпоскопія
• мікроскопія мазка з вологолища
• бактеріальний посів з антибіотикограмою
• ПЛР-діагностика, РІФ, ІФА
• біопсія сумнівних ділянок з гістологічним аналізом отриманих матеріалів.

Диференційна діагностика проводиться з опущенням або випаданням внутрішніх жіночих статевих органів без елонгації шийки, гіпертрофією шийки матки, рубцевою деформацією, раком вологички або шийки. За свідченнями пацієнтку консультують онколог, уролог, проктолог, інфекціоніст.

Лікування елонгації шийки матки

Консервативних методів корекції захворювання не існує. При виборі типу хірургічного втручання враховують ступінь і форму елонгації, наявність супутніх змін у тканинах шийки матки, навколишніх органах, вік і репродуктивні плани жінки. З урахуванням вираженості патології при подовженій маточній шийці рекомендовані такі види операцій:

• При подовженні без опущення операціями вибору є клиновидна ампутація або часткова резекція органу по бічних стінках зі зміцненням зв'язкового апарату, що підтримує шийку. Додатковим показом до таких втручань вважається наявність рубцевої деформації, ерозії, виразкового дефекту слизової в області зовнішнього зіву. Перевагою операцій є збереження фертильності.
• При елонгації з опущенням або випаданням рекомендована висока ампутація шийки матки або манчестерська операція зі зміцненням мускулатури тазового дна. Втручання ефективно усувають нестримання сечі, характерне для цієї форми захворювання. Через суттєве укорочення довжини органу та зростання ризику передчасного переривання майбутньої вагітності не проводяться пацієнткам, які планують народження дітей.
• При елонгації шийки і опущенні матки запропоновано широкий спектр операцій - від ампутації шийки в комбінації з методиками, що фіксують матку в правильному положенні (кольпоперинеолеваторопластикою, вентросуспензією, вентрофіксацією, сакровагінопексією, серединною кольпорафією), до Недоліком таких втручань є неможливість виношування дитини.

Прогноз і профілактика

Правильно проведена хірургічна корекція елонгації дозволяє позбутися дискомфортних відчуттів, недержання газів і сечі, істотно поліпшити якість життя пацієнтки, попередити опущення інших тазових органів. Деякі з оперативних втручань порушують репродуктивну функцію.

Профілактика захворювання передбачає відмову від важких фізичних навантажень, виконання спеціальних вправ щодо зміцнення тазових м'язів при виявленні маркерів сполучної дисплазії і факторів, що підвищують ризик розвитку розладу. Важливу роль у попередженні патологічної елонгації відіграють дбайливе ведення пологів, ретельне ушивання розривів шийки, вологолища і проміжності.