Екзема зовнішнього вуха

Екзема зовнішнього вуха - це хронічне рецидивуюче алергічне захворювання шкірних покривів, обумовлене серозним запаленням епідермісу і дерми. Основні клінічні симптоми: сильний свербіж, печіння, гіперемія, набряклість, папуло-везикульозний висип, що змінюється мокнущими ерозіями, кірками, лушкуванням і лихеніфікаціями. Діагноз ґрунтується на результатах зовнішнього огляду та дерматоскопії, які за необхідності доповнюються алергопробами та біопсією. У процесі лікування використовуються протиалергічні та гіпосенсибілізуючі препарати, антибіотики, НВП, глюкокортикостероїди, анаболічні гормони, кортикостероїдні мазі, іглотерапія.

Загальна інформація

Екзема зовнішнього вуха - одне з найпоширеніших дерматологічних захворювань цієї локалізації. Загалом ця патологія становить близько 35% від усіх уражень шкірних покривів лор-органів. Її поширеність коливається в межах 2,5-6 випадків на 1 000 населення. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах - від 4 місяців до 75 років з піком захворюваності в 35-45 років. За винятком себорейної форми, якої частіше страждають чоловіки, ця хвороба з однаковою частотою діагностується у представників обох статей. Ускладнення спостерігаються відносно рідко - не більше ніж у 15% випадків.

Екзема зовнішнього вуха

Причини

Патологія відноситься до ряду поліетіологічних. Найбільшу значимість у процесі її розвитку відводять дисфункції нервової системи, порушенню роботи ендокринних залоз, гіперчутливості організму і генетичним аномаліям. Схильність до цього захворювання спостерігається у дітей з ексудативно-катаральним діатезом. Провокуючими факторами можуть стати екзогенні або ендогенні впливи або їх поєднання. До найпоширеніших з них належать:

• Ендокринні патології. Найбільш часто виявляється порушення роботи гіпофізу, надниркових залоз, статевих яєчок або яєчників. Окремо виділяють цукровий діабет і гіпотиреоз, які впливають і на іншу ланку патогенезу, стаючи причиною імунної недостатності.
• Імунодефіцит. Патологія може розвиватися тлі порушення роботи імунної системи, обумовленого вираженим авітамінозом, хронічним стресом, перевтомою, тривалим прийомом цитостатичних препаратів або проходженням променевої терапії, наявністю онкологічних захворювань.
• Зовнішній вплив на вушну раковину. Спровокувати екзематозне ураження вушної раковини здатне постійне механічне тертя, переохолодження, контакт з хімічними речовинами - косметикою, виробничими хімікатами.
• Наявність хронічних осередків інфекції. Хронічні тонзиліти, отити, нелечені кариозні зуби - джерела патогенної мікрофлори, яка гематогенним, лімфогенним або контактним шляхом може проникати до шкіри вушної раковини.

Патогенез

У сучасній медицині екзематозні процеси трактуються як аномальна імунна реакція IV типу по Джейлу і Кумбсу, яка призводить до запальних змін, схильності до вторинного інфікування. В основі цього явища лежать чотири основні фактори: недостатність імунітету, підвищена чутливість організму до тих чи інших речовин, порушення роботи ЦНС і спадкова схильність. Наявна недостатність захисних сил організму полягає в дисфункції простагландінів і циклічних нуклеотидів, що призводить до зменшення активності нейтрофілів, Т-хелперів і неспецифічних захисних факторів, зокрема фагоцитоза.

Крім того, спостерігається зміна співвідношення імуноглобулінів у крові - нестача IgM і надмірний синтез IgG, IgE. Генетичний компонент захворювання полягає в наявності в хромосомах специфічного гена V-22 за системою HLA. Порушення роботи нервової системи супроводжується підвищенням судинної проникності та надмірною чутливістю гладкомишкових волокон до запалення за рахунок гіпертонусу парасимпатичної частини периферичної НС та дисрегуляції гіпоталамусу. Травматичне пошкодження регіональних нервових волокон також сприяє розвитку цієї патології. На тлі проникнення інфекції в таких умовах відбувається синтез аутоант^, що підтримують хронічне запалення в тканинах вуха.

Класифікація

Залежно від етіопатогенетичних і клінічних особливостей можна виділити кілька форм екземи зовнішнього вуха. Це дозволяє більш детально диференціювати патологію з іншими нозологічними одиницями, правильно підбирати терапевтичні схеми. Таким чином, класифікація екзематозного процесу вушної локалізації включає в себе наступні варіанти:

• Справжня або ідіопатична. Характерно розвиток частих рецидивів, спровокованих будь-якими, навіть незначними за своєю інтенсивністю подразниками. Найчастіше точну причину встановити не вдається.
• Мікробна. Формується на місці хронічних гнійних осередків - в зоні раніше отриманих і інфікованих ран, трофічних язв, подряпин, хондроперіхондриту. Особлива роль відводиться хронічному гнійному середньому отиту, що супроводжується гноєтеченням.
• Микотична. Розвивається на тлі гіперчутливості організму до грибкових антигенів. До найбільш поширених причин належать стрижучий лишай, кандидоз зовнішнього вуха та інші форми микотичної поразки цієї області.
• Себорейна. Зустрічається серед хворих, які страждають себореєю, часто є маркером ВІЛ-інфекції та СНІДу. Крім шкіри вушної раковини при ній вражаються й інші ділянки тіла, багаті на сальні залози: волосиста частина голови, міжлопаточна область, носогубна складка тощо.
• Професійна або контактна. Характерна для людей з підвищеною чутливістю до речовин, з якими вони змушені постійно контактувати на виробництві. Найчастіше це солі хрому і нікелю, штучні барвники, формальдегід, різноманітні смоли.

Симптоми екземи зовнішнього вуха

Незважаючи на наявність різних форм захворювання, у всіх варіантів патології простежується типова послідовність розвитку клінічних симптомів, що включає наступні стадії: еритематозну папуло-везикульозну, мокнучу і коркову. Початок, як правило, гострий. Первинними проявами стають виражена гіперемія, набряклість, нестерпний свербіж, печіння, рідко - біль.

З часом на їх тлі виникає шкірний висип у вигляді папул і везикул, заповнених серозною рідиною. Розкрившись, вони залишають після себе невеликі мокнучі ерозії за типом «серозного колодязя» - найбільш характерний симптом екземи. У процесі загоєння утворюються кірки сіро-жовтого кольору, з'являється лушпіння, екскоріації та ліхеніфікації, поступово стихає свербіння. Далі процес переходить з гострого в хронічний, що без належного лікування може тривати роками.

Справжня екзема зовнішнього вуха характеризується симетричністю, відсутністю чітких меж гіперемії і формуванням вторинних депігментованих плям на шкірі. Клінічні особливості мікробної екземи - виникнення зудячної ділянки почервоніння і набряку, що володіє чітким, яскраво вираженим контуром; відторгнення рогового шару шкіри на периферії; формування великої кількості гнійних корок, що повністю покривають здорову шкіру і дрібних пустул на поруч розташованих ділянках. При мікробному варіанті поєднуються класичні ознаки грибкового захворювання та екзематозного процесу. Себорейна форма проявляється бляшками, міліарними папулами жовтуватого або бурого кольору, що зливаються між собою у формі кільця або «гірлянди».

Ускладнення

Найбільш поширене ускладнення екземи зовнішнього вуха пов'язане з вторинним приєднанням бактеріальної флори шляхом інфікування розчісів або ерозій. Це призводить до розвитку імпетиго або фурункульозу, що супроводжуються загальним інтоксикаційним синдромом. Рідше виникають еритродермія, регіонарний лімфаденіт і лімфангіт. При ураженні слухового проходу може відбуватися звуження його просвіту з формуванням стріктури або повної атрезії. При тривалому, часто рецидивуючому перебігу захворювання здатне трансформуватися в нейродерміт.

Діагностика

Діагностика екземи зовнішнього вуха не становить складнощів для досвідченого фахівця. Діагноз встановлюється лікуючим отоларингологом або дерматовенерологом на підставі анамнестичних відомостей, скарг і специфічної клінічної картини. При опитуванні особлива увага приділяється супутнім ендокринним патологіям, дефіциту імунітету, умовам праці та наявності алергічних захворювань. Визначається послідовність розвитку наявних симптомів, раніше проведене лікування. Подальша діагностична програма включає такі методи обстеження:

• Візуальний огляд. Зовнішні прояви залежать від стадії захворювання, можуть включати різку, обмежену гіперемію, везикуло-папульозний висип, мокнучі ерозії або кірки різного характеру.
• Дерматоскопія. При малому збільшенні дерматоскопу ('10) визначається нерівномірний осередковий розподіл кровоносних судин у вигляді характерних точок, лушпіння або корочки.
• Отоскопія. Застосовується при ознаках залучення в процес слухового каналу. Візуальні зміни полягають у відрубевидному лушенні. Запалення слабовиражене або відсутнє. Характерне мокнування спостерігається тільки при сильному розчісуванні.
• Алергопроби. Використовуються для визначення речовин, до яких є підвищена чутливість у пацієнта. Дослідження найбільш інформативне при професійній та ідіопатичній екземі, так як дозволяє виявити тригер.
• Біопсія шкіри. Призначається при неможливості чітко диференціювати екзематозний процес від інших дерматологічних патологій, особливо на еритематозній стадії розвитку.

Лікування екземи зовнішнього вуха

Лікування захворювання комплексне, залежить від форми і ступеня тяжкості, зазвичай складається з системної та місцевої терапії. Основну роль відіграють фармакологічні засоби, рідше використовуються фізіотерапевтичні процедури, курортотерапія. Паралельно проводиться лікування супутніх патологій, що сприяють розвитку екземи. При екзематозному ураженні шкірних покривів зовнішнього вуха показані наступні терапевтичні заходи:

• Системні препарати. Для боротьби з алергічними реакціями застосовуються гіпосенсибілізуючі і антигістамінні засоби, транквілізатори і нейролептики, вітамінні комплекси, імуномодулятори і НПВС. У важких випадках призначають невеликі дози глюкокортикостероїдів у поєднанні з анаболічними стероїдними гормонами. З метою запобігання вторинному інфікуванню та терапії мікробної форми застосовують антибактеріальні засоби.
• Зовнішнє лікування. Для видалення корок і шкіри, що відлухалася, використовуються марлеві пов'язки, просякнуті рослинною олією. На стадії мокнування показані охолоджувальні примочки з розчинів борної кислоти, нітрату срібла або резорцину, після її купування - кортикостероїдні мазі, кератопластичні препарати. При мікробній формі екземи призначаються анилінові барвники і мазі на основі антибіотиків.
• Фізіотерапія і курортотерапія. При переході захворювання в хронічну стадію доцільно використання сірководневих, радонових ванн. При сильному зуді показана акупунктура, а на тлі вираженої інфільтрації та ліхенізації - аплікації з озокеритом і парафіном, лікувальні бруду. При низькій ефективності всіх вищезазначених засобів застосовується рентгенотерапія.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя сприятливий, для одужання - багато в чому залежить від можливості усунути вплив етіологічних факторів і провести корекцію порушень роботи внутрішніх органів і систем. При сучасно розпочатому, правильно підібраному лікуванні гострої форми захворювання повне одужання настає на 20-25 добу. Виняток становить ідіопатична екзема, терапія якої скрутна. До профілактичних заходів належить дотримання правил особистої гігієни, обмеження контакту з алергенами (продуктами харчування або хімічними речовинами), раннє лікування піодермій, корекція наявних системних патологій та імунодефіцитних станів.