Доброякісні пухлини плеври - це новоутворення різного тканинного походження з відносно сприятливою течією, що ростуть з листків вісцеральної та париєтальної плеври - серозної оболонки легенів. У міру свого зростання доброякісні пухлини плеври викликають появу болів у грудній клітці, сухого кашлю, задишки, субфебрилітету, ексудату в плевральній порожнині, міжреберної невралгії. Діагностична тактика при пухлинах плеври включає рентгенологічне і томографічне обстеження, плевроскопію, пункцію новоутворення з цитологічним дослідженням матеріалу. Щоб уникнути малігнізації будь-які пухлини плеври підлягають оперативному видаленню.
Загальна інформація
Плевра є серозним покривом, що вистилає грудну порожнину, легені, середостіння, діафрагму. Плевра складається з двох листків: вісцерального (легеневого), безпосередньо прилеглого з легені, і парієтального (пристінкового), що вистилає внутрішню поверхню грудної порожнини. У париєтальному листку виділяють реберну, діафрагмальну та медіастинальну плевру, відповідно до тих ділянок, до яких належить серозна оболонка. Між париєтальним і вісцеральним листками плеври розташований замкнений лусковитий простір - плевральна порожнина, що містить 1-2 мл серозної рідини, за рахунок якої відбувається ковзання плевральних листків відносно один одного при дихальних рухах.
Морфологічно плевра представлена кількома шарами: мезотеліальним шаром, прикордонною мембраною, поверхневим колагеновим шаром, поверхневою еластичною мережею (закінченою мембраною), глибокою еластичною мережею і глибоким решітчастим колагеновим шаром, що містить гладкомишкові волокна, лімфатичні судини, вени, дрібні артерії та капіляни Така багатошарова будова плеври обумовлює морфологічну неоднорідність пухлин плеври, що зустрічаються в пульмонології і торакальній хірургії.
Доброякісні пухлини плеври
Патанатомія
Більшість доброякісних пухлин плеври є мезенхімальними за походженням і розвиваються з субмезотеліального шару плеври. Вихідною тканиною для пухлин плеври також може служити мезотелій, сполучні волокна, ендотелій лімфатичних і кровоносних судин. Серед доброякісних пухлин плеври зустрічаються мезотеліоми фіброзного типу, фіброми, липоми, фіброміоми, фіброліпоми, лімфангіоендотеліоми, невриноми, хондроми, остеофіброми, ангіоми та ін. Доброякісні пухлини плеври розвиваються в 10 разів рідше, ніж злоякісні.
Доброякісні пухлини плеври, як правило, мають вигляд чітко відмежованого одиночного вузла; при наявності ніжки пухлини мають достатню рухливість. Характер росту визначає особливості хірургічної тактики при видаленні пухлин плеври. Фіброму плеври частіше виходить з її вісцерального листка, має ніжку або пов'язана зі своєю широкою підставою за допомогою пухкої сполучної клітковини. Видалення фіброми зазвичай не викликає технічних труднощів.
Липома плеври росте з підплевральної жирової клітковини і пов'язана з париєтальним листком серозної оболонки. Зріст липоми в напрямку міжреберного простору супроводжується вибуханням пухлини плеври над поверхнею грудної клітини у вигляді пальпованого вузла. У цьому випадку для радикальної резекції необхідне виділення всього конгломерату пухлини до плеври.
Доброякісна фіброзна мезотеліома, на відміну від злоякісних мезотеліом черевини, плеври, перикарда, яєчка, не має етиопатогенетичного зв'язку з впливом азбесту. Макроскопічно доброякісний тип мезотеліоми представлений щільною солітарною інкапсульованою пухлиною, що має на розрізі жовтуватий колір. Мікроскопічна будова доброякісної мезотеліоми відповідає багатоклітинній фібромі. Цей тип пухлини частіше виходить з париєтальної плеври. При видаленні мезотеліоми вдаються до резекції парієтальної плеври протягом.
Симптоми
Особливості клінічної картини доброякісних пухлин плеври залежать від локалізації та розмірів новоутворення. Локалізовані пухлини плеври невеликих розмірів зазвичай протікають безсимптомно. Клінічні прояви пухлин плеври, як правило, розвиваються при досягненні ними великих розмірів, що тягне за собою зміщення органів грудної порожнини і середостіння. У цьому випадку виникають болі в грудній клітці, почуття сорому в грудях, задишка, сухий кашель, субфебрильна температура тіла.
Нерідко у хворих з пухлиною плеври розвивається гіпертрофічна остеоартропатія - втовщення нігтьових фаланг за типом «барабанних паличок». Компресія належних органів великими за величиною пухлинами плеври супроводжується міжреберною невралгією, синдромом верхньої підлоги вени. Ці симптоми мимовільно зникають після видалення пухлини плеври. Ексудативний плеврит при доброякісних пухлинах плеври розвивається рідко.
Діагностика
Доброякісні пухлини плеври зазвичай виявляються при рентгенологічному дослідженні (поліпозиційній рентгенографії грудної клітини, рентгеноскопії легенів). На рентгенограмах визначається напівкругла або напівовальна гомогенна тінь з чіткими обрисами, що належить своєю широкою підставою до тіні ребер, рідше - діафрагми або середостіння. При рентгеноскопії легенів добре видно, як пухлина, що виходить з париєтальної плеври, при диханні зміщується разом з ребрами. Структура ребер, як правило, не змінена належними до них доброякісними пухлинами плеври.
Уточнююча роль у діагностиці пухлин плеври відводиться КТ і МРТ легенів, УЗД плевральної порожнини. Під контролем КТ або УЗД проводиться пункційна біопсія плеври з подальшим дослідженням біоптата; за наявності ексудату виконується плевральна пункція. При недоступності пухлини плеври для трансторакальної біопсії вдаються до діагностичної торакоскопії (плевроскопії).
Проведення бронхоскопії, бронхографії, мікроскопічного дослідження мокротиння при пухлинах плеври не інформативне. На діагностичному етапі доброякісні пухлини плеври диференціюють зі злоякісними новоутвореннями серозної оболонки, периферичним раком легені, осумкованим плевритом.
Лікування
Зважаючи на можливість компресії органів і судин грудної порожнини, а також щоб уникнути ризику малігнізації, доброякісні пухлини плеври підлягають оперативному видаленню. Останнім часом широко застосовуються малоінвазивні методики оперування з використанням відеоторозкопічної апаратури. У післяопераційному періоді за допомогою залишених у плевральній порожнині дренажів здійснюють контроль гемостаза і повного розправлення легені.
Прогноз
Надалі пацієнти, які перенесли видалення доброякісних пухлин плеври, не потребують променевого або хіміотерапевтичного лікування. Однак вони підлягають періодичному (кожні 6 міс. протягом 2-х років) рентгенологічному обстеженню та спостереженню пульмонолога (торакального хірурга). Це пов'язано з тим, що деякі пухлини плеври, частіше змішаної будови, а також фіброзні мезотеліоми схильні до рецидиву, іноді - до малігнізації, що вимагає повторного хірургічного втручання.
