Дистопія нирки - це не хвороба, це аномалія розташування органу, внаслідок чого ниркова функція може бути частково порушена. Дистопія буває гомолатеральною, коли зміщена тільки одна нирка, і гетералатеральною. Зміщення може бути симетричним, або кожен з парних органів займає своє місце в черевній порожнині в її різних відділах.
Ще кілька десятків років тому випадків дистопії виявлялося набагато менше. В даний час завдяки новітнім методам обстеження вроджені порушення фіксуються ще у внутрішньоутробному періоді.
Причини зміщення парних органів
Причинами дистопії можуть бути такі фактори:
- Внутрішньоутробні аномалії, спровоковані інфекційними захворюваннями, курінням і
інтоксикацією організму матері; - Генетичні фактори.
На формування плоду впливає психічний стан - стресові ситуації та психологічні травми.
Порушення функції нирки залежать від етапу розвитку, на якому зупинився процес опущення органу в малий таз - чим нижче знаходиться дистопований орган, тим більше виражено процес ротації.
Положення нирки вважається порушеним не тільки через зміщення, а й при поворотах щодо нормального положення. Діагностується дистопія і в разі, коли синус і лоханка знаходяться в латеральній площині або розгорнуті вперед.
Варіанти патології
У 57% випадків діагностується поперекова дистопія правої нирки, і тільки в 33% випадків - лівої. Всі інші виявлені варіанти захворювання входять в решту 10%.
При поперековій патології артерії органу розташовані на рівні поперекового відділу, II - III хребця, ниркова лоханка розвернута в бік черевної порожнини.
При пальпації нирка промацується в області підребер'я, стан може бути прийнятий за появу новоутворення або нефроптоз. Можуть з'явитися симптоми:
- тупі болі в підребер'ї;
- періодичне порушення сечовипускання.
Частіше діагностується тамова дистопія лівої нирки, хоча сама аномалія зустрічається дуже рідко. Патологічно змінений орган розташований між прямою кишкою і маткою у жінок, прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків.
Стан викликає зміщення навколишніх органів - у них виникають сильні болі через здавлювання і часткове порушення функцій. При пальпації через пряму кишку можна промацати ущільнення, яке попередньо визначають як новоутворення. Такий діагноз ставлять з наступних причин - пальпація ясно дає знати, що тіло ущільнення щільне, при спробі його змістити з місця виникають болючі відчуття.
Підвздошна дистопія
Підвздошна дистопія обох нирок - випадок нерідкий. Множинні ниркові артерії живить загальна велика підвздошна артерія.
Симптоми стану - болі в животі, однаково виражені з правого і лівого боку. Зміщені з місця парні органи чинять тиск на навколишні тканини, на це реагують нервові сплетіння. Болі мають непостійний характер - у жінок вони нерідко збігаються з менструальним циклом. Додатковий симптом - порушення уродинаміки.
Стан викликає:
- захворювання шлунково-кишкового тракту;
- провокує нудоту;
- блювоту;
- часті ознаки ентероколіту.
Не можна погіршення здоров'я пояснювати тільки ротацією - загальне нездужання з'являється при запальних процесах в самому зміненому органі:
- при сечокам'яній хворобі;
- гідронефрозі;
- впровадженні хвороботворної мікрофлори.
Положення нирок за відсутності УЗД-дослідження часто призводило до серйозних помилок.
Прийнявши її за новоутворення, її видаляли оперативним методом, приймаючи за кисту або навіть ракову пухлину гінекологічних органів - яєчника або маточної труби.
Ротаційна дистопія
Ротаційна дистопія обох нирок має ще назву перехресна. У цьому випадку парні органи розташовані з одного боку і - в більшості випадків - з'єднані між собою, можна сказати, вони працюють, як загальний орган.
Під час УЗД-обстеження виявити аномалію неможливо, для встановлення рідкісної аномалії використовуються такі методи:
- сцинтиграфія;
- радіоізотопне сканування;
- екскреторна урографія.
Торакальна дистопія
Торакальна дистопія частіше виявляється з лівого боку. Має інші назви - субдіафрагмальна або грудна. У
- про час формування організму ембріона нирка зміщується через щілину Богдалека в торакальну порожнину екстраплеврально.
- У діафрагмі залишається незарощений отвір, через який проходить сечовик і судини - в цьому випадку вони значно подовжені. Виявляється патологія випадково: при скаргах пацієнта на болі за грудиною, що посилюються після їжі.
Для з'ясування характеру болю призначають рентген грудної клітини, на якому видно тінь на діафрагмі або слабовиражене ущільнення. Знімок правильно може прочитати тільки ді <unk> з досвідом. Аномалію приймають за плевріт, аневризму, кистозну новоутворення або діафрагмальну грижу і приймають рішення про видалення. В даний час при неясній картині рентгена проводять сканування нирок або екскреторну урографію, завдяки чому встановлюють правильний діагноз.
При виявленні дистопії операції проводяться тільки у випадках пошкодження органу - сечокам'яної хвороби, гідронефрозі, постійних запальних процесах - пієлонефріті та гломерулонефрите. Якщо патології не спостерігається і відсутня зайва рухливість, нирку не видаляють.
Діагностують дистопію при захворюваннях сечовидільної системи - органи нічим себе не проявляють, втім, як і ті, що знаходяться на своєму місці.
Лікування та профілактичні заходи
Оскільки дистопію виявляють внаслідок появи симптоматики, що вказує на запальні процеси, лікування проводиться точно так само, як при захворюваннях сечовидільної системи за стандартною схемою.
Призначаються такі препарати:
- спазмолітики;
- діуретики;
- антибіотики або противірусні препарати;
- вітаміни;
- коректори імунітету;
- розширений питний режим.
До хірургічного методу вдаються тільки в екстрених випадках - якщо зміщена нирка чинить тиск на навколишні тканини. Найчастіше орган видворяють у ниркову лоханку. Видаляють орган тільки при повному некрозуванні, попередньо провівши ретельне обстеження. У пацієнтів з ротацією нирок високий ризик виявлення відсутності парного органу.
Пацієнтам з дистопією слід вести особливий спосіб життя, що диктує значні обмеження.
Рекомендовано дієтичне харчування за Певзнером, стіл № 7. Необхідно виключити з раціону:
- копчене;
- гостре;
- алкоголь;
- смажене;
- жирне.
Причому на все життя, щоб уникати загострення захворювання сечовидільної системи.
- Слід стежити за дотриманням водно-електролітного балансу, обмежувати водний режим, відмовитися від мінеральних вод - розчинені мінерали повністю не виводяться з організму і провокують початок сечокам'яної хвороби.
- Одягатися слід по погоді і берегти себе - при переохолодженні занадто високий ризик виникнення запальних захворювань сечовидільної системи. Особливо небезпечна стрептококова ангіна - її ускладнення несприятливо впливають на ниркову функцію.
- Дистопія нирок при вагітності становить небезпеку тільки у випадку, коли нирки знаходяться глибоко в малому тазу, між маткою і прямою кишкою. Цей стан викликає гострі болючі відчуття, порушення уродинаміки провокує сильний токсикоз.
Вагітність рідко вдається доносити до кінця ІІІ триместру, родорозв'язок здійснюється тільки за допомогою кесаревого перерізу.
Природна родова діяльність в цьому випадку не може протікати без ускладнень і викликає ризик летального результату після пологів через пережим судин, що живлять нирку.
Місцезнаходження нирки поза малим тазом ніяк не впливає на протікання вагітності. За відсутності запальних захворювань сечостатевої системи, вона проходить за звичайною схемою і родорозв'язок проводиться природним способом.
Завдяки рівню сучасної медицини та новітнім діагностичним методам дистопія нирки діагностується на стадії появи болючої симптоматики, що дає можливість вибрати оптимальний метод лікування.
Обстеження плоду проводяться ще на стадії внутрішньоутробного періоду. При виявленні ротації після появи немовляти на світ, якщо це потрібно, виконується необхідне коригування.
