Безоар шлунка - це чужорідне тіло, що формується в шлунку при проковтуванні деяких речовин натурального або синтетичного походження. Виявляється болем в епігастрії, зниженням апетиту, нудотою, блювотою, швидко виникаючим почуттям насичення при прийомі невеликої кількості їжі. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, рентгенографії шлунка і гастроскопії. При конкрементах м'якої консистенції хворим показано тепле лужне пиття, використання ферментативних препаратів. При чужорідних тілах середньої щільності використовують ендоскопічне руйнування і вилучення безоарів. У разі неефективності консервативної терапії проводять хірургічне видалення каменю.
Загальна інформація
Безоар шлунка (шлунковий камінь) - конкремент різної щільності, що утворюється при проковтуванні речовин, які не перетравлюються в шлунку. Назва шлункового каменю пов'язана з породою гірських безоарових цапів, у чиїх шлунках часто знаходили сірувато-сині конкременти з вовни, сісів і листя. У вітчизняній гастроентерології перші згадки про патологію зустрічаються на початку XIX століття в роботах російського хірурга В.М. Миша. Шлункові камені виникають рідко, на початок 1990-х р.р. було описано близько 400 випадків хвороби. Конкременти можуть бути одиночними, які досягають маси до 1 кг, і множиною. Останні мають невеликі розміри, схильні до міграції в дванадцятипертну і почесну кишку.
Безоар шлунка
Причини
Безоар шлунка виникає при багаторазовому проковтуванні предметів органічного або неорганічного походження, частіше з їжею. Виділяють статки та умови, які підвищують ймовірність формування безоарів:
- Психічні розлади. Неврози, трихотиломанія, шизофренія, розумова відсталість можуть стати причиною безконтрольного поглинання неїстівних речовин (пластиліну, клею, волосся) у великій кількості.
- Захворювання шлунка. Недостатнє виділення соляної кислоти, повільна евакуація вмісту в 12-перстну кишку внаслідок гастроентерологічної патології (гастропарез, секреторна недостатність) викликає поступову освіту конкрементів. Надлишкове розмноження грибів роду Кандида в шлунку ініціює формування грибкових безоарів.
- Операції на шлунку. Перенесені хірургічні втручання (резекція шлунка, ваготомія) сприяють зниженню секреторної функції, порушенню травлення, накопиченню важкопереварюваних продуктів.
- Порушення культури харчування. Погане пережовування грубоволокнистої важкої їжі, проковтування кісточок фруктів може провокувати формування безоару шлунка.
Патогенез
Механізм утворення безоарів шлунка різний, залежить від типу чужорідної речовини і наявності попередньо складних факторів. Чужорідне тіло, потрапляючи в організм з їжею або в результаті шкідливих звичок, з різних причин не перетравлюється, а акумулюється в тілі або пилоричній частині шлунка. При багаторазовому вживанні субстрат збільшується в розмірі. Вплив ферментів шлункового соку викликає ущільнення і ствердування чужорідного тіла. У результаті утворюється безоар, який зростає, може заповнити весь обсяг органу. Чим довше відбувається формування каменю і перебування його в шлунку, тим він тверший.
Класифікація
Безоари шлунка можуть мати різний склад і консистенцію (рихлу, щільну, тверду, еластичну). Залежно від походження виділяють такі основні види шлункових конкрементів:
- Фітобезоари. Становлять до 70% від усіх безоарів. Утворюються при вживанні в їжу шкірки, кісточок, шкірки ягід і фруктів (хурми, черешні, винограду, інжиру тощо). Рослинні речовини поступово обростають слизом, жиром і мінералізуються. Конкременти мають різну консистенцію, зловонний запах, темно-зелений або коричневий колір.
- Тріхобезоари. Утворюються при регулярному потраплянні волосся в шлунок. Частіше виникають при неврозоподібних станах і психічних відхиленнях з непереборною тягою до відкусування волосся.
- Стібобезоари. Формуються при частому вживанні жирних продуктів тваринного походження (сало, баранина). Потрапляючи в шлунок, їжа трансформується, ущільнюється з утворенням жирових конкрементів.
- Шеллакобезоари. Виникають при використанні в їжу неїстівних продуктів хімічного походження (лак, фарба). При надходженні в шлунок речовини взаємодіють з водою, випадають в осад. Шеллачні камені мають в'язку консистенцію, злегка шорстку поверхню, темно-коричневий колір.
- Камені ембріонального походження. Утворюються з екзо- та ендодерми на етапі внутрішньоутробного розвитку. Являють собою дермоїдні кісти або тератоми шлунка.
- Лактобезоари. Формуються у новонароджених дітей, годування яких здійснюється штучною сумішшю з високим вмістом лактози та казеїну. До освіти конкрементів схильні недоношені діти.
Існують рідкісні види шлункових каменів, які в медичній практиці зустрічаються в одиничних випадках. Піксобезоари формуються при вживанні смоли або вара. Гемобезоари утворюються при тривалому заковтуванні крові у хворих з носовою і страводною кровотечею. Конкременти можуть виникати при прийомі важкорозчинних і нерозчинних лікарських засобів (сукральфат, гідроксид алюмінію, активоване вугілля). Міксобезоари складаються з ниток, вовни, шматочків деревини.
Симптоми безоара шлунка
Швидкість утворення шлункових конкрементів різна, варіює від декількох днів до десятків років. Це залежить від складу чужорідної речовини та індивідуальних особливостей організму пацієнта. При невеликому розмірі конкремента симптоми захворювання відсутні. У міру збільшення безоару з'являються болючі відчуття в області епігастрію, почуття тяжкості в шлунку, не пов'язане з прийомом їжі. Хворі відзначають швидке насичення невеликою кількістю їжі, нудоту, блювоту, почуття розпирання в животі, зниження апетиту і маси тіла. Виникає часта відрижка, що має неприємний запах.
Надалі болі наростають, приймаючи гострий або схваткоподібний характер. У животі виникає відчуття чужорідного тіла, яке може змінювати місце розташування. У осіб астенічної статури іноді пальпується щільне утворення в епігастральній області. Наявність безоару супроводжується зниженням імунітету, загостренням хронічних захворювань. У дітей через порушення метаболічних процесів і гіповітамінозу виникає гіпопротеінемія, набряки м'яких тканин і нижніх кінцівок.
Ускладнення
Тривале перебування безоара в шлунку призводить до утворення пролежньої стінки органу. Порушується місцеве кровообіг, розвивається ішемія і некроз з утворенням вилучень. Ерозії, виразки шлунка можуть призвести до перфорації м'язового шару і виникнення перитоніту і сепсису. Рідкісним ускладненням є кишкова непрохідність. При попаданні безоарного каменю в тонку кишку і перекритті просвіту кишківника розвивається обтураційна кишкова непрохідність.
Діагностика
Діагностика безоара шлунка викликає значні труднощі. Це пов'язано з відсутністю специфічних симптомів і клінічних проявів на початковому етапі хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно провести такі обстеження:
- Огляд гастроентеролога. Фахівець на підставі анамнезу життя, перебігу хвороби, даних фізикального огляду дасть попередній висновок і призначить додаткові діагностичні процедури.
- Рентгенографія шлунка з контрастуванням. Дозволяє визначити дефект наповнення овальної або округлої форми з чіткими краями.
- Фіброгастродуоденоскопія. Основний метод діагностики, за допомогою якого можна визначити не тільки розмір і форму, але і припустити походження безоара. Під час процедури ендоскопіст виконує забір матеріалу для вивчення складу конкремента.
Для діагностики захворювання додатково проводять УЗД черевної порожнини. Комп'ютерна томографія верхніх відділів ЖКТ дозволяє визначити точну локалізацію, розміри безоара. Лабораторні аналізи малоінформативні, тривалий перебіг хвороби може викликати розвиток анемії. Основну диференційну діагностику безоарів проводять зі злоякісними і доброякісними пухлинами шлунка. У цьому випадку ендоскопічне дослідження з біопсією допомагає відрізнити конкременти від новоутворень. Шлункові камені диференціюють з проглоченими чужорідними тілами. Велике значення мають дані анамнезу та гастроскопії.
Лікування безоара шлунка
Лікування захворювання залежить від виду, консистенції, складу конкремента і супутньої патології. При невеликих розмірах шлунковий камінь може вийти самостійно. Консервативні методи лікування ефективні при безоарах м'якої і середньої консистенції, частіше рослинного походження. Перорально призначають теплі лужні розчини на основі соди, мінеральну воду, протеолітичні ферменти. Позитивна дія надає легкий масаж епігастральної області. Пацієнтам показана щадна дієта з обмеженням фруктів, м'яса і жирних продуктів. Конкременти невеликої щільності видаляють ендоскопічно. За допомогою спеціальних інструментів камінь дроблять і витягують під контролем гастроскопа. При нав'язливих станах, вживанні неїстівних продуктів показана консультація психіатра.
При неефективності терапії, великих і щільних безоарах проводять оперативне видалення конкремента. Операція полягає в розсіченні шлунка (гастротомії) і видаленні безоарного каменю. Показанням до хірургічного втручання є стани, викликані ускладненням захворювання (кишкова непрохідність, перитоніт).
Прогноз і профілактика
При своєчасній діагностиці і видаленні безоара шлунка прогноз сприятливий. Консервативне та хірургічне лікування дає хороші результати, в 90% випадків настає повне одужання. Ігнорування симптомів хвороби і пізня діагностика може призвести до низки серйозних, іноді фатальних ускладнень. Для запобігання розвитку безоару особам з хронічними захворюваннями ЖКТ або тим, хто переніс операції на шлунку, рекомендується раз на рік проходити диспансерне обстеження у гастроентеролога. До профілактики хвороби належить контроль за психічно хворими людьми, обмежене споживання грубої їжі рослинного і тваринного походження, відмова від вживання непереварюваних речовин.
