Алкогольний гепатит - це патологічні зміни печінки, що характеризуються ознаками запалення, жирової дистрофії, фіброзу, причиною яких є токсичний вплив на орган метаболітів алкоголю. При продовженні дії етіологічного фактора зміни печінки переходять у цироз - незворотне пошкодження. Тяжкість захворювання визначається як дозою, так і якістю і тривалістю прийому спиртного. Гепатит може протікати в гострій або хронічній формі. Лікування спрямоване на відмову від алкоголю, забезпечення досить калорійної та поживної дієти, нормалізацію функціонального стану печінки.
Загальна інформація
Алкогольний гепатит - захворювання, що є одним з основних проявів алкогольної хвороби печінки, яке в сучасній гастроентерології поряд з алкогольним фіброзом відноситься до провісників або початкових проявів цирозу печінки. Як правило, це захворювання розвивається через п'ять-сім років регулярного застосування спиртного. Патологія прогресує при продовженні вживання алкогольних напоїв.
Алкогольний гепатит
Причини
Причиною алкогольного гепатиту є тривале зловживання алкоголем. У чоловіків пошкодження печінки може розвинутися при вживанні 50-80 грамів алкоголю на добу, у жінок - 30-40 грамів, у підлітків - 15-20. Швидкість розвитку та прогресування захворювання визначається кількістю, частотою алкоголізації, якістю вживаних напоїв, індивідуальними особливостями організму, тривалістю зловживання.
Ймовірність розвитку алкогольного пошкодження печінки вище у осіб, які мають генетичні особливості ферментів, що метаболізують алкоголь, у тих, хто переніс вірусний гепатит пацієнтів, а також при вихідному дефіциті харчування.
Патогенез
Прийом алкоголю супроводжується його метаболізацією в печінці до ацетальдегіду, що володіє властивістю пошкоджувати гепатоцити (печінкові клітини). Каскад хімічних реакцій, що запускаються в організмі даною речовиною, стає причиною гіпоксії гепатоцитів, а в результаті - їх загибелі. У результаті токсичного алкогольного пошкодження печінки в її тканині розвивається дифузний запальний процес.
Класифікація
Алкогольний гепатит може мати персистуючий або прогресуючий перебіг. Персистуючий перебіг є відносно стабільною формою захворювання, при цьому в умовах припинення вживання спиртного пошкодження клітин печінки звернемо. Продовження алкоголізації призводить до переходу в прогресуючу форму.
Прогресуюча форма (поділяється на легку, середню і важку ступені за активністю) характеризується дрібноочаговим некротичним ураженням печінки, яке часто переходить у цироз. Своєчасне лікування даної форми призводить до стабілізації процесу, залишкові явища зберігаються.
Залежно від течії виділяють гострий і хронічний алкогольний гепатит. Гостра течія характеризується гострим прогресуючим ураженням печінки. Близько 70% випадків тривалого зловживання викликає саме гострий гепатит, який у 4% випадків вкрай швидко переходить у цироз. Ця форма може протікати в наступних варіантах: латентному, жовтяничному, холестатичному та фульмінантному. Важкі варіанти гострого алкогольного гепатиту частіше розвиваються на тлі наявного цирозу після важкого запою.
Симптоми алкогольного гепатиту
Латентний варіант течії не має характерної симптоматики. Пацієнти відчувають деяку тяжкість у підреберті праворуч, легку нудоту. Виявляється цей варіант зазвичай за результатами лабораторних досліджень (підвищення трансаміназ). Постановка остаточного діагнозу вимагає біопсії.
Жовтяничний варіант течії є найбільш частим. Характерними ознаками є скарги на виражену слабкість, анорексію, біль в області правого підребер'я, діарею, нудоту, блювоту, зниження ваги, побажання шкірних покривів, склер. Можливе підвищення температури тіла. Печінка збільшена, гладка (при цирозі - бугриста), при пальпації болюча. Виявлення таких симптомів, як спленомегалія, асцит, пальмарна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії, свідчить про наявний фоновий цироз.
Холестатичний варіант алкогольного гепатиту зустрічається рідше, його характерними ознаками є інтенсивний шкірний свербіж, знецінення кала, жовтяниця, потемнення сечі. Даний варіант має затяжний перебіг. Фульмінантний варіант характеризується швидким прогресуванням гепаторенального, геморагічного синдрому, вираженого зміни лабораторних маркерів. На тлі печінкової коми, гепаторенального синдрому результат може бути летальним.
Хронічний перебіг алкогольного гепатиту характеризується помірною вираженістю клінічних ознак і лабораторних маркерів. Постановка діагнозу заснована на характерних ознаках, що виявляються при біопсії печінки, які свідчать про наявність запалення за відсутності цирозу.
Діагностика
Діагностика алкогольного гепатиту може бути пов'язана з певними труднощами. Легкий перебіг захворювання може не супроводжуватися ніякими специфічними симптомами, і запідозрити його можна тільки при виявленні змін лабораторних показників.
Лабораторними ознаками гострої форми є лейкоцитоз, рідше - лейкопенія (при токсичному впливі алкоголю на кістковий мозок), В12-дефіцитна анемія, прискорена СОЕ, а також підвищення маркерів пошкодження печінки. Ультразвукове дослідження печінки виявляє збільшення її розмірів, неоднорідність структури, контури рівні. Магнітно-резонансна томографія (МРТ печінки) визначає коллатеральний печінковий кровотік, супутнє пошкодження підшлункової залози.
При хронічній формі ультразвукове дослідження печінки виявляє незначне або помірне збільшення печінки, підвищення її ехогенності, однорідність структури. Лабораторні показники змінено помірно. Біопсія печінки при алкогольному пошкодженні дозволяє виявити специфічні ознаки запалення, фіброзу, некрозу. Вираженість пошкодження залежить від форми захворювання і його тривалості.
Виявлення під час проведеного обстеження ознак пошкодження печінки має поєднуватися з анамнестичними даними, що вказують на тривале вживання алкоголю, а також наявність залежності, зловживання. Це важко, оскільки не завжди лікар володіє повною інформацією про пацієнта. Саме тому для збору повного анамнезу повинні бути залучені родичі, оскільки пацієнти часто значно применшують кількість вживаних спиртних напоїв.
Також виявляються характерні зовнішні ознаки алкогольної хвороби (алкоголізму): одутловатість обличчя, тремор рук, мови, століття, атрофія м'язів плечового поясу, контрактуру Дюпюїтрена (фіброзна зміна долонних сухожиль, що призводить до їх укорочення і згинальної деформації пензля), ураження периферичної нервової системи, інших органів-мішеней (нирок, серця, піджел
Лікування алкогольного гепатиту
Терапія даного захворювання повинна бути комплексною. Основними напрямками лікування є усунення ушкоджувального фактора, призначення відповідної дієти, проведення медикаментозної терапії. Будь-яка форма алкогольного гепатиту в першу чергу вимагає припинення дії етіологічного фактора - спиртного. Без відмови від алкоголю прогресування пошкодження неминуче. При легких формах цього вже достатньо для зворотного розвитку змін у печінці.
Алкогольний гепатит супроводжується у більшості пацієнтів дефіцитом харчування. Чим важче пошкодження печінки, тим більше виражена трофічна недостатність. Рекомендується енергетична цінність добового раціону близько 2000 калорій. Вміст білка має становити 1 г на кілограм маси. Обов'язково достатнє надходження вітамінів, ненасичених жирних кислот. У разі анорексії призначається зондове ентеральне або парентеральне харчування. Інфузії амінокислот зменшують білковий катаболізм (витрачання внутрішньотканевих запасів білка), покращує метаболізм тканин головного мозку.
Лікарська терапія включає призначення препаратів есенціальних фосфоліпідів, які зменшують жирову зміну печінки, володіють антиоксидантним ефектом, уповільнюють фіброз печінки, прискорюють регенерацію її клітин. Також при алкогольному пошкодженні, особливо холестатичній формі, призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти, що володіють цитопротективним ефектом. З метою досягнення антиоксидантного ефекту, блокування вироблення ацетальдегіду, пошкодження клітинних мембран призначаються силімаринвмісні гепатопротектори.
Лікування гострої форми включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення плазмозамінних розчинів, корекцію електролітних порушень. При важкому перебігу з синдромом печінково-клітинної недостатності застосовуються глюкокортикостероїди. Лікування хронічної форми проводиться з урахуванням ступеня пошкодження печінки. Наявність фіброзу вимагає повної відмови від алкоголю. Медикаментозна терапія включає призначення препаратів, що впливають на процес фіброзу, лід-інтерферону, гліцину.
Прогноз і профілактика
Основою профілактики алкогольного гепатиту є обмеження вживання алкоголю, з метою попередження прогресування наявних пошкоджень печінки - повна відмова. У пацієнтів з легким і середнім ступенем тяжкості алкогольного гепатиту при повному припиненні дії ацетальдегіду прогноз хороший - можливе повне відновлення функцій печінки. В даний час з метою лікування даної патології застосовуються високоефективні препарати, які дозволяють вилікувати захворювання або стабілізувати стан пацієнта на тривалий час, запобігаючи перехід в цироз печінки.
Лікування повинен проводити лікар-гепатолог або гастроентеролог спільно з психотерапевтом і наркологом, оскільки вирішальним фактором є відмова від алкоголю. При продовженні дії етіологічного фактора захворювання ускладнюється цирозом печінки. Це незворотний стан, що є фінальним етапом алкогольного пошкодження. У цьому випадку прогноз несприятливий. У таких пацієнтів високий ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми.
