Алкогольний абстинентний синдром - це комплекс патологічних симптомів, що виникають у алкоголіків при відмові від вживання спиртних напоїв. За проявами нагадує похмілля, проте відрізняється від нього низкою додаткових ознак, у тому числі тривалістю. Розвивається тільки у пацієнтів з 2 і 3 стадіями алкоголізму, при відсутності алкогольної залежності не спостерігається. Супроводжується пітливістю, серцебиттям, тремтінням рук, порушенням координації рухів, розладами сну і настрою. Можливий перехід в алкогольний делірій (білу гарячку). Лікування - інфузійна терапія.
Загальна інформація
Алкогольний абстинентний синдром (синдром скасування) - комплекс психологічних, неврологічних, соматичних і вегетативних розладів, що спостерігається після припинення прийому спиртних напоїв. Розвивається тільки у людей, які страждають від алкогольної залежності. Виникає на 2-й стадії алкоголізму. Частина проявів цього синдрому схожа зі звичайним похміллям, однак при похмілля відсутня низка симптомів, у тому числі - непереборна тяга до спиртного. Похмілля проходить протягом декількох годин, абстинентний синдром триває кілька діб.
Алкогольний абстинентний синдром
Причини
Період часу від початку регулярного вживання спиртних напоїв до появи алкогольного абстинентного синдрому коливається від 2 до 15 років. Спостерігається залежність між часом виникнення даного стану, підлогою і віком пацієнтів. Так, у юнаків та підлітків ознаки абстиненції спостерігаються вже через 1-3 роки після початку зловживання алкоголем, а через 2-5 років захворювання стає тривалим і яскраво вираженим. У жінок цей синдром з'являється приблизно через 3 роки регулярного прийому спиртного.
Патогенез
Після вступу в організм етанол розщеплюється кількома шляхами: за участю ферменту алкогольдегідрогенази (переважно в клітинах печінки), за допомогою ферменту каталази (у всіх клітинах організму) і за участю мікросомальної етанолокислячої системи (в клітинах печінки). Проміжним продуктом метаболізму у всіх випадках стає ацетальдегід - високотоксична сполука, що робить негативний вплив на роботу всіх органів і викликає симптоми похмілля.
У здорової людини алкоголь розщеплюється переважно за допомогою алкогольдегідрогенази. При регулярному вживанні спиртного активізуються альтернативні варіанти метаболізму алкоголю (за участю каталази і мікросомальної етанолокисляючої системи). Це призводить до збільшення кількості ацетальдегіду в крові, його накопичення в органах і тканинах. Ацетальдегід, у свою чергу, впливає на синтез і розпад дофаміну (хімічної речовини, що взаємодіє з нервовими клітинами).
Тривалий прийом алкоголю призводить до виснаження запасів дофаміну. При цьому алкоголь сам з'єднується з рецепторами нервових клітин, заповнюючи дефіцит, що виник. На першій стадії алкоголізму пацієнт у тверезому стані страждає від недостатньої стимуляції рецепторів, обумовленої нестачею дофаміну і відсутністю заміщуючого його алкоголю. Так формується психічна залежність. На другій стадії алкоголізму картина змінюється: припинення прийому спиртного тягне за собою зрив компенсації, в організмі різко посилюється не тільки розпад, але і синтез дофаміну. Рівень дофаміну зростає, що призводить до появи вегетативних реакцій, що є основними ознаками абстинентного синдрому.
Зміною рівня дофаміну обумовлені такі симптоми, як порушення сну, занепокоєння, дратівливість і підвищення АД. Вираженість абстинентного синдрому безпосередньо залежить від рівня дофаміну. Якщо його вміст підвищується втричі порівняно з нормою, абстинентний синдром переходить в алкогольний делірій (білу гарячку). Поряд з впливом на рівень нейромедіаторів, ацетальдегід негативно впливає на здатність еритроцитів пов'язувати кисень. Еритроцити доставляють менше кисню в тканини, що призводить до порушень обміну та кисневого голодування клітин різних органів. На тлі тканинної гіпоксії виникає соматична симптоматика, характерна для абстинентного синдрому.
Глибина ураження організму при абстиненції впливає на тривалість цього стану. Звичайне похмілля триває всього кілька годин. Абстиненція в середньому триває 2-5 діб, максимум симптоматики зазвичай спостерігається на третю добу, на висоті зриву компенсаційних механізмів внаслідок припинення прийому алкоголю. У важких випадках залишкові явища абстиненції можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів.
Класифікація
Існує кілька класифікацій алкогольного абстинентного синдрому з урахуванням ступеня тяжкості, часу появи певних симптомів, а також клінічних варіантів з переважанням тієї чи іншої симптоматики. На 2-й стадії алкоголізму виділяють три ступені тяжкості абстиненції:
- 1 ступінь. Виникає при переході з першої стадії алкоголізму на другу. З'являється при короткочасних запоях (зазвичай - тривалістю не більше 2-3 днів). Переважає астенічна симптоматика і порушення з боку вегетативної нервової системи. Супроводжується серцебиттям, сухістю в роті і підвищеною пітливістю.
- 2 ступінь. Спостерігається «в розпал» другої стадії алкоголізму. З'являється після запоїв тривалістю 3-10 днів. До вегетативних порушень приєднуються неврологічні розлади і симптоми з боку внутрішніх органів. Супроводжується почервонінням шкіри і білків очей, серцебиттям, коливаннями АД, нудотою і блювотою, відчуттям каламутності і тяжкості в голові, порушеннями ходи, тремтінням рук, століття і мови.
- 3 ступінь. Зазвичай виникає при переході з другої стадії алкоголізму на третю. Спостерігається при запоях тривалістю понад 7-10 днів. Вегетативні і соматичні симптоми зберігаються, але йдуть на другий план. Клінічна картина, в основному, визначається психічними порушеннями: розладами сну, нічними кошмарами, тривожністю, почуттям провини, тужливим настроєм, роздратуванням і агресією по відношенню до оточуючих.
На третій стадії алкоголізму абстинентний синдром стає яскраво вираженим і включає в себе всі перераховані вище ознаки. Слід враховувати, що прояви абстиненції можуть варіювати, вираженість і переважання тих чи інших симптомів залежить не тільки від стадії алкоголізму, а й від тривалості конкретного запою, стану внутрішніх органів тощо. На відміну від похмілля, абстинентний синдром завжди супроводжується несхваленою тягою до алкоголю, що посилюється в другій половині дня.
Симптоми алкогольної абстиненції
З урахуванням часу появи розрізняють дві групи симптомів абстиненції. Ранні симптоми виникають протягом 6-48 годин після відмови від прийому спиртного. Якщо пацієнт відновлює вживання спиртних напоїв, ці ознаки можуть повністю зникати або суттєво пом'якшуватися. Після відмови від спиртного хворий турбований, збуджений, подразливий. Відзначається почастішання серцебиття, тремтіння рук, пітливість, підвищення АД, огида до їжі, діарея, нудота і блювота. Тонус м'язів знижений. Виявляються порушення пам'яті, уваги, суджень тощо.
Пізні симптоми спостерігаються протягом 2-4 діб після припинення вживання спиртних напоїв. Належать переважно до порушень психічної сфери. Психічні розлади виникають на тлі посилення деяких ранніх симптомів (серцебиття, збудження, пітливості, тремтіння рук). Стан хворого швидко змінюється. Можливі помрачення свідомості, галюцинації, маячня та епілептичні напади. Маячня формується на основі галюцинацій і зазвичай має параноїдний характер. Найчастіше спостерігається маячня переслідування.
Як правило, ранні симптоми передують пізнім, однак ця закономірність відзначається не завжди. У легких випадках пізні симптоми можуть бути відсутні. У деяких пацієнтів пізня симптоматика розвивається раптово, на тлі задовільного загального стану, за відсутності або слабкої вираженості ранніх проявів абстиненції. Окремі пізні симптоми можуть поступово редукуватися, не переходячи в алкогольний делір. При появі всіх ознак і прогресуванні пізньої симптоматики розвивається біла гарячка. В окремих випадках першим проявом абстиненції стає епілептичний припадок, а інші симптоми (в тому числі і ранні) приєднуються пізніше.
Клінічні варіанти
Виділяють 4 варіанти перебігу алкогольного абстинентного синдрому з переважанням симптоматики з боку різних органів і систем. Цей поділ має велике клінічне значення, оскільки дозволяє встановити, які органи сильніше постраждали в результаті абстиненції, і підібрати найбільш ефективну терапію. Ця класифікація включає в себе:
- Нейровегетативний варіант. Найбільш поширений варіант перебігу абстинентного синдрому, «основа», на яку «надбудовуються» інші прояви. Проявляється порушеннями сну, слабкістю, відсутністю апетиту, частішим серцебиттям, коливаннями АД, тремтінням рук, набряклістю особи, підвищеною пітливістю і сухістю в роті.
- Церебральний варіант. Розлади вегетативної нервової системи доповнюються обморочними станами, запамороченнями, інтенсивним головним болем і підвищеною чутливістю до звуків. Можливі напади.
- Соматичний (вісцеральний) варіант. Клінічна картина формується за рахунок патологічних симптомів з боку внутрішніх органів. Виявляється легка жовтушність склер, здуття живота, діарея, нудота, блювота, задишка, аритмія, болі в епігастральній області та області серця.
- Психопатологічний варіант. Переважають психічні порушення: тривожність, зміни настрою, страх, виражені розлади сну, короткочасні зорові та слухові ілюзії, які можуть переходити в галюцинації. Погіршується орієнтація в просторі і часі. Можливі думки про самогубство і спроби суїциду.
Незалежно від варіанту перебігу абстиненції, даний стан завжди супроводжується порушеннями психіки і мислення пацієнта. У цей період всі характерні для алкоголізму зміни особистості виходять на перший план, стають «більш випуклими», помітними збоку. Звертає на себе увагу інертність і непродуктивність мислення хворого. Пацієнт погано сприймає пояснення і вказівки, нерідко діє і відповідає невпопад, в його відповідях і промовах немає легкості і безпосередності, характерної для звичайного неформального спілкування. Гумор та іронія відсутні або спрощені та огрубані.
У молодих людей переважає тривожність, у літніх - зниження настрою. Пацієнти відчувають безвихідь, страждають від почуття провини через неможливість утриматися від вживання алкоголю і своїх вчинків, скоєних у стані сп'яніння. У деяких випадках виникають панічні атаки. Пригніченість чергується з епізодами цілеспрямованості, обумовленими посиленням тяги до спиртного. У цьому стані хворі без докорів сумління обманюють близьких, розкривають замки або тікають з дому через балкон, випрошують гроші у знайомих і сторонніх, здійснюють крадіжки тощо.
Лікування алкогольного абстинентного синдрому
Лікування абстинентного синдрому здійснюється фахівцями в галузі наркології. Пацієнти з легкими формами абстиненції можуть отримати допомогу нарколога вдома або амбулаторно. Схема лікування включає внутрішньовенне крапельне вливання сольових розчинів, вітамінотерапію, дезінтоксикаційну терапію (прийом всередину активованого вугілля), засоби для відновлення функцій різних органів і поліпшення діяльності нервової системи. Хворим призначають бензодіазепіни - препарати, які зменшують тривожність, надають заспокійливу, снодійну та протисудову дію і одночасно впливають на вегетативну нервову систему, сприяючи усуненню вегетативних порушень.
Показанням для госпіталізації є виснаження, значне зневоднення, виражена гіпертермія, сильне тремтіння кінцівок, століття і мови, галюцинації, епілептичні припадки і порушення свідомості. Стаціонарне лікування необхідне за наявності соматичної патології, в тому числі - шлунково-кишкової кровотечі, дихальної недостатності, важкої печінкової недостатності, панкреатиту, важкого бронхіту і пневмонії. Пацієнтів також госпіталізують за наявності психічних розладів (шизофренії, маніакально-депресивного психозу, алкогольної депресії) та при виявленні в анамнезі епізодів алкогольного психозу.
Програма допомоги хворим у стаціонарних умовах включає медикаментозну терапію (схема амбулаторного лікування доповнюється нейролептиками, протисудомими препаратами, снодійними, транквілізаторами, ноотропами, засобами для корекції психічних і соматичних порушень), спеціальну дієту, плазмаферез та інші немедикаментозні способи Лікування проводиться після відповідного обстеження. Хворі перебувають під наглядом лікаря-нарколога.
Прогноз
У легких випадках всі явища абстинентного синдрому без лікування зникають в період до 10 днів, при лікуванні без госпіталізації (вдома або амбулаторно) - в період до 5 днів. Прогноз при важкій абстиненції залежить від форми розладу, вираженості психічних порушень і тяжкості соматичної патології. Найважчий перебіг спостерігається при переважанні психопатологічної симптоматики і переході в алкогольний делірій. Нейровегетативний і вісцеральний варіанти протікають легше і мають меншу тривалість.
Слід пам'ятати, що абстиненція є ознакою вже розвиненої алкогольної залежності. Якщо пацієнт продовжить приймати спиртне, з часом явища абстиненції посиляться, а алкоголізм прогресуватиме. При появі абстинентного синдрому слід звернутися до лікаря-нарколога, який порекомендує найбільш ефективну схему лікування алкоголізму (встановлення кодуючого імпланта, медикаментозне лікування алкоголізму, гіпносугестивну терапію, кодування за Довженком тощо) і порадить відповідну програму реабілітації.
