Алергія на метал - це порівняно часто зустрічається тип непереносимості, обумовлений потраплянням в організм людини іонів металевих елементів і їх зв'язуванням з білками. Симптоми залежать від типу взаємодії з провокуючою речовиною, найчастіше реєструється дерматит у вигляді почервоніння, кожного зуду, печіння. Діагностика проводиться на підставі результатів огляду та вивчення анамнезу хворого, в окремих випадках використовується метод алергологічних проб. Лікування полягає в усуненні контактів з металом, проведенні симптоматичних і підтримувальних заходів.
Загальна інформація
Алергія на метал реєструється у 7-10% населення планети, проте значна частка випадків залишається недіагностованою. Цьому сприяє слабкість і неспецифічність симптомів захворювання, їх повільний розвиток, а також схильність патології до мимовільного зникнення. Широке розповсюдження стану обумовлено масовим використанням металевих виробів у вигляді елементів одягу, прикрас, предметів вжитку, посуду. Іноді алергічні реакції здатний викликати метал, що входить до складу стоматологічного та хірургічного інструментарію, косметичних засобів, лікарських препаратів. Встановлено, що серед хворих переважають дорослі люди, тоді як у дітей така проблема зустрічається набагато рідше. Це відрізняє непереносимість іонів металів від інших видів алергії.
Алергія на метал
Причини
Гіперчутливість розвивається лише до деяких хімічних елементів з групи металів. Причини її виникнення достовірно не встановлені, передбачається вплив екологічних і генетичних факторів. Допоміжну роль у розвитку шкірних форм даної алергії відіграє підвищене потовиділення або індивідуальні особливості сальних залоз. Це полегшує проникнення іонів в епідерміс, що необхідно для розвитку реакції. Провокувати виникнення непереносимості здатні не тільки «чисті» метали, але і сполуки, що містять їх у своєму складі. Найчастіше патологія обумовлена контактом організму з наступними речовинами:
- Нікель. Викликає значну частину випадків алергічного дерматиту, що з'являється в результаті контакту з металами. Входить до складу сплавів, з яких створюється безліч елементів одягу, біжутерії, медичного інструментарію.
- Хром! Широко застосовується в якості ^ розійного і декоративного покриття виробів. Проникаючи в тканині, сприяє не тільки алергічним реакціям, але й утворенню деяких токсичних сполук (наприклад, солей хромової кислоти).
- Алюміній. Раніше використовувався для виробництва посуду, в даний час його застосування в побуті сильно знижено. Солі алюмінію містяться в антиперспірантах та інших косметичних засобах.
- Цинку. Є популярним металом у терапевтичній стоматології, де на його основі виготовляють пломбувальні матеріали. З'єднання цинку входять до складу деяких видів мазей і косметики.
До переліку елементів, що провокують алергію на метал, часто вносять кобальт і ртуть, проте це не зовсім коректно. При контакті організму з цими речовинами або їх сплавами іони, що виділяються, дійсно викликають характерні симптоми (роздратування і запалення тканин). Однак вони обумовлені не імунологічними процесами і гіперчутливістю, а токсичними властивостями даних елементів. Шляхетні метали (золото, срібло, платина) в чистому вигляді вкрай рідко провокують патологічні реакції. Свербіж і роздратування, що виникають при носінні ювелірних виробів, пояснюються наявністю в них добавок інших речовин - наприклад, міді.
Патогенез
Патогенез алергії на метал ґрунтується на проникненні в тканини іонів, які розчиняються у воді і можуть взаємодіяти з біологічними молекулами. Дифузія металевих часточок з поверхні біжутерії, елементів одягу та інших виробів відбувається через шкірні виділення (поту). Вони розчиняють мікроскопічні кількості металу, сприяють їх проникненню в епідерміс і поверхневі шари дерми, тому гіпергідроз, підвищена температура повітря та інші фактори, що збільшують продукцію потових залоз, призводять до більш швидкого розвитку алергічної реакції. При контакті металевих виробів з іншими рідинами (слиною, лімфою, кров'ю) процес розчинення йде ще швидше, гіперчутливість проявляється раніше.
Іони металів самі по собі нездатні запускати імунологічні реакції, оскільки являють собою неповноцінні антигени. Однак вони взаємодіють з деякими білками тканин організму, змінюючи властивості і перетворюючи їх на своєрідні алергени. Подальший перебіг патологічного процесу може бути різним, найчастіше має місце 4-й тип гіперчутливості. Можливі реагінові варіанти непереносимості з виділенням IgE і гістаміну. Інші види реакції на метал відрізняються тільки шляхом проникнення іонів у тканини - наприклад, через слизові оболонки рота (з коронок і пломб) або з продуктами харчування. В останньому випадку симптоматика захворювання практично невідлична від харчових алергічних реакцій.
Симптоми алергії на метал
Найбільш поширеним варіантом патології є контактний дерматит, що виникає в зоні тривалого контакту з металевим виробом (бляшкою, ґудзиками, прикрасами). Перший час при зіткненні металу зі шкірою ніяких реакцій не спостерігається. Тривалість безсимптомного періоду залежить від безлічі факторів - якості сплаву, рівня активності потових залоз, сенсибілізації організму. Потім на шкірних покривах утворюється зона почервоніння, свербіння, набряклості. Найчастіше такі прояви виявляються на животі (від пряжки ременя), шиї, комах і вухах (від ланцюжків і біжутерії). У жінок подразнення можуть реєструватися на спині і плечах через металеві елементи бюстгальтера.
При ігноруванні симптомів і контактах з металевим предметом на поверхні шкіри можуть виникати ерозії та садна. Вони обумовлені розчісуванням і порушенням процесів мікроциркуляції в області ураження. Системні прояви (підвищення температури, загальне нездужання) при алергії розвиваються вкрай рідко. Посиленню симптомів сприяє прямий контакт тканинних рідин з металевими елементами - наприклад, при пірсингу, установці різних імплантатів. Запальні явища можуть посилюватися мокнущою екземою і крапивницею.
У стоматології частина алергічних ускладнень після пломбування або імплантації обумовлена непереносимістю металевих матеріалів та інструментарію. Вони проявляються розвитком стоматиту - набряком слизової оболонки рота, появою на її поверхні ерозій і язв. При сенсибілізованому організмі такі симптоми виникають через 2-3 дні після медичних маніпуляцій. Деякими особливостями володіє алергія, що розвивається у відповідь на вживання іонів металів з їжею. Наприклад, непереносимість нікелю в такому випадку проявляється еритематозним висипом в області статевих органів і анального отвору.
Ускладнення
Важкі або небезпечні ускладнення при алергії на метал практично не зустрічаються. Імовірно деякі випадки набряку Квінке після стоматологічних маніпуляцій можуть бути пояснені непереносимістю металокераміки або матеріалу для пломбування з вмістом цинку. Шкірні прояви захворювання можуть ускладнюватися вторинною бактеріальною інфекцією, що заноситься при розчісуванні та пошкодженні епідермісу. Розвиток бактеріальної астми у працівників металургійної галузі деякими фахівцями розглядається як один з наслідків гіперчутливості до металевого пилу.
Діагностика
Визначенням алергії на метал займається лікар-алерголог. Найчастіше пацієнтів до нього направляє дерматолог, до якого спочатку звертається більшість хворих. У деяких випадках діагностика може бути ускладнена - шкірні прояви патології неспецифічні, їх не завжди вдається пов'язати з впливом металевих матеріалів. Ефективність і достовірність лабораторних аналізів або тест-систем при захворюванні дуже низька. З цієї причини важливу роль у визначенні алергії відіграє опитування і вивчення анамнезу, а також непрямі ознаки патології. Виявлення та підтвердження наявності гіперчутливості проводиться за наступним алгоритмом:
- Фізикальний огляд. При ураженні шкірних покривів виявляється почервоніння, еритематозні висипання, іноді лушпіння. Часта локалізація - низ живота, куп'ястя, шия, пальці рук, мочки вух, підмишкові западини. Іноді розвивається алергічний стоматит - у порожнині рота виявляються ерозії, вилучення, набряк слизових оболонок.
- Збір анамнезу. Під час розпитування лікар з'ясовує, з якими предметами (елементами одягу, прикрасами) був контакт уражених ділянок шкіри в останні кілька днів. Фахівець уточнює, як давно пацієнт відвідував стоматолога і з якого приводу (при запаленні слизової рота). При підозрі на харчову форму алергії на метал вивчається раціон хворого перед розвитком патології.
- Алергічні проби. Специфічних шкірних тестів з еталонами алергенів при даному типі непереносимості не розроблено. Може використовуватися варіант провокаційної проби, при якому пацієнт контактує з металом деякий час (від декількох годин), потім через добу проводиться огляд у фахівця. Харчовий різновид алергії може визначатися за допомогою елімінаційного тесту - усунення з раціону продуктів з імовірно високим вмістом металевих іонів.
При визначенні патології враховують, що викликати реакцію може зіткнення не тільки з вільними металами, але і з їх сполуками. Останні можуть входити до складу косметичних засобів, антиперспірантів, деяких ліків. Диференціальну діагностику захворювання проводять з контактним дерматитом іншої етіології та іншими шкірними патологіями запального характеру. При ураженні слизових оболонок порожнини рота виключають стоматит інфекційного генезу. Харчові різновиди непереносимості металів практично невідгукнуті від звичайної алергії на харчові продукти, лише деякі варіанти (наприклад, гіперчутливість до нікелю) мають клінічні особливості.
Лікування алергії на метал
У практичній алергології терапевтичні заходи при даному захворюванні зводяться до усунення контактів з провокуючими металами і симптоматичного лікування. При шкірних формах патології хворому слід відмовитися від використання біжутерії, одягу з металевими виробами (застібками, пряжками, ґудзиками). Якщо алергія обумовлена косметичними засобами - необхідно повністю виключити їх застосування. Алергічний стоматит на тлі пломбування зубів, установки імплантатів, брекетів усувається після видалення елементів на основі металевих сплавів. Лікування харчової непереносимості металовмісних продуктів вимагає корекції раціону, іноді - зміни кухонного посуду для приготування на керамічний або емальований.
Шкірні порушення при алергії полегшуються застосуванням місцевих засобів (мазей, гелів) з вмістом глюкокортикоїдів. Останні ефективно усувають свербіж і сприяють зменшенню активності запалення. При важкому стоматиті або ангіоневротичному набряку призначається переднизолон. У рідкісних випадках при інфекційних ускладненнях (нагноєнні) використовуються протимікробні препарати. Антигістамінні засоби при даній патології мають обмежену ефективність, але у багатьох хворих прискорюють зникнення шкірних симптомів. Також рекомендуються загартовування і вітамінотерапія, що сприяють зміцненню імунітету і корекції його активності.
Прогноз і профілактика
Прогноз алергії на метал сприятливий, захворювання вкрай рідко призводить до важкого стану або ускладнень. Можливі певні незручності, пов'язані з необхідністю уникати контактів з металевими речовинами або косметичними та лікарськими засобами на їх основі. Патологія накладає обмеження на перелік доступних хворому стоматологічних процедур, виникають особливі вимоги до використовуваних при цьому матеріалів. У раціоні слід уникати консервованих продуктів, особливо в металевій тарі. Специфічної профілактики алергії не існує, є лише загальні рекомендації - загартовування, забезпечення організму вітамінами і мікроелементами, уникнення тривалого носіння виробів з неблагородних металів.
