Алергічна риносинусопатія - це запальне захворювання алергічної природи, при якому відзначається ураження слизової оболонки порожнини носа і однієї або декількох навколоносових пазух. Проявляється порушенням носового дихання, нежитем, нападами чхання, головними болями, а також симптомами ураження бронхолегочної системи. Діагностика заснована на даних клінічного огляду ЛОР-лікарем і алергологом-імунологом, вивченні результатів алергологічних проб, рентгенологічного та ендоскопічного дослідження придаткових пазух носа. Лікування комплексне: антигістамінні препарати, протизапальна терапія, елімінація алергенів, специфічна імунотерапія.
Загальна інформація
Алергічна риносинусопатія (алергічний риносинусит) - патологічний стан, викликаний алергічним ураженням слизової оболонки порожнини носа і його придаткових пазух, що проявляється утрудненням носового дихання, приступоподібною ринореєю, чханням та іншими симптомами. Захворювання розвивається при порушенні реактивності організму, його імунної системи, рідко протікає ізольовано і, як правило, супроводжується алергічним запаленням інших органів і систем (горлянки і гортані, бронхів і легенів, очей, шкірних покривів).
Алергічна риносинусопатія зустрічається у 10-20% населення, частіше у дітей, а також у молодих людей у віці 18-24 років. У Сполучених Штатах Америки за медичною допомогою щорічно звертається понад 35 мільйонів чоловік із симптомами алергічного ураження носоглотки і навколоносових пазух, а витрати на їх лікування становлять понад сім мільярдів доларів на рік. Не менш актуальна проблема алергічної риносинусопатії, її кваліфікованої діагностики та лікування в Росії та інших країнах колишнього СРСР. Своєчасне звернення до алерголога-імунолога та отоларинголога дозволяє попередити ускладнення (перехід риносинуситу в хронічну форму, розвиток бронхіальної астми тощо).
Алергічна риносинусопатія
Причини
Розвиток алергічної риносинусопатії часто обумовлений спадковою схильністю (підвищена реактивність імунної системи на подразники з розвитком IgE-залежної алергічної реакції). У цьому випадку можна виявити наявність алергічних станів (риніту, атопічного дерматиту, бронхіальної астми) у родичів пацієнта.
Основна причина розвитку алергічної риносинусопатії - вплив на слизову оболонку носоглотки і навколоносових пазух рослинних алергенів (пилки квітучих трав і дерев), хвороботворних мікроорганізмів, побутового пилу і різних хімічних речовин, що містяться у вдихуваному повітрі (у тому числі засобів бутового пилу). Серед можливих причинних факторів слід враховувати також харчові та лікарські алергени.
Нерідко алергічна риносинусопатія розвивається при тривалому інгаляційному впливі різних подразнюючих речовин при роботі, пов'язаній з професійними шкідливостями (шахтарі-вугільники, бурильники, працівники ливарних цехів, хімічних і фармацевтичних підприємств, маляри та ін.).
Патогенез
Алергени, первинно потрапивши в дихальні шляхи, викликають сенсибілізацію (підвищення чутливості) слизової оболонки порожнини носа і навколоносових пазух. При повторному проникненні того ж алергену розвивається запальна IgE-залежна реакція з інфільтрацією слизової носоглотки. Слизової оболонки, що виникає набряк, ускладнює повідомлення пазух з порожниною носа і викликає розвиток алергічної риносинусопатії, що швидко переходить у хронічну форму. При тривалому перебігу хвороби підвищена реактивність починає розвиватися не тільки на поступаючі алергени, але і на будь-які слизові оболонку носоглотки речовини.
Класифікація
За характером появи симптомів і їх тривалості виділяють кілька форм алергічної риносинусопатії: гостру епізодичну, сезонну і цілорічну (персистуючу):
- Гострий риносинусит. Гостра симптоматика алергічного запалення порожнини носа і придаткових пазух спостерігається при епізодичному (рідкісному) контакті з інгаляційними алергенами (частіше це продукти життєдіяльності тварин і птахів, що потрапляють у дихальні шляхи випадково, одноразово).
- Сезонний риносинусит. Алергічна риносинусопатія характеризується появою типових симптомів ураження носоглотки в період цвітіння рослин.
- Персистуючий риносинусит. Проявляється не менше дев'яти місяців на рік.
Симптоми алергічної риносинусопатії
Характерними ознаками риносинуситу є ускладнення носового дихання, приступоподібне рясне виділення слизового водянистого секрету з носових шляхів і напади чхання. У нічний час чхання зменшується, а закладеність носа посилюється. Нерідко турбує почуття тяжкості в голові і в навколоносовій області.
При хронічній течії алергічної риносинусопатії головний біль може турбувати практично щодня, посилюючись при нахилі голови вниз. Інфікування слизової оболонки верхніх дихальних шляхів призводить до розвитку гострого запального процесу в синусах (частіше вражаються гайморові пазухи і клітини решітчастого лабіринту). При цьому з'являються симптоми порушення загального стану з підвищенням температури тіла, ознобом, загальною слабкістю, порушенням сну та апетиту, дратівливістю, коливаннями настрою.
Ускладнення
Підвищена реактивність імунної системи з розвитком гіперчутливості у відповідь на проникнення алергенів є загальною реакцією організму, що часто призводить до генералізації процесу і появи вогнищ алергічного запалення в інших органах і тканинах. При цьому нерідко поряд з алергічною риносинусопатією зустрічаються симптоми ураження бронхолегочної системи - кашель з важковідроблюваною мокротою, почуття нестачі повітря, задуха (при бронхіальній астмі). На шкірі можна виявити появу осередків рецидивуючої крапивниці, атопічного дерматиту.
Діагностика
Для виявлення алергічної риносинусопатії необхідний первинний клінічний огляд пацієнта лікарем алергологом-імунологом і ЛОР-лікарем. При цьому вивчається анамнез, дані риноскопії, інструментального дослідження, алергологічних проб. При огляді порожнини носа в період загострення відзначається набряк нижніх носових раковин, нерідко - середнього носового ходу, слизові або слизово-гнійні виділення. При хронічному процесі нерідко зустрічаються поліпозні розростання в носових ходах і синусах.
Рентгенографія навколоносових пазух виявляє наявність пристінкового втовщення слизової оболонки, нестійке зниження прозорості пазухи, а при хронічній алергічній риносинусопатії та наявності поліпів - стійке затемнення синусу. Діагностична пункція пазухи дозволяє уточнити характер промивної рідини (при алергічному процесі вона чиста, без ознак гнійного запалення). Діагноз алергічної риносинусопатії підтверджується позитивними алергологічними пробами (шкірні алерготести, дослідження специфічних імуноглобулінів). Диференційна діагностика проводиться з вірусними і бактеріальними риносинуситами, вазомоторним рінітом.
Лікування алергічної риносинусопатії
Лікування риносинуситу алергічного генезу включає проведення елімінації алергенів, медикаментозної терапії з використанням інтраназальних глюкокортикостероїдів і антигістамінних препаратів, а також специфічної імунотерапії.
- Елімінаційні заходи, тобто забезпечення максимального зниження контакту з алергенами, проводяться при сезонній риносинусопатії шляхом обмеження часу перебування поза приміщенням, використання систем кондиціонування повітря. Основна боротьба з побутовими та домашніми алергенами (пил, комахи, продукти життєдіяльності тварин, плісняві гриби) здійснюється за допомогою регулярного прибирання житлових приміщень, підтримки достатньої вологості в кімнатах.
- Лікарська терапія алергічної риносинусопатії передбачає застосування місцевих (інтраназальних) глюкокортикостероїдів (беклометазон, будесонід, флутиказол, мометазон), антигістамінних препаратів другого і третього покоління (цетиризина, лоратадина, фексофенадину, дезлоратадину)
- Специфічна імунотерапія - ефективний метод лікування алергічних уражень верхніх дихальних шляхів. При АСІТ здійснюється парантеральне введення поступово зростаючих доз алергену (схема введення складається індивідуально). Тривалість проведення специфічної імунотерапії при алергічній риносинусопатії може становити від декількох місяців до 3-4 років.
При вираженій патології навколоносових пазух носа і гіпертрофії носових раковин, неефективності консервативного лікування може проводитися хірургічне втручання.
Прогноз і профілактика
Своєчасне виявлення і правильно підібране лікування алергічної риносинусопатії дозволяє усунути симптоми захворювання і попередити появу ускладнень. При розвитку супутніх алергічних захворювань може постати питання про зміну місця проживання або професії. Профілактичний напрямок полягає у виключенні контактів з потенційними алергенами та професійними шкідливостями. При перших ознаках респіраторної алергії необхідне всебічне алергологічне обстеження.
