Рубець на матці являє собою щільно сполучну тканину в місці, де була порушена цілісність стінок органу внаслідок оперативного втручання. Для жінок, які народжують повторно, наявність такого дефекту становить певний ризик, оскільки пов'язана з повторним розривом. З цієї причини такі пацієнтки повинні більш ретельно спостерігатися лікарями.
Симптоми
Рубці на шийці матки та її стінках при розриві характеризуються наступними симптомами:
- Болями в животі;
- Кровянистими виділеннями зі статевих шляхів;
- Неритмічними, але сильними м'язовими скороченнями (сутичками);
- Зниженням артеріального тиску;
- Пульс частий, але ледь відчутний;
- Шкіра стає блідою;
- Спостерігається нудота і блювота.
У деяких випадках розрив не супроводжується перерахованими вище симптомами.
Рубець може бути заможним або неспроможним. У першому випадку він характеризується тим, що відбулося повне відновлення стінки і м'язових волокон Заможний рубець на матці має товщину мінімум 3 мм.
Тканини еластичні, добре розтягуються і витримують значний тиск, а також скорочуються під час сутичок. У другому випадку в цій області переважають сполучні тканини, а м'язові волокна залишаються недорозвиненими. Він відрізняється невеликою еластичністю, нестійким до розривів і не скорочується при сутичках.
Клінічні стадії розриву
Це явище може бути загрозливим, що почалося і здійснилося.
- Загрозлива стадія супроводжується болями в попереку і животі, нудотою і блювотою.
- Рубець (або розповзання) характеризується підвищенням напруги матки, різким болем при пальпації, посиленими неритмічними частими сутичками, кров'янистими виділеннями, уповільненням пульсу біля плоду.
- Розрив проявляє себе дуже сильними болями, виділеннями з кров'ю, припиненням сутичок або потуг, часттям пульсу, падінням артеріального тиску.
Причини
- Рубці - норма після кесаревого перерізу. Вони формуються в місці розрізу стінки матки для вилучення дитини. Також вони залишаються після міомелектомії - процедури видалення доброякісної освіти.
- Діагностичне вискаблювання і аборт теж залишають сліди. Це стосується і відновлювальних операцій, наприклад, після розриву або видалення рудиментарного рогу. З рубцем залишаються і після позамиральної вагітності, яка закінчилася видаленням труби або шийки матки.
Діагностика
- У першу чергу лікар аналізує акушерсько-гінекологічний анамнез. Враховує перенесені захворювання статевої сфери, оперативні втручання, особливості та результат попередніх вагітностей. Також враховуються результати пологів (природні, через кесареве, з ускладненнями тощо).
- Потім призначається УЗД. Дослідження дозволяє оцінити стан дефекту, його контури, кількість м'язової та сполучної тканини, виявити порожнини, якщо такі є. Крім того, аналізується норма товщини рубця, розташованого на матці, так як цей показник буде враховуватися при виборі методу родорозв'язку.
- Може бути призначена гістерографія. Такий аналіз проводять на 7-7 день циклу. Визначається насамперед стан внутрішньої поверхні дефекту.
- Гістероскопія - метод, що полягає у використанні спеціальних оптичних приладів для дослідження порожнини матки через шийку. Проводять процедуру на 4-5 день циклу. Визначають кількість судин, форму та колір дефекту.
- При вагітності на третьому триместрі УЗД проводять кожні 7-10 днів.
Діагностика розриву по рубцю
- Вагітність з ускладненням - рубцем на матці - підлягає більш ретельному контролю. Спочатку лікар збирає анамнез. Розпитує про час появи болів, виділень. Визначає, чи пов'язані ці моменти з пологами або лікарським втручанням.
- Після цього проводиться огляд жінки, вимірюється артеріальний тиск, пульс, проводиться пальпація живота. Зовнішнє акушерське дослідження полягає у визначенні форми матки, її м'язової напруги, а також положення плоду. Лікар працює тільки руками.
- Після цього призначають УЗД, яке дозволяє дізнатися, якої товщини м'язовий шар і чи є інші дефекти, оцінити стан дефекту після операції. Можливо, необхідно буде пройти УЗД плоду з допплерографією. Таким чином, лікарі отримають інформацію про стан кровоносних судин плоду, пуповини і плаценти.
- У цих же цілях направляють на кардіотокографію. Оцінюється ступінь рухової активності дитини, частота і ритмічність серцевих скорочень, активність м'язів матки.
Лікування та показання для кесаревого перерізу
Під час вагітності дане явище не потребує будь-якого специфічного лікування. Пологи в цьому випадку можуть протікати як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого перерізу.
Самостійно народити дитину жінка може в таких випадках: кесареве в минулому з поперечним рубцем, відсутні хронічні недуги та ускладнення перебігу вагітності (гестоз, плацентарна недостатність), плацента розташовується поза небезпечною областю, лежання плоду головна, відповідність тазу матері і розмірів дитини. Для успішних самостійних пологів необхідно, щоб рубець був заможним, оптимальна його товщина - 3 мм, але іноді допускається і 2,5 мм.
Операція кесаревого перерізу необхідна в таких ситуаціях: кесареве в анамнезі з поздовжнім рубцем, спостерігається два і більше дефектів, неспроможність (переважають сполучні тканини), плацента розташована поблизу небезпечної області, клінічно вузький таз, слід на задній стінці після міомектомії, ушивання розривів, а також при шийковій вагітності.
Якщо стався розрив матки по рубцю, то проводять термінову операцію кесаревого перерізу, щоб швидше дістати плід і врятувати життя матері з дитиною. Після того як малюка дістали, дефект ушивається. У рідкісних випадках доводиться видаляти орган повністю. Таке трапляється при сильному пошкодженні стінок, яке неможливо виправити ушиванням.
Ускладнення і наслідки
Рубець на матці може загрожувати плоду і вагітній такими ускладненнями:
- Гіпоксія плоду - важка патологія, викликана недостатнім кровопостачанням;
- Плацентарна недостатність;
- Аномалії розташування та прикріплення плаценти: предлежание, плотное, приращение, врастание, прорастание, низкое;
- Загроза викидня або передчасних пологів;
- Розрив матки;
- Порушення згортання крові з подальшим утворенням тромбів;
- Геморагічний шок - порушення дихання, кровообігу, функцій нервової системи на тлі значної крововтрати.
Заходи профілактики
Щоб убезпечити себе і свою дитину, жінка повинна виконувати низку заходів. Наприклад, подальшу вагітність рекомендується планувати не раніше, ніж через 2 роки після першої.
Також потрібно виявити і вилікувати гострі, приховані та хронічні захворювання. Обов'язково стати на облік своєчасно, тобто до 12 тижня вагітності. Регулярно відвідувати гінеколога.
Якщо присутній такий діагноз, то лікар повинен визначити фактори ризику і дати рекомендації для їх усунення. В обов'язковому порядку за рубцем ведеться спостереження за допомогою УЗД. Також вирішується питання про необхідність кесаревого перерізу.
