Вакуум може використовуватися під час пологів і після, якщо у жінок порушена скоротна функція матки. Це зовсім різні маніпуляції.
Мета вакуумної екстракції - вилучення живого плоду, коли кесаревий переріз провести на даному етапі неможливо. Апарат для впливу під час пологів складається з буферної ємності, оснащеної манометром, ручного насоса і набору аплікаторів різних розмірів.
В даний час існують кілька модифікацій подібних апаратів: Е.В. Чачави, Мальстрема і П.Д. Вашакідзе. Чаші апарату Мальстрема зроблені з металу, інші конструктори запропонували для виготовлення чаш гуму.
Апарат для проведення вакууму після пологів складається зі шприцу з катетером, який прикріплений до апарату або ручного насосу, що створює негативний тиск у порожнині матки.
Пологи із застосуванням вакууму і вакуумна чистка після пологів - це зовсім різні маніпуляції. У першому випадку - це витяг плоду, у другому - вискаблювання.
Вакуумні пологи
На відміну від накладки щипців, вакуумний вплив при пологах без участі самої породіллі провести неможливо.
Показання до даної процедури:
- гостра гіпоксія біля плоду, коли він вже знаходиться в родових шляхах;
- слабка родова діяльність, яка не піддається коригуванню за допомогою лікарських засобів;
- припинення сутичок і потуг під час руху плоду через родові шляхи.
Проводиться екстракція вакуумом за наступним алгоритмом.
- Породілля, що перебуває у свідомості, в сечовий міхур вводять катетер з анестезією;
- Одночасно проводять обстеження родових шляхів;
- Далі дуже багато залежить від кваліфікації акушера. Він повинен на дотик, відкривши вхід у родові шляхи, розмістити чашу пристрою на голові у дитини однією рукою, іншою дотримуючись вхід у вологаїще;
- Лікар у цей час за допомогою ручного насоса або механічного апарату - друге застосовується досить рідко, щоб уникнути зайвих травм - створює негативний тиск.
Породілля починає по команді тужиться, допомагаючи витягуванню плоду екстрактором.
Протипоказаннями для проведення вакуум екстракції плоду є:
- пізній гестоз;
- вади серця в стадії декомпенсації;
- артеріальна гіпертензія;
- міопія високою мірою;
- розгинальне передлежання головки плоду;
- пологи до 36 тижня;
- невідповідність розмірів головки плоду і тазу матері.
Неправильне розміщення чаші на головці плоду, що викликало стиснення великого джерела, може викликати досить важкі наслідки.
Пологи з вакуумом - можливі наслідки для дитини
В даний час до вакуум-екстракції намагаються вдаватися тільки в крайніх випадках, призначаючи кесаревий переріз, якщо допускається ймовірність ускладненої родової діяльності.
Наслідками пологів з вакуумом найчастіше бувають ураження нервової системи - у 60% випадків, поява неврологічного синдрому - акушерського паралічу або тетрапарезу - у 23,7% новонароджених. У 1 випадку з 5 діагностуються травми головного мозку.
На головці дитини після застосування вакуумного родопомоги залишаються гематоми. При порушенні герметичності чашечка може зісковзнути з головки плоду.
Винахід вакуумного апарату колись оголосили акушерським проривом - здавалося, що цей спосіб найбільш щадний, порівняно з накладенням щипців. Здавалося - обійтися без травм вдасться навіть недосвідченим акушерам. Як з'ясувалося, цей метод не кращий від перевірених часом щипців, і не менш травматичний.
Як можна відповісти на питання: «Які пологи краще проводити, кесареве або вакуум?». Спосіб вибирає лікар, залежно від клінічної картини. Вакуум-екстракція - це не операція, це родопомога в критичному випадку. Маніпуляції допомагають зберегти життя немовляті та матері, якщо лікарські препарати та інші способи застосувати неможливо.
Вакуум-аспірація
Стан здоров'я пологовиці багато в чому залежить від того, як пройшов 3 етап пологів - відділення плаценти. Залишки плодної оболонки надалі виганяються за допомогою природних маточних скорочень.
Якщо скорочення недостатньо інтенсивні, то крововідділ сповільнюється, чужорідні включення тканин, що залишилися в матці, утворюють сприятливе живильне середовище для активного розвитку патогенних мікроорганізмів, що викликають гнійно-запальні процеси.
Залишки чужорідних тканин і скупчені згустки не дають матці скоротитися, що може спровокувати розвиток серйозних захворювань - наприклад, ендометриту.
На 3-5 день після пологів - в даний час частіше це роблять перед випискою з пологового будинку - породіллі проводять УЗД обстеження, при якому визначається стан порожнини матки. Ще якихось 20-25 років тому обстеження проводили на кріслі, але за допомогою УЗД описати клінічну картину набагато точніше.
При наявності чужорідних тканин у порожнині матки призначається чистка. Які способи будуть обрані для вискаблювання - рішення приймає лікар.
Вакуумна чистка - порівняно з ручною - вважається найбільш щадною процедурою. Однак вона не проводиться, якщо у жінки є вади розвитку матки або новоутворення, гінекологічні інфекції, в тому випадку, коли перед вагітністю виконувалося вискаблювання - незалежно від причин оперативного втручання.
Як проходить вакуумна аспірація
Процедура може виконувати ручним способом або апаратним. У першому випадку лікар створює негативний тиск у порожнині матки за допомогою ручного насоса, у другому - шприц з катетером підключений до електричного нагнітача.
Чистка після пологів з технічного виконання нічим не відрізняється від звичайної вакуумної операції.
Жінку укладають на гінекологічне крісло, обробляють зовнішні статеві органи антисептичним розчином.
У вологолищі вводиться гінекологічне дзеркало, проводиться передопераційний огляд. На цьому етапі зазвичай вводиться внутрішньовенна або внутрішньоматкова анестезія, оскільки встановлення кульових щипців і розширювача викликає сильні болючі відчуття.
Потім шийку матки і верхні губи фіксують кульовими щипцями, вводять у порожнину зонд, для визначення внутрішніх розмірів матки.
Далі вставляють у порожнину матки аспіраційну трубку, поєднану з апаратом або зі шприцом-нагнітачем. Чужорідні тканини і кров'яні згустки, що залишилися після пологів, видаляються при обертанні катетера.
Можливі ускладнення після аспірації вакуумним способом
Незважаючи на те, що подібна маніпуляція вважається щадною - порівняно з ручною чисткою - після неї так само можуть виникнути ускладнення.
Під час операції може відбутися перфорація стінки матки або шийкового відділу, порушення гормонального типу, запальні процеси гінекологічних органів, безпліддя вторинного характеру. Втім, такі ж ускладнення можуть розвиватися і після ручної чистки.
Прихід місячних вакуумна аспірація не відсуває - вони починаються після повного відновлення організму.
Виділення після маніпуляції можуть тривати, однак вони зазвичай бувають менш рясними. Лохії повинні відходити в будь-якому випадку близько 1,5 місяців, правда, в разі вакуумної аспірації, вони можуть бути мажущого характеру.
При зміні кольору виділень, появі почуття тяжкості внизу живота, підвищенні температури, потрібно негайно звернутися до гінеколога. Вакуумна аспірація не виключає можливість виникнення запальних захворювання гінекологічного профілю.
