Всіх без винятку майбутніх мам лякає процес пологів. Однак сучасна медицина дозволяє спростити цей момент, зробити його менш неприємним і болючим. Одним з таких способів є епідуральна анестезія.
Введення спеціальних препаратів дозволяє породіллі не відчувати сутичок. Дозу розраховують так, щоб чутливість пропала тільки нижче пояса, але при цьому можна було спокійно пересуватися. До того ж такий метод дозволяє перебувати у свідомості.
Однак препарати діють тільки під час розкриття шийки матки. Період потуг і сам процес проходження дитини родовими шляхами знеболюванню не підлягають.
Більшість фахівців вважає, що такий захід ніяк не позначається на стані здоров'я дитини. Препарати, що вводяться, не проникають крізь плаценту і не всмоктуються в кров плоду.
З приводу родової діяльності думки розходяться. Частина практикуючих анестезіологів стверджує, що процедура ніяк не відображається на процесі родової діяльності, включаючи швидкість розкриття шийки матки, інша ж частина фахівців вважає, що темпи процесу значно збільшуються, але потуги спостерігаються менш вираженими.
Для проведення процедури використовують препарати, які не зможуть проникнути через плацентарний бар'єр: Новокаїн, Лідокаїн, Бупівакаїн.
Процес епідуральної анестезії
Сам захід, що включає прокол і встановлення катетера, триває не більше 10 хвилин. Дія препаратів починається приблизно через 20 хвилин після їх введення. Що стосується болючості процедури, то варто зазначити, неприємні відчуття будуть присутні, але вони цілком терпимі. Прокол триває приблизно кілька секунд. Введення катетера не відчувається навіть при русі і нічого не болить.
Дуже часто епідуральну анестезію плутають зі спинальною. Це не дивно, адже на перший погляд процедури дуже схожі. Спінальне знеболювання відрізняється більш тонкою голкою і тим, що діючу речовину вводять нижче рівня спинного мозку. В результаті препарат діє дещо інакше, ніж при епідуральному втручанні.
показання для епідуральної анестезії
Переважна більшість західних клінік практикують такий захід просто для того, щоб породілля відчувало менше болю, але думки вітчизняних фахівців сильно розходяться.
Головними показаннями для проведення процедури є:
- Дискоординація родової діяльності, наприклад, при наявності сутичок, які не приносять необхідного ефекту: матка скорочується неправильно або не одночасно, шийка не розкривається;
- Недоношена вагітність. У такій ситуації анестезія використовується для розслаблення тазового дна матері, щоб вони чинили найменший опір дитині, що проходить через родові шляхи;
- Необхідність оперативного втручання (наприклад, занадто великий малюк, багатоплідність) або відсутність можливості зробити загальний наркоз;
- Підвищений артеріальний тиск. Знеболювання дозволяє його знизити до нормальних меж;
- Довгі пологи.
Варто зазначити, що застосовується епідуральна анестезія при кесаревому перетині, а не тільки під час пологів природним шляхом.
Протипоказання епідуральної анестезії
Даний захід, як і будь-які інші види медикаментозного втручання, має ряд протипоказань:
- Деформація хребта, яка ускладнює доступ для введення катетера;
- Аномалії тиску (занадто низький або високий черепний);
- Порушення згортання крові, зараження, знижене число тромбоцитів;
- Запалення в зоні потенційного проколу;
- Індивідуальна непереносимість;
- Можливість акушерської кровотечі;
- Ряд хвороб серця і судин. У такій ситуації можливість знеболювання розглядається індивідуально в кожному конкретному випадку;
- Несвідомий стан жінки або психоневрологічні захворювання;
- Відмова від анестезії.
Ускладнення після епідуральної анестезії
Препарати вводяться в епідуральний простір, де знаходиться багато вен, так що виникає ризик їх потрапляння в кров. Якщо таке сталося, то породілля відчує нудоту, запаморочення, слабкість, виникне незвичайний присмак у роті, а також оніміє мову. Обов'язково необхідно повідомити лікаря про подібні стани.
Якщо жінка ніколи не стикалася зі знеболюючими препаратами, то після їх введення може з'ясуватися, що у неї є схильність до алергії на який-небудь препарат цього ряду. Це загрожує анафілактичним шоком - порушенням функціонування важливих систем організму. Щоб попередити можливий напад, спочатку вводиться мінімальна доза засобу.
Дуже рідко, але все ж можуть виникнути труднощі з диханням. Ускладнення з'являється в результаті дії анестетиків на нерви, які йдуть до міжреберних м'язів.
Досить часто скаржаться, що після застосування анестезії починає боліти спина. Це явище виникає через прокол голкою твердої мозкової оболонки і попадання невеликої кількості спинномозкової рідини в епідуральний простір.
Найчастіше болить спина протягом доби після епідуральної анестезії, але нерідко це триває кілька місяців. Те ж можна сказати і про головні болі. Дане ускладнення усувається за допомогою медикаментозного лікування або введенням в місце проколу власної крові породіллі, яка «запломбує» прокол.
Виникають і такі ситуації, коли різко падає артеріальний тиск, виникають «мушки» перед очима, нудота і блювота. Щоб запобігти цим явищам, при пологах ставлять крапельницю і радять трохи полежати після встановлення катетера.
Може розвинутися гіпотонус м'язів сечового міхура, в результаті чого сечовипускання будуть ускладнені. Варто згадати, що дуже рідко, але все ж виникає такий побічний ефект, як параліч нижніх кінцівок.
Наслідки епідуральної анестезії
Якщо звернути увагу на статистику, то в 5% випадків знеболювання не настає зовсім, а в 15% - тільки частково.
Такі результати пояснюються тим, що не завжди можна точно потрапити точно в епідуральний простір. Причиною може послужити недосвідченість анестезіолога, ожиріння жінки або аномалії хребта.
Іноді відбувається втрата чутливості тільки з одного боку, це називають мозаїчною анестезією. Таке трапляється, коли сполучні перегородки епідурального простору перешкоджають поширенню анестетика.
Для виправлення ситуації необхідно повідомити про свій стан фахівцеві. Він збільшить концентрацію речовин. Потрібно повернутися на бік, де знеболювання не відбулося, або зробити ще один прокол.
Плюси і мінуси епідуральної анестезії
Якщо у жінки немає свідчень і протипоказань для проведення такого заходу, то вона, після консультації з фахівцем, може самостійно прийняти рішення про знеболення. Враховуючи те, що процес народження дитини буде більш комфортним, багато дам віддають свою перевагу цьому варіанту.
Але потрібно добре зважити всі позитивні і негативні моменти. Варто розглянути плюси і мінуси саме цього варіанту, не порівнюючи з іншими видами знеболювання, розглянути його щодо природних пологів без медикаментозного втручання.
Позитивні моменти: часткове знеболювання родової діяльності, що робить процес пологів більш комфортним для жінки; можливість відпочити, поспати, якщо шийка матки розширюється дуже довго; знижується ризик підвищення тиску у дам, які страждають гіпертонією.
Негативні сторони: існує ризик розвитку будь-якого ускладнення різного ступеня тяжкості; різко падає тиск при гіпотонії; втрата психоемоційного контакту з малюком.
Останній пункт є досить спірним, так як багато мами, які перенесли такий вид знеболювання, стверджують, що такого явища не спостерігається.
Якщо процедура показана жінці, то не доцільно говорити про необхідність її застосування. Коли болі під час пологів є нестерпними (зазвичай при появі ускладнень), то знеболювання стає необхідним моментом.
Але якщо ніщо не перешкоджає нормальному перебігу родового процесу, то майбутня мама повинна зважити за і проти. Можливо, варто пройти через процес, призначений природою самостійно, і тим самим виключити ризики, викликані медикаментозним втручанням.
