Зміни всередині яєчників відбуваються протягом усього менструального циклу. Перші дві фази - фолікулярна і овуляторна тривають приблизно чотирнадцять днів від початку циклу. Протягом цього часу відбувається дозрівання домінантного фолікула. Період після овуляції і до настання менструальної кровотечі називається лютеїновою або, ще кажуть, секреторною фазою.
З чого починається третя фаза?
Якщо в поточному циклі була овуляція, то відразу після відбувається розрив дозрілого фолікула. Організм починає вироблення жовтого тіла, яке активно виробляє жіночі гормони: прогестерон, естроген і чоловічий гормон андроген. Жовтий колір воно набуває за рахунок наявності в його структурі ліпідів і лютеїнів. У разі настання вагітності, жовте тіло буде відповідати за вироблення прогестерону до тих пір, поки не дозріє і не сформується плацента.
Стінки фолікула перетворюються на лютеїнові клітини, оточені капілярами. Надалі вони відповідатимуть за харчування залози. Якщо в період лютеїнової фази запліднена яйцеклітина благополучно закріпиться в порожнині матки, то жовте тіло буде виступати в ролі джерела для надходження необхідних для розвитку ембріона гормонів естрадіола і андрогена. Ці два важливих «захисника» відповідають за збереження вагітності, знижують скоротні функції матки, запускають процес роботи молочних залоз для подальшої лактації.
Жовте тіло перестає працювати, якщо запліднення не відбулося, і тоді виникає кровотеча і починається новий менструальний цикл.
Довжина секреторної фази
У кожної жінки тривалість менструального циклу і кількість днів лютеїнової фази різні, більш того, від циклу до циклу вони можуть відрізнятися за тривалістю. Середнє значення, встановлене в медичній практиці 12 - 16 днів. Ці дані можуть бути більшими, коли настає вагітність або в разі утворення кісти жовтого тіла.
Для запланованої жінки велике значення має достатня тривалість останньої фази циклу. Якщо від овуляції минуло менш ніж 10 днів, то тоді йдеться про недостатність лютеїнової фази. Загибель жовтого тіла в даному випадку відбувається через низький рівень прогестерону. Якщо його недостатньо в організмі, то не можна говорити про наступ і нормальний перебіг вагітності.
Причини гіпофункції жовтого тіла
Як правило, про це дізнаються після довгих безуспішних спроб завагітніти. Жінка проходить обстеження, в ході якого з'ясовується, що її організм не може утримати і допомогти розвитку ембріона тому, що не вистачає вироблюваного прогестерона. З'ясувавши, що лютеїнова фаза - це один з важливих періодів менструального циклу, тривалість якої залежить від нормальної роботи гормонів, жінка може вчасно вжити заходів щодо вибору терапії.
Не виключається і вплив ановуляторного періоду на тривалість лютеїнової фази. Вважається, що якщо немає овуляції, то і гормону прогестерону для підтримки нормальної тривалості третьої фази нізвідки буде взятися. Товщина ендометрія в такому випадку буде менше 5 - 10 мм, а жовте тіло буде недостатньо сформовано.
Існує також ймовірність надмірного вироблення естрогенів, який перешкоджає виробленню прогестерону. Разом з тим, жовте тіло матиме нормальні розміри і буде повноцінно сформованим, а товщина ендометрія буде навпаки, більше 12 мм.
Що впливає на недостатність лютеїнової фази
Крім збою в роботі гормонів, існують й інші причини, які впливають на тривалість секреторної фази. Гіпофункція жовтого тіла може розвинутися через хронічне захворювання або перевтому. До інших причин відносять:
- Оперативне втручання - вискаблювання, аборт.
- Міоми, ендометріоз, поліпи, злоякісні новоутворення і спайки в органах малого тазу.
- Полікістоз, гіперторможіння або виснаження яєчників, інші захворювання.
- Надмірні фізичні навантаження.
- Захворювання ендокринної системи.
- Підвищення рівня пролактину в організмі.
- Вік старше 35 років.
Зовнішні фактори також можуть позначитися на загальній кількості днів циклу і лютеїнова фаза при цьому стає менше. Наприклад, у жінки в поточному циклі його довжина склала не 28 днів, а 22-24. Вплинути на передчасну прихід місячних можуть стреси, зміна клімату, перевтома, порушення сну, сувора дієта (не виключається голодування) та інші фактори.
Способи лікування
Одна справа вчасно діагностувати недостатність третьої фази циклу, інша - вірно з'ясувати причини наступу і схему лікування. Остаточне рішення про методи терапії підбирається кваліфікованим лікуючим лікарем після проведення ряду лабораторних дослідження і даних ультразвукової діагностики. Якщо проблема в роботі гормональної системи, то найімовірніше комплекс лікування буде складатися з прийому гормональних препаратів, усунення причин настання збою в організмі. При наявності запального процесу, не обійтися без прийому антибіотиків.
Наслідки залишеного без уваги порушення циклу, який викликаний недостатністю лютеїнової фази, можуть призвести до проблем з виношуванням вагітності, можливого безпліддя.
Як відстежити на графіку
Про необхідність встановлення початку секреторної фази замислюється кожна жінка, яка планує зачати дитину. На допомогу їй придумано і випробувано безліч способів і тестів. Наочний і найпростіший метод - визначення за графіком базальної температури, що заповнюється протягом усього менструального циклу, лютеїнової фази. Дані з градусника жінка переносить на графік, який можна накреслити на простому листку паперу в клітку або зазначає в спеціальному мобільному додатку. Робити це треба щодня, в один і той же час.
Зниження і підвищення базальної температури може говорити про настання овуляції, імплантації плодного яйця, про тривалість всіх фаз циклу, настання вагітності або про наближення менструальної кровотечі.
Календарний метод
Старий спосіб контролювання місячних за звичайним календарем. Раніше мами вчили своїх дочок відзначати дату початку і закінчення місячних на кишеньковому календарі. Потім вираховували кількість днів між циклами. Це дозволяло контролювати настання критичних днів. Зараз же багато хто перейшов на мобільні програми, в яких є функція автоматичного визначення другої фази (овуляції) і дати настання наступної менструації.
Під час планування календарний спосіб дозволяє швидко розрахувати настання овуляції і тим самим визначити, коли настає третя фаза циклу. Трапляється, що настання овуляції у жінки могло статися і на 21-й день циклу (пізня овуляція) або на 5-й день (рання). Багато що тут залежить від особливостей жіночого організму і тривалості менструального циклу.
Явні ознаки третьої фази
Наочно жінка може визначити настання третьої фази за виділеннями з вологолища. Вони стають більш рясними, оскільки організм готується до настання зустрічі заплідненої яйцеклітини. У деяких випадках відзначається набухання молочних залоз.
За результатами аналізів медики встановлюють рівень прогестерону. На початку лютеїнової фази нормою вважається 7 - 57 нмуль/л. З настанням овуляції відзначається його максимальне значення, якщо вагітність не настала і очікується менструація, то його цифри падають.
Болючі відчуття
У деяких випадках жінка може відзначати у себе незначні болі внизу живота, які говорять про наближення менструальної кровотечі, а також про зниження рівня прогестерону в організмі. Варто звернути увагу на подібні неприємні симптоми, оскільки в нормі ніякого дискомфорту перед настанням нового циклу жінка відчувати не повинна.
У разі, якщо жінка не знає, що це лютеїнова фаза, в який день настає, яке значення вона грає в процесі планування вагітності, то може втратити важливі відхилення в роботі свого організму.
Ймовірність зачаття в третій фазі циклу
Безсумнівно, існує зв'язок між усіма фазами циклу, а також відзначена їхня невід'ємна роль у нормальному функціонуванні всього жіночого організму. Особливе значення приділяється ймовірності зачаття в той чи інший період менструального циклу.
Для початку необхідно з'ясувати кілька важливих пунктів: коли настає лютеїнова фаза, який день циклу служить початком відліку секреторної фази. Якщо на ряд питань було дано відповідь вище, то вирахувати точний день допоможе УЗД-моніторинг та спеціальні тести на визначення овуляції. Саме її наступ служить початком для відліку третьої фази менструального циклу. Для жінок, у яких вона пізня, ймовірність зачаття в кінці циклу можна підвищити, стимулюючи вироблення гормонів, що зберігають вагітність.
ЕКО і підтримка секреторної фази
Під час ведення протоколу ЕКО вкрай важлива гормональна підтримка, особливо в лютеїновій фазі, оскільки цей період відповідає за успішний початок вагітності. У зв'язку з тим, що жіночий організм ззовні отримує запліднену яйцеклітину, вкрай важливо підготувати ендометрій для успішної імплантації. Це неможливо без стимулювання і підтримки секреторної фази.
Для визначення необхідності призначення того чи іншого препарату важливо здати аналізи на визначення недостатності вироблення гормонів вагітності. Це робиться для того, щоб обраний метод був обґрунтований і не спирався тільки на загальноприйняті практики. Оскільки кожна жінка - це унікальний організм, робота якого не може бути підведена під якісь стандарти і шаблони.
Як правило, призначають препарати типу «Утрожестану» «», Дюфастона «», внутрішньомишкових ін'єкцій прогестерону і хоріонічного гонадотропіну, які відповідають за збереження і розвиток вагітності. Їх багаторічне використання і позитивний результат зарекомендували себе як одні з найнадійніших і вартих довіри.
Треба бути готовим до того, що ЕКО передбачає колосальне навантаження у вигляді прийнятих гормонів і найімовірніше виникне питання - чи можна знизити їх кількість або самостійно замінювати схему лікування? Відповідь тут буде однозначною і негативною. Для ведення успішного протоколу необхідно дотримуватися всіх приписів лікаря. Особливо важливо надати підтримку організму в кінці циклу, щоб запобігти ймовірності настання мимовільного викидня.
