Пієлонефрит в гострій формі - запальне захворювання, що протікає з ураженням інтерстиційної тканини нирок і чашково-лоханкової системи.
Як виявити хворобу?
Симптоми хвороби: загальний лихоманковий стан, висока температура, міалгії та артралгії, біль у попереку - одно- або двосторонній, дизурічні явища:
- збільшений обсяг сечі;
- його недостатність;
- долучення сечовипускання.
При лабораторній діагностиці в загальному аналізі сечі виявляються лейкоцитурії і піурії.
Гостра стадія без адекватного лікування наростає при будь-яких факторах, що знижують імунний статус організму, що істотно погіршує якість життя пацієнта.
Хронічний пієлонефрит - запальне захворювання, при якому вражаються ниркова інтерстиційна тканина і канальцева система.
Причини захворювання
Гострий і хронічний пієлонефрит найбільш часто розвиваються у хворих, які мають схильність до алергічних реакцій або знижений імунний статус.
Зниження імунітету розвивається при інфекційних захворюваннях, цукровому діабеті, при переохолодженні, вагітності, травмах попереку, порушеннях роботи кровотворної системи, недостатності кровопостачання.
Основні причини появи захворювання - впровадження в організм патогенної флори. Хвороботворні організми проникають у нирки за кровоносною системою під час інфекційних хвороб або гнійно-запальних процесів в організмі, піднімаються по висхідній з уретри.
Найбільш часто початок хвороби викликають стрептококи, стафілококи, кишкова і синегнойні палички, кандидозні гриби і віруси.
Ризик захворіти на пієлонефрит підвищений у пацієнтів, які мають вроджені аномалії розвитку сечовидільної системи або страждають на сечокам'яну хворобу. У цих випадках причини гострого пієлонефриту - застійні явища і порушення відтоку сечі.
Як протікає захворювання?
З точки зору морфології, пієлонефрит - гострий і хронічний - частіше протікає у вигляді серозного запального процесу. При захворюванні нирка збільшена, в ній з'являються осередки запальної інфільтрації, які чергуються з ділянками здорової тканини. Вражається інтерстиційна тканина, здавлюються ниркові канальці, навколопочкова клітковина набрякає. Якщо не почати лікування, процес переходить у гнійний.
Гнійний пієлонефрит руйнує ниркову тканину разом з корковою речовиною, провокує початок апостематозного нефриту. Гнійнички спочатку мають величину булавкової головки, але потім вражають всю нирку: канальці і клубочки. Утворюється карбункул - суцільна гнійно-запальна поразка.
Іноді нирки дивуються з 2 сторін і з'являється апостематозний нефрит, але це зустрічається не так часто. Слідом за розвитком гнійного процесу може початися гнійний паранефрит.
На стадії гнійно-деструктивного запалення утворюється абсцес нирки або навколопочкової клітковини.
Як можна бачити, стадії гострого пієлонефриту:
- апостематозний;
- карбункул;
- нирковий абсцес.
При своєчасному лікуванні захворювання і його успішному результаті нирка не втрачає своїх функцій, оскільки зміна носить вогнищевий характер.
Діагностика
Гострий необструктивний пієлонефрит характеризується загальними симптомами захворювання: болем у спині, гарячковим станом, появою каламутної сечі. Легко побачити необструктивний пієлонефрит за лабораторними показниками - бактеріурія, лейкоцитоз, піурія і протеинурія.
Діагностика гострого пієлонефриту також не становить труднощів. З'являється ниркова коліка, а ось в лабораторних аналізах лейкоцити будуть підвищені в початковій стадії незначно. Виявляється різко позитивний синдором Пастернацького.
При гнійному гострому пієлонефриті симптоми найбільш виражені - температура підвищується понад 40ºS, з'являються гострий біль, напруга м'язів.
На тлі гострої інтоксикації наростають ускладнення - ниркова тканина фрагментарно некротизується, стан діагностується за аналізом сечі. Є ймовірність розвитку бактремічного шоку - жовтяниці, з характерними симптомами, та азотемії. Дуже важливо діагностувати хворобу за симптомами і почати лікування гострого пієлонефриту до його переходу в гнійну стадію.
При важкому стані - при уремії - можуть виникнути серйозні ускладнення, наприклад, менінгіт або пневмонія.
Клінічна картина при огляді - м'язи живота і попереку напружені, поколочування ребром долоні в нижньо-грудному відділі з боку спини викликає болюче відчуття. Щоб остаточно виявити картину хвороби, у жінок проводиться вагінальне обстеження, а у чоловіків пальпація простати.
УЗД дослідження проводиться при діагностиці, а також для динамічного контролю при лікуванні захворювання. Деструктивні осередки та обструкція виявляються при обстеженні МРТ або КТ. Цитоскопія може застосовуватися.
Оглядова урографія показує розміри нирки - наскільки вони збільшені, і нечіткість обрисів навколишньої клітковини. Радіонуклідна нефросцинтиграфія або селективна ниркова ангіографія використовуються для уточнення діагнозу - захворювання слід диференціювати від аднекситу, апендициту або холециститу.
Лабораторна діагностика: загальні аналізи - крові та сечі, аналіз щодо Нечипоренка та Земницького.
Лікування гострого стану
Терапевтичні схеми при лікуванні різних стадій захворювання відрізняються.
Загальні обов'язкові терапевтичні заходи:
- госпіталізація пацієнта і постільний режим;
- спеціальна дієта;
- розширення питного режиму;
- комплекс антибактеріальних і протимікробних препаратів;
- дезінтоксикаційні заходи;
- імунокоректори;
- нітрофуфани;
- вітаміни.
Якщо діагностовано ниркову обструкцію, то в першу чергу необхідно відновлення руху сечі в ураженій нирці - декомпресія. Ця процедура може виконуватися за допомогою катетера або з накладенням нефростоми на нирку.
При виявленні гнійно-запального процесу нефростома накладається обов'язково - необхідно мінімізувати набряк інтерстиційної тканини і розширити просвіт міжниркових судин. У складному випадку виконується оперативне втручання для розтину сформованих гнійників.
З метою дезінтоксикації при високій температурі рекомендовано введення рідини парентерально. Після усунення гострої симптоматики в лікувальний курс підключають фізитотерапію: електрофорез, УВЧ, СМВ.
Харчування при пієлонефриті
Дієта при цьому захворюванні заснована на таких принципах:
- зменшення кількості солі;
- виключення алкоголю та газованих напоїв;
- виключення напівфабрикатів і субпродуктів, копченого і гострого;
- раціон переважно складено з білкових продуктів - молочних і молочнокислих;
- у денне меню необхідно включити фрукти та овочі з метою вітамінізувати організм.
Технологія приготування їжі: парова обробка, варіння, запікання.
Як напої: відвар шипшини, мінеральна вода без газу, фруктові та ягідні морси, настої лікарських трав. Народна медицина при відновленні організму після пієлонефриту допомагає прискорити процес реабілітації. Один з найбільш корисних напоїв - журавлинний морс.
Перші 2 дні краще обмежити кількість білкових продуктів або повністю від них відмовитися, залишити в раціоні тільки рідину. Надалі кількість страв у раціоні та порції збільшують поступово.
Під час лікування сечу постійно досліджують на бактеріурію, лейкоцитурію і протеинурію. Навіть якщо загальний стан стабілізувався, при показнику бактеріурії вище 50 тис. тіл мікробів на літр сечі і підвищеній кількості лейкоцитів кожен місяць проводять 2-х тижневий терапевтичний курс протягом півроку після захворювання. Тільки після нормалізації всіх показників знімається діагноз - хронічний пієлонефрит.
Правильне лікування та дієта допоможуть стабілізувати стан - не нехтуйте ними!
