Непрохідність кишківника у дітей - це порушення функції просування вмісту шлунково-кишкового тракту від шлунка до прямої кишки. Захворювання викликається аномаліями розвитку або набувається при впливі внутрішніх і зовнішніх факторів.
Симптоматика кишкової непрохідності у дітей
Кишкова непрохідність розвивається в таких формах:
- гостра;
- хронічна;
- рецидивуюча.
Своєю чергою гостра форма поділяється на високу і низьку, залежно від місця розташування перешкод, що заважають просуванню травних соків і калових мас.
Вроджена непрохідність викликається вадами розвитку кишківника:
- подвоєнням кишкових петель;
- артенізіями;
- утиском петель у дефектах бризжейки;
- заворотом тонкої кишки;
- порушенням формування інших органів та іншими аномаліями.
При високій кишковій непрохідності у новонароджених перешкоди, що заважають нормальному функціонуванню кишечника, розташовані на початку товстої або в дванадцятипертній кишці.
Характерні симптоми стану - відзначається нерівномірне здуття живота в області епігастрію, блювота з домішкою жовчі, з прямої кишки замість меконію виділяється тільки світлий слиз, в якій не присутні навколоплодна рідина і клітини епідермісу, що заковуються немовлям при проходженні через родові шляхи.
Якщо провести рентгенологічне обстеження, то на знімку можна побачити два рівні рідини з газом, з чого можна судити, що дванадцятипалка ненормально розширена.
При КН низького типу перешкода розташовується в повздошній кишці.
У цьому випадку основні симптоми - блювотні маси з каловим запахом, видима перистальтика, здуття живота. На рентгенівському знімку видно розширені петлі товстого кишечника.
Інші форми хвороби
При хронічній КН кишечник здавлений, їжа після їжі застоюється, стілець може бути самостійним, але мізерним. Часто виникає блювота з домішкою жовчі.
Рецидивуюча вроджена кишкова непрохідність викликана аномалією будови кишківника. Завороти тонкої кишки мають тимчасовий характер, можуть утискатися частина кишечника, з'являтися внутрішні грижі. Під час упередження виникають гострий біль, спазми, блювота, затримка відходження газів і труднощі з випорожненням кишківника. Іноді напади стихають мимоволі.
Механічна кишкова непрохідність викликана звуженням просвіту кишківника, впровадженням чужорідного тіла: глистними інвазіями, появами пухлин різної етіології. Динамічна КН відбувається внаслідок рефлекторних спазм або парезів, що з'являються при інтоксикації.
Найбільш часто серед видів придбаної КН діагностують інвагінацію. У грудних дітей найчастіше тонка кишка впроваджується в товсту - 93% всіх інвагінацій. В інших випадках кишкова непрохідність викликана утворенням поліпів, пухлин, дивертикул.
Ознаки інвагінації:
- спазматичні болі в животі;
- домішки крові в калі;
- блювота.
Спакучу КН викликають зрощення органів черевної порожнини - найчастіше стан проявляється після оперативних втручань іншого типу.
У дітей спакуча хвороба може бути первинною і вторинною. Первинна виникає на тлі парезу, вторинна - відстрочена - після відновлення перистальтики.
Симптоми обох станів однакові: блювота, затримка газів, схваткоподібні болі, нерівномірне здуття живота, затримка стільця. Ознаки стану яскраво виражені.
Відстрочену КН необхідно диференціювати від харчового отруєння.
Обтураційна кишкова непрохідність у дітей викликається появою пухлин і аскоридозом. Загальні симптоми характерні для даного захворювання. Конгломерат, утворений аскаридозом, при пальпації під пальцями переміщається, калові маси нерухомі.
У появі завороту кишок у немовлят і дітей найчастіше винні бувають самі батьки. Порушення перистальтики і підвищення внутрішньобрюшного тиску викликається в більшості випадків харчовою непереносимістю - неправильним введенням пригоду або невідповідними продуктами. Від харчового отруєння відрізняється тим, що в перші години захворювання відбувається затримка стільця і підвищене виділення газів без відходження, що викликає гострі болі.
Вводити прикорм необхідно потроху, аналізуючи, як реагує організм малюка на даний вид їжі. Якщо протягом 2-3 днів розлад кишечника або підвищене газоутворення не зник, від прикорму слід відмовитися, або перейти на інший вид суміші.
Ознаки динамічної КН: відсутність кишкових шумів і несиметричне здуття живота.
Виникає непрохідність даного типу:
- при дегідратації - зневодненні організму;
- при перитоніті - гострому запальному процесі, коли вміст кишечника виливається в черевичку;
- при гіпоксемії - зниження вмісту кисню в крові, викликане різними причинами.
Лікування кишкової непрохідності у дітей багато в чому залежить від видів захворювання, причин, що його викликали, і наявності ускладнень.
Усунення кишкової непрохідності
- Лікування вродженої кишкової непрохідності тільки оперативне.
- При інвагінації - якщо маленького пацієнта доставляють в стаціонар протягом перших 12-24 годин після початку захворювання - може проводитися консервативне розправлення кишечника повітрям, який вводять в пряму кишку під тиском.
- Якщо вже виявили некроз або починається перитоніт, патологія усувається оперативно.
- При спакучній формі КН операції проводяться тільки у випадку, коли паранефральні новокаїнові блокади і сифонні клізми не зняли небезпечну симптоматику. Повторне хірургічне втручання при схильності до утворення спакучного процесу викликає розростання тяжів всередині черевики. Але якщо функції кишечника не нормалізуються, вичерпання спайок уникнути не вдається.
- Заворот кишок і обтураційну кишкову непрохідність, якщо вона викликана пухлинами, лікують оперативними методами.
- При кишковій непрохідності, викликаній інтоксикацією організму, алергічними реакціями, застоями калових мас або аскаридозом, застосовується консервативна терапія. Больовий синдром знімають спазмолітиками, за допомогою клізм розмивають калові маси, призначають препарати, що допомагають кишечнику провести самоочищення. Для видалення аскарид вводять протиглисті засоби, які вбивають паразитів. Надалі мертвих глистів вимивають сифонними клізмами.
- При динамічній формі КН показана операція.
- Незалежно від форми кишкової непрохідності при наявності перитоніту проводиться хірургічне втручання.
Профілактика кишкової непрохідності
У немовлят можливо попередити появу завороту кишок. До введення в раціон нових продуктів необхідно ставитися з обережністю.
Остаточна адаптація кишківника малюка - заселення його флорою і повне формування травних органів - закінчується тільки до 3 років. До цього часу не варто годувати дітей їжею, не пристосованою для дитячих шлунків, і не слід порушувати режим харчування. Лікарі не просто так «придумали» режим дня і прийом їжі в один і той же час.
Зазвичай введення додаткового прикорму рекомендується з 6 місячного віку. Якщо після введення нових харчових добавок шлунок у немовляти засмучується, з'являються блювота, пронос, спастичні болі, потрібно зробити висновок, що травні органи ще не сформувалися і введення прикорму відкладають ще на 1,5-2 місяці.
Всі інші види кишкової непрохідності попередити неможливо, але можна спробувати попередити хірургічне втручання.
Щоб якомога раніше починалися терапевтичні заходи, слід викликати «швидку допомогу», як тільки виникає сукупність симптомів: блювота з неприємним запахом, здуття кишківника, підвищене газоутворення, затримка стільця або кривавий пронос.
Навіть якщо виявиться, що ці ознаки не є симптоматикою кишкової непрохідності, відчувати незручність від того, що «потривожив лікаря», не слід. Будь-які гострі болі в животі, які не проходять у дітей більше 20 хвилин - достатній привід для звернення до лікаря.
Домашніми засобами кишкову непрохідність усунути неможливо. Відсутність медичної допомоги протягом 12-24 годин у немовлят і 48 у дітей старшого віку викликає летальний результат.
