Вузолки голосових складок - це патологія, що супроводжується утворенням сполучних бугорків на голосових зв'язках гортані. Клінічно характеризується підвищеною стомлюваністю, зниженням сили і хриплістю голосу, почуттям печіння в горлі, рідкісним сухим або малопродуктивним кашлем. Діагностика ґрунтується на зіставленні скарг пацієнта, особливостей його професії, результатів контрольних лабораторних досліджень, непрямої лариндержкопії та ендоларингостробоскопії, рідше - МРТ тканин шиї. Лікування включає медикаментозну терапію і фізіотерапію, при необхідності здійснюється оперативне видалення утворень.
Загальна інформація
Вузолки голосових складок (вузликовий ларингіт, «співочі вузлики») є порівняно поширеною патологією, що відноситься до групи професійних захворювань. Згідно зі статистичними даними, поширеність серед людей, які використовують голос як основний робочий інструмент, знаходиться в межах від 12 до 35%. У загальній популяції захворюваність становить не більше 3-5%. Найчастіше патологічний стан виявляється у осіб працездатного віку - від 25 до 50 років, які мають стаж роботи понад 5-10 років. У дітей і підлітків практично не зустрічається. У представниць жіночої статі хвороба діагностується в 1,2-1,7 разів частіше, ніж у чоловіків.
Вузолки голосових складок
Причини
Основна причина захворювання - гостра або хронічне перевантаження голосового апарату. Формування вузликів часто обумовлено регулярним, тривалим (протягом декількох років) перенапруженням голосових складок. Подібні зміни спостерігаються у людей, які використовують при фонації так звану «тверду атаку» або форсовану манеру голосоутворення. «Співочі вузлики» вважаються типовим захворюванням представників голосорічевих професій: співаків, акторів, вчителів і викладачів, лекторів, гідів, екскурсоводів, будівельників, військових. В етіології вузликів голосових складок також виділяють сприятливі фактори, до яких відносяться:
- Хронічне психоемоційне перенапруження. Часті стреси та емоційні перевантаження призводять до порушення роботи вегетативної нервової системи, що згодом стає причиною напруги регіонарної мускулатури і дистонії голосових складок.
- Шкідливі звички. Недотримання гігієни голосу у вигляді частого вживання тютюнових виробів і алкоголю посилює негативний вплив голосового перенапруження і прискорює процес формування вузликів.
- Патології носоглотки. Хронічні гайморити, фронтити, риніти та інші патології, що супроводжуються синдромом постназального затіку, підтримують уповільнений запальний процес у слизових оболонках голосових складках, роблячи їх більш сприйнятливими до перенавантажень.
- Несприятливі екологічні умови. Тривале перебування або робота в умовах підвищеної сухості, запиленості вдихуваного повітря, високих температур, їх різких перепадів знижує тонус голосових складок, потенціруючи негативні ефекти від посиленої роботи голосоутворюючого апарату.
Патогенез
Гістологічно вузлики, що формуються на зв'язках, представлені розростанням сполучної тканини. В основі патогенезу лежить порушення кровопостачання регіонарних тканин, обумовлене двома основними факторами - дисфункцією автономної нервової системи і надмірним навантаженням на структури голосоутворюючого апарату, які можуть запускати патологічний процес як разом, так і окремо. Спочатку підвищується проникність регіональних судин мікроциркуляторного русла. У результаті через стінки артеріол, венул і капілярів виходить рідка частина плазми крові, а за нею - білки. Останні піддаються згортанню і ущільненню з утворенням гомогенних включень, що розміщуються в стромі голосових складок.
Другий механізм формування вузликів цієї локалізації ґрунтується на локальному запальному процесі, запущеному тривалою деформацією голосових зв'язок. При фонації вони набувають випуклу форму, внаслідок чого відносно довго тісно прилягають одна до іншої. Це, в поєднанні з подальшим голосовим навантаженням, провокує двостороннє обмежене запалення і гіперплазію сполучної тканини, яка дуже чутлива до механічного і запального впливу. Поступово патологічні розростання піддаються організації і утворюють «співочі вузлики».
Класифікація
На основі етіології, морфологічних змін і відмінностей при функціональних пробах вузлики голосових складок прийнято розділяти на дві великі групи. Практичне значення такого поділу полягає в більш гнучкому підборі попередньої програми лікування, обґрунтованому вирішенні питання про доцільність оперативного втручання. Виділяють такі види вузлів:
- Набряки або «м'які». Обумовлені різкою напругою голосових складок при їх супутній поразці - ГРВІ, гострих ларингітах. Морфологічно являють собою склоподібний набряк або обмежене випинання на тлі розпушеної слизової оболонки у вузликовій зоні - на перетині передньої та середньої 1/3 складки.
- Фіброзно-гіалінові або «тверді». Формуються при постійному, тривалому голосовому перенапруженні і при продовженні надмірного використання голосу на тлі «м'яких» вузликів. Мають округлу або конічну форму, діаметр залежить від давності появи, варіюється від точкового ущільнення до 3-5 мм.
Симптоми
Раннім клінічним проявом патології вважається ліхтування, що включає в себе швидку стомлюваність голосу, першіння, лоскотання і печіння. Відзначається почуття тяжкості, здавлювання, помірний біль у горлі, яка посилюється наприкінці робочого дня. У дебюті захворювання може виникати як сухість слизових оболонок, так і надлишкова продукція с^, що провокує рідкісний кашель. У більшості хворих спостерігаються парестезії в області шиї, описані як «повзання мурашок» або «покалювання». Незважаючи на велику кількість скарг і їх чіткий опис, зміни фонації, навіть серед осіб, які професійно використовують голос, на цьому етапі розвитку патології не зустрічаються.
З часом до вищезгаданих симптомів приєднується охриплість або осиплість. Раніше за все деформація голосу проявляється при фонації тихих звуків. Співаки відзначають порушення голосоутворення при фонації піано. Далі виникають дефекти при відтворенні будь-яких звуків. Хворі можуть скаржитися на почуття «розщеплення голосу» і появу додаткових вібраційних звуків. Гучна мова вимагає значної напруги голосоутворюючого апарату і часто не досягає колишнього рівня. У професіоналів охриплість виникає не завжди, їхні скарги ґрунтуються переважно на утрудненні інтонування високих нот і тремолювання, «зниженні якості голосу».
Діагностика
Постановка діагнозу не становить труднощів для досвідченого лікаря-отоларинголога. Лікар керується скаргами пацієнта, результатами його опитування, фізикальних та інструментальних методів дослідження. Лабораторні тести при цій патології малоінформативні, використовуються тільки з метою диференційної діагностики. Діагностична програма при підозрі на вузлики голосових складок включає:
- Збір анамнезу. Після деталізації скарг лікар уточнює особливості професії або способу життя хворого, в першу чергу - наявність підвищеного навантаження на голосоутворюючий апарат, несприятливих зовнішніх факторів. Мають значення нещодавно перенесені гострі ЛОР-захворювання, хронічний ларингіт.
- Огляд гортані. При лариндержкопії - візуальному огляді гортані і голосових складок виявляється слабо виражена гіперемія регіонарної слизової оболонки, патологічні освіти в «вузликовій області», детальна характеристика яких залежить від гістологічної форми.
- Стробоскопія. При «м'яких» вузлах під час стробоскопії відзначаються синхронні середньомплітудні коливання голосових зв'язок із збереженням вертикального і горизонтального компонентів, позитивний симптом «зміщення» слизової оболонки. При відтворенні «mezzo-voce» виявляється деформація голосової щілини за типом «пісочних годинників». Аналогічні зміни виникають на початковій стадії розвитку «твердих» вузликів. Надалі формується асинхронність коливань, укорочення вертикального компонента, «гальмування» слизової хвилі. Деформація «пісочних годинників» спостерігається при фонації «forte».
- Томографія. МРТ м'яких тканин шиї показана при неможливості провести повноцінну диференціальну діагностику між вузликами голосових складок та іншими патологіями, в тому числі - скупченням слизових виділень на зв'язках, невеликими папіломами, поліпами, кистами або злоякісними новоутвореннями.
Лікування вузликів голосових складок
Терапевтична тактика багато в чому залежить від етіології, ступеня вираженості захворювання і вимог до голосових характеристик, які пред'являє сам пацієнт або умови його праці. Хворі, які професійно використовують голос, навіть за наявності прямих показань до хірургічного лікування, нерідко відмовляються від операції. При «співочих вузлах» можуть застосовуватися наступні засоби і методи:
- Медикаментозна терапія. Комбінації фармацевтичних засобів підбираються індивідуально. Залежно від ситуації можуть використовуватися антигістамінні препарати, НПВС, вітамінні комплекси. Проводяться інстиляції мастил, суспензій кортикостероїдів.
- Оперативне лікування. Здійснюється при вираженому розростанні вузликів, неможливості пацієнта виконувати свої професійні обов'язки. Суть операції полягає в вичерпуванні патологічних утворень під ендоскопічним контролем із застосуванням місцевої анестезії або наркозу.
- Фізіотерапевтичні процедури. Поліпшення голосової функції дозволяє домогтися магнітотерапію, електрофорез на область гортані з калій йодидом і хлоридом калію. Рекомендовані гідропроцедури у вигляді хвойних ванн, полоскання з настоєм ромашки і шавлії, інгаляції з цинком, таніном.
Прогноз і профілактика
Прогноз при вузлах голосових зв'язок ґрунтується на їх етіології, ефективності проведеного лікування і вимогах, що пред'являються до голосу пацієнта. Критеріями ефективності терапії є суб'єктивні відчуття хворого, а не наявність вузликів на поверхні голосових складок. Найчастіше вдається купувати симптоми захворювання, але при хронічному перебігу повне відновлення голосових якостей можливо не завжди.
Специфічної профілактики не існує. Неспецифічні превентивні заходи передбачають відмову від тютюнопаління, використання респіраторів при роботі зі шкідливими летючими речовинами, нормалізацію голосового навантаження протягом робочого дня і повноцінний відпочинок по його закінченню, сучасне лікування гострих і затяжних ЛОР-патологій, мінімізацію психоемоційних перенапряжень.
