Суїцидальна поведінка дітей і підлітків - етапний процес, що включає різноманітні прояви психічної діяльності, спрямовані на самогубство. Внутрішня суїцидальна активність (думки, фантазії, продумування способів вчинення суїциду) передує зовнішнім проявам - вчинкам, метою яких є позбавлення себе життя. Діагностика проводиться психіатром, застосовується клінічний метод, психологічне обстеження. Лікування визначається фазою суїцидальної поведінки. Включає госпіталізацію, застосування медикаментів, психотерапію, соціальну реабілітацію.
Загальна інформація
Суїцид є усвідомленим, довільним актом припинення життя. Суїцидальною поведінкою називають будь-яку активність, метою якої стає власна смерть. Завершальний етап такої поведінки - спроба самогубства. Своєчасна діагностика передбачає виявлення поведінкових актів і попередніх їм суїцидальних думок, планів, намірів. Суїцидальні вчинки серед дітей і підлітків найбільш поширені у віці 15-19 років. Спроби суїциду відбуваються 5-8% підлітків, думки про самогубство відвідують 25% юнаків і дівчат. Існують сезонні піки восени/взимку, що пояснюються загостренням депресивних розладів. Гендерна специфіка суїцидальної поведінки простежується з періоду статевого дозрівання - юнаки частіше роблять спроби, що призводять до смерті.
Суїцидальна поведінка дітей і підлітків
Причини суїцидальної поведінки
Спроби самогубства вчиняються в результаті поєднаного впливу зовнішніх і внутрішніх факторів. Попереджувальними детермінантами є:
- Біологічні причини. Схильність до суїциду визначається при зниженні активності серотоніну, порушеннях зв'язку гіпоталамо-гіпофізарної осі, спадкової обтяженості.
- Психологічні особливості. Суїцидальній поведінці сприяє низька стресостійкість, емоційна лабільність, максималізм, егоцентризм; залежність від дій, думок оточуючих; невміння складати і втілювати в життя плани; фрустрація потреби в безпеці, довірі, любові.
- Медичні фактори. До самогубства зумовлює наркоманія, алкоголізм підлітків, психічні розлади (депресії, шизофренія, психопатії), важкі соматичні захворювання з імовірністю інвалідизації, летального результату (онкологічні патології, СНІД, ВІЛ).
Потенційні фактори обважнюють, прискорюють перебіг суїцидального процесу, підвищують ризик спроб. До цієї групи входять:
- Культурні, релігійні фактори. Деякі язичницькі релігії мають самогубство як добру дію (жертвопринесення, очищення). В окремих молодіжних субкультурах мимовільна смерть є ознакою рішучості, самостійності, підноситься в комплексі з романтичними переживаннями.
- Внутрішньосімейні фактори. Група ризику - діти, підлітки з асоціальних, неповних сімей, які виховуються в умовах насильства, приниження, тотального контролю, відчуження.
- Соціальні впливи. Ймовірність суїциду зростає при конфліктах з однолітками, проблемах любовних відносин підлітків, культивуванні смерті засобами масової інформації.
Реалізуючі фактори провокують перехід суїцидальних намірів у дії. Причинами безпосередньо спроб самогубства є:
- Сильний стрес. Ініціювати дію може смерть батька, близького родича, новина про невиліковну хворобу, мимовільне спостереження за вбивством, відкидання друзями, знайомими, пережите зґвалтування.
- Доступність гармат самогубства. Реалізація суїциду відбувається за наявності домашньої зброї, таблеток, здатних при неправильному застосуванні викликати смерть.
Патогенез
Існує три основні концепції патогенезу суїцидальної поведінки дітей і підлітків. Згідно з психопатологічною теорією, самогубці є психічно хворими, суїцидальні дії розглядаються як прояви загострень психічних розладів. В даний час спроби самогубства відносяться до області прикордонної психіатрії, що вивчає психопатичні розлади, реактивні стани при акцентуаціях характеру.
Соціологічна концепція як основу суїцидальної поведінки розглядає порушення соціальної інтеграції. Метою спроб самогубства є відновлення взаємин з оточуючими. Психологічна теорія як патогенетичні механізми самогубства визначає емоційні, особистісні особливості, поведінкові патерни. Суїцид спонукується негативними почуттями - страхом, гнівом, озлобленістю, прагненням покарати себе або оточуючих. Група підвищеного ризику - вражаючі, навіювані, імпульсивні, емоційно нестійкі діти та підлітки.
Класифікація
Існує безліч класифікацій суїцидальної поведінки. Найбільший практичний інтерес становить розділення спроб самогубства з цілей, причин. Виділено три види суїцидальних вчинків:
- Справжні. Дії ретельно продумані, прораховані, є чіткою реалізацією плану. Їм передують зміни мислення, висловлювань, поведінки. Рішення приймається на основі довгих роздумів про сенс життя, своє призначення, безглуздість існування. Суїцидальна спрямованість домінує, затьмарює інші емоції, риси характеру. Мета - померти (часто досягається).
- Демонстративні. Спроби самогубства схожі з театральними діями, організовуються з розрахунком на присутність «глядачів». Виступають як спосіб проведення діалогу з близькими людьми. Мета - бути почутими, привернути увагу до своїх проблем, отримати допомогу. Іноді дії закінчуються смертю через прорахунки плану.
- Масковані. Приховані суїцидальні дії вчиняють підлітки, які усвідомлюють, що самогубство не є правильним способом вирішення проблем. Самогубство реалізується непрямими способами - заняттями екстремальними видами спорту, участю в бійках, швидкісною їздою на автомобілі, мотоциклі, небезпечними подорожами, вживанням наркотиків. Найчастіше справжня мета не усвідомлюється або усвідомлюється частково.
Симптоми суїцидальної поведінки
Суїцидальним спробам передує депресія, відгородженість від оточуючих. У дошкільнят знижується зацікавленість іграми, переглядом мультфільмів, смачною їжею. Вони стають млявими, апатичними, замкнутими, воліють самотність, можуть довго сидіти, лежати без фізичної активності. Діти не хочуть відвідувати дитячий садок, відмовляються від зустрічей з друзями, зникає захопленість заняттями, які раніше приносили задоволення. Депресія проявляється вегетативними, руховими розладами: виникають болі різної локалізації, порушується сон, апетит, функції травлення. Хлопчики частіше стають дратівливими, дівчатка - сльозливими, пригніченими. Смерть розуміється як тимчасове явище, «сон».
Школярі висловлюють тему самогубства в малюнках, придуманих історіях. Нерідко розповідають про способи суїциду, їхні переваги, недоліки. Можливість смерті обговорюється з батьками, діти ініціюють розмови про небезпеку ліків, задухи, падіння з вікна. Немає зацікавленості справжнім і майбутнім, захопленості планами літнього відпочинку, проведенням Нового року, дня народження. Діти та підлітки виглядають млявими, втомленими, мова, рухи часто сповільнені, іноді змінюються тривожною метушливістю, дратівливістю, плачем, риданнями. Мотивація вчитися відсутня, шкільна неуспішність посилюється постійною сонливістю, слабкістю. Знижуються функції уваги, мислення. Розвивається безсоння, порушення апетиту, зменшується маса тіла.
Підлітки більш відкрито висловлюють суїцидальні думки. Можливі фрази «не хочу жити», «краще я помру», «життя закінчиться». Одержимість смертю проявляється прагненням переглядати фільми, читати історії про самогубців, способи реалізації суїциду. Тема смерті відображається у віршах, малюнках, інших видах творчості. Формується емоційна відчуженість від родичів, друзів, формально відносини можуть бути стабільними, відвідування школи регулярним. Емоційна нестійкість часто проявляється грубістю, агресивністю. Можливі відходи з дому, захоплення небезпечними для життя заняттями, байдуже ставлення до власного зовнішнього вигляду, думки оточуючих.
Ускладнення
Суїцидальна поведінка, яка не закінчилася смертю, ускладнюється різними соматичними захворюваннями. Діагностуються тяжкі травми, каліцтва, порізи, ушкодження стравоходу, трахеї, гортані, порушення роботи нирок, печінки, переломи шийних хребців, ребер, кісток рук, ніг. Після спроб суїциду пацієнти в першу чергу потребують госпіталізації в стаціонари соматичного профілю. Отримані ушкодження призводять до інвалідності, обмежень подальшого життя. З боку психічного здоров'я частим ускладненням стає психопатологічний розвиток особистості, що супроводжується високим ризиком соціальної дезадаптації.
Діагностика
Діагностика суїцидальної поведінки дітей та підлітків проводиться лікарем-психіатром, клінічним клінічним психологом. Батьки пред'являють скарги на зміни емоційного стану дитини: пригніченість, замкненість, млявість. Лікар передбачає наявність депресії з ризиком суїциду. Обстеження проводиться наступними методами:
- Бесіда. Дитячий психіатр уточнює час появи симптомів, їх вираженість, тривалість. Якщо дитина говорить про самогубство, лікар розпитує про можливі причини, тривалість суїцидальної активності.
- Психологічні опитувальники. Застосовуються різні тести для виявлення ознак суїцидальної поведінки - методики, що складаються з прямих питань щодо наявності думок, спроб самогубства (опитувальник суїцидального ризику, адаптований опитувальник Г. Айзенка «Самооцінка психічних станів особистості»).
- Проективні методики. Використовуються для обстеження дітей молодшого шкільного, дошкільного віку, для підлітків, які не усвідомлюють, приховують суїцидальні тенденції, вчинки. Застосовується тест Люшера, метод «незакінчені пропозиції», «сигнал», малюнкові тести.
За результатами комплексного обстеження підлітків та дітей із суїцидальною активністю визначаються істероїдні, сензитивні, емоційно-лабільні, збуджені акцентуйовані риси. Поєднання ознак депресії, емоційної неврівноваженості, імпульсивності вказує на високий ризик суїцидальних спроб.
Лікування суїцидальної поведінки
За особливостями розвитку суїцидальної поведінки виділяють три етапи: суїцидальних тенденцій, суїцидальних дій, постсуїцидальної кризи. Такий поділ враховується при підборі лікувальних заходів:
- Передсуїцидальна фаза. Основним способом лікування є психотерапія, медикаментозна корекція депресії. Використовуються когнітивні методи, оскільки проблема концентрується в площині думок, ідей, переконань. За допомогою логічного обґрунтування, когнітивного переструктурування опрацьовуються ідеї про безнадійність майбутнього, безглуздість сьогодення, відсутність розуміння, підтримки. Помилкові судження проблематизуються, ставляться під сумнів. Підліток навчається виявляти, зупиняти негативні автоматичні думки. Проводиться психологічне консультування батьків, обговорюються варіанти взаємодії з дитиною, способи реагування на її замкненість, емоційність. Підкреслюється важливість ненав'язливого контролю над діями.
- Гостра фаза. Починається відразу після спроби самогубства. Вимагає невідкладної медичної допомоги, госпіталізації. Приміщення в стаціонар забезпечує суворий контроль прийому медикаментів, попереджає можливість повторних спроб самогубства (немає коштів, дитина завжди під наглядом персоналу). Препарати підбираються психіатром з урахуванням основного діагнозу (депресія, біполярний розлад), клінічної картини гострого періоду. Психотерапевтична підтримка найбільш ефективна в перші дні, коли дитина емоційно вразлива, приймає допомогу, що служить підставою для довірчих, стійких відносин з психотерапевтом. На першому етапі відбувається емоційне розвантаження, обговорюються причини того, що сталося, альтернативні шляхи вирішення проблем. Потім дитина/підліток відвідує групові заняття, що стимулюють соціальну активність.
- Постсуїцидальна фаза. Пацієнта переводять на амбулаторне лікування. Контроль над поведінкою необхідний, але здійснюється батьками, родичами. Основне завдання - запобігти подальшим спробам самогубства. З цією метою психотерапевтами використовується метод «підписання договору» - затверджується термін, протягом якого підліток зобов'язується не робити спроб. Документ підписується обома сторонами. Паралельно триває прийом медикаментів, відвідування групових зустрічей, індивідуальних сеансів, спрямованих на усунення депресії, відновлення соціальної активності.
Прогноз і профілактика
Прогноз суїцидальної поведінки дітей та підлітків сприятливий при комплексній медико-психологічній допомозі, активній участі батьків, родичів у профілактиці. Частота рецидивів становить 50%, у більшості випадків повторні спроби здійснюються дітьми та підлітками, які мають психічні захворювання, з неблагополучних сімей. Профілактика заснована на усуненні факторів ризику. Важлива сприятлива сімейна обстановка, довірчі стосунки. Необхідно навчати дитину способам вирішення конфліктів, протистояння стресовим факторам. При змінах поведінки, емоційних реакцій потрібно поговорити, підключити дитячого психолога, при серйозних порушеннях - психіатра.
