Серозометра

Серозометра - накопичення серозної рідини в порожнині матки через наявність механічних перешкод на шляху її відтоку у вологолищі або підвищеної секреції. На початкових етапах клінічно не проявляється і виявляється випадково під час гінекологічного обстеження. При накопиченні великих обсягів рідини пацієнтку турбує тупий біль у надлобковій області, учащене сечовипускання, запори та інші порушення функції тазових органів. Для діагностики використовують бімануальне обстеження, УЗД, ендоскопічні, томографічні, цитологічні та мікробіологічні методи. Лікування спрямоване на усунення захворювання, що викликало серозометру.

Загальна інформація

Накопичення серозної рідини в матці є неспецифічним проявом низки захворювань, що супроводжуються підвищеною секрецією або порушенням відтоку ексудату у вологу. Серозометра частіше виникає під час постменопаузи на тлі інволютивних процесів у жіночих статевих органах і в ході гінекологічного УЗД діагностується у 40% пацієнток цієї групи. При цьому найбільш часто подібне порушення виявляють у жінок з тривалістю постменопаузи від 15 до 25 років. Поява внутрішньоматкової рідини у пацієнток репродуктивного віку, як правило, має інші причини, ніж серозометра в постменопаузі, і вимагає швидкої ретельної диференційної діагностики.

Серозометра

Причини серозометри

Скупчення серозної рідини в порожнині матки може бути обумовлено механічним порушенням прохідності шляхів відтоку у вологолищі або підвищеною секрецією на тлі неадекватної резорбції і виведення. Основними причинами органічної неспроможності служать:

• Звуження або обертання (атрезія) цервікального каналу. Спостерігається при атрофії тканин через зниження рівня жіночих статевих гормонів у постменопаузі. Крім того, порушення прохідності каналу шийки матки може виникнути на тлі аномалій жіночих статевих органів, цервіциту.
• Пухлинні освіти. Відтоку рідини можуть перешкоджати поліпи цервікального каналу, множинні дрібні міоматозні вузли, одинична велика міома або злоякісна пухлина в області перешийка і внутрішнього маточного зіву.
• Стриктури цервікального каналу, синехії порожнини матки. Подібні порушення можуть формуватися після неспецифічних і специфічних запалень, перенесених абортів, діагностичних вискаблювань та інших інвазивних процедур, що проводяться в гінекології.

До виникнення серозометри також призводить надлишкова секреція ексудату ендометрієм або його надходження з фалопієвих труб. Гіперпродукція серозної рідини спостерігається при таких патологічних станах, як:

• Запальні і незапалювальні процеси в ендометрії. У першу чергу, мова йде про ендометр, ендометріоз, поліпи або аденокарциномі матки, гіперплазію слизової при гормональній дисфункції.
• Раптова патологія. Рідина в матку може надходити ззовні - зазвичай з маточних труб (при аднекситі, позаматковій вагітності, пухлинах придатків).

Важливу роль у формуванні серозометри відіграють фактори, які знижують місцевий або загальний імунітет, викликають гормональні збої і передчасне старіння репродуктивної системи. Ключовими з них є:

• Шкідливі звички і залежності. Куріння і зловживання алкоголем, безладне статеве життя негативно впливають як на імунну, так і на ендокринну систему, викликаючи їх виснаження.
• Менструальна дисфункція і безсистемний прийом гормональних препаратів. Оскільки недостатній або надлишковий вміст жіночих статевих гормонів безпосередньо впливає на стан ендометрія і шийки матки, ендокринний дисбаланс може послужити причиною підвищеного утворення серозної рідини і порушень її відтоку.

Додатковими факторами ризику виникнення серозометри служать малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування з вживанням жирних та інших продуктів, що посилюють обмінні порушення.

Патогенез

За наявності органічних змін цервікального каналу, матки та придатків сірозна рідина, що продукується ендометрієм або надходить з інших відділів жіночої статевої системи, поступово накопичується в порожнині матки. У подальшому в міру накопичення незапалювального або запального ексудату матка збільшується в розмірах і починає тиснути на суміжні органи малого таза - сечовий міхур, пряму кишку, розташовані поруч судини і нерви. У далеко зайшли випадках приєднання до серозометри інфекційного процесу може призвести до гострих запальних захворювань і накопичення гнійного вмісту - піометри.

Симптоми серозометри

На початкових етапах присутність серозної рідини в порожнині матки не проявляється клінічно і в переважній більшості випадків стає випадковою знахідкою при плановому гінекологічному УЗД. Якщо серозометра поєднується зі збільшенням матки, пацієнтку турбують тупі або ноючі болі в надлобковій області, іноді виникає часте сечовипускання, відчуття тиску на сечовий міхур або пряму кишку, з'являються запори або, навпаки, більш часті позиви до дефекації. Болі можуть посилюватися під час статевого акту або при значних фізичних навантаженнях.

При збереженні прохідності цервікального каналу жінка зазвичай відзначає збільшення кількості вологих виділень. Найчастіше вони мають водянисту консистенцію, виглядають прозорими або світло-сірими. Коли до серозометри приєднуються гнійно-запальні процеси, характер виділень змінюється: вони стають більш густими, жовто-зеленими з неприємним запахом. При цьому посилюються болі, може підвищуватися температура, турбувати загальне нездужання, слабкість, розбитість, втома, запаморочення.

Ускладнення

Найбільш грізним ускладненням серозометри є приєднання запального процесу з нагноєнням, вираженими місцевими та загальними проявами інтоксикації, інфекційним ураженням інших органів жіночої статевої сфери. Тиск збільшеної матки призводить до порушення функцій органів малого тазу, а також порушення відтоку крові з нижніх кінцівок з формуванням набряків. Крім того, оскільки серозометра - не захворювання, а стан, спровокований іншою патологією, при несвоєчасній діагностиці основних причин накопичення рідини в матці можуть бути пропущені пухлини і запальні захворювання.

Діагностика

Основне завдання діагностики при виявленні серозометри - виявлення причин, що викликали накопичення рідини. З цією метою пацієнтці рекомендовано комплексне гінекологічне обстеження, до якого входять:

• Огляд акушера-гінеколога. При бімануальному обстеженні, як правило, виявляється збільшена матка. Під час огляду в дзеркалах можуть спостерігатися водянисті виділення з цервікального каналу.
• Комбіноване гінекологічне УЗД (ТА + ТВ). За допомогою трансабдомінального датчика можна виявити аномалії розвитку, зміну форми матки, гіперпластичні процеси в ендометрії, наявність і особливості розташування міоматозних вузлів, інших новоутворень, патологію маточних труб і яєчників, оцінити прохідність цервікального каналу. Для більш детальної візуалізації трансабдомінальне обстеження доповнюють трансвагінальним.
• Томографічне дослідження. Під час КТ або МРТ малого тазу може бути створено тривимірне зображення органів жіночої статевої системи і виявлені їх патологічні зміни.
• Ендоскопічні методи діагностики. Для візуального виявлення органічних змін у порожнині матки і цервікальному каналі, що перешкоджають відтоку серозної рідини, а також патології, що призводить до гіперсекреції, застосовують цервікоскопію і гістероскопію.
• Аспіраційна біопсія ендометрія. Дослідження дозволяє отримати матеріали для гістологічної та цитологічної діагностики стану функціонального шару ендометрія.
• Визначення онкомаркерів у крові. Для своєчасного виявлення пухлинного процесу досліджують зміст SA-125 і деяких інших пухлинних антигенів.
• Комплексне лабораторне дослідження. Оцінка мазка на флору і бакпосєва зі статевих шляхів спрямована на виявлення інфекційних агентів, здатних викликати освіту запального ексудату.
• Колірна допплерометрія. При інволюційних процесах у шийці матки, що супроводжуються звуженням або атрезією її каналу, спостерігаються допплерометричні ознаки склерозування судин.

У репродуктивному віці особливо важлива диференційна діагностика серозометри від інших станів, при яких в порожнині матки виявляється рідина, - лохіометри, гематометри, піометри. У сумнівних випадках до постановки діагнозу залучають онкогінекологів і хірургів.

Лікування серозометри

Схема лікування залежить від обсягу серозної рідини, виявленої в порожнині матки, динаміки її накопичення і причин, що призвели до виникнення патологічного стану. При невеликому обсязі рідини (до 5 мл) і відсутності ознак інфекційних процесів рекомендовано динамічне спостереження з проведенням УЗ-контролю та призначення препаратів, які стимулюють маточне кровообіг, покращують тонус судин і регенерацію епітелію. У таких випадках ефективне додаткове призначення фізіотерапевтичних процедур.

Якщо обсяг серозної рідини перевищує 5 мл, її кількість збільшується в динаміці, відсутні механічні перешкоди на шляху відтоку у вологолищі, виявлені запальні зміни, рекомендована комплексна терапія серозометри. Як правило, пацієнтці призначають:

• Антибактеріальні та протизапальні препарати. Оптимальним є призначення етіотропних коштів, до яких чутливі виділені інфекційні збудники. При неможливості виявити етіологічний фактор рекомендовано 10 - 14-денний курс емпіричної антимікробної терапії, що впливає на широкий спектр можливих патогенів, у поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами.
• Еубіотики та імуномодулятори. Препарати цих груп призначають для нормалізації вологої мікрофлори і поліпшення імунітету.
• Місцеве (вагінальне) застосування засобів з естрадіолом. За результатами спостережень, доповнення лікування серозометри гормональними препаратами суттєво покращує віддалені результати.

За наявності органічної патології, що перешкоджає відтоку серозної рідини, показано спеціальні методи лікування основної патології - бужування цервікального каналу, видалення поліпу, міомектомію, терапевтичне та хірургічне лікування об'ємних новоутворень тощо.

Прогноз і профілактика

При призначенні комплексної антибактеріальної, протизапальної та місцевої гормональної терапії серозометри прогноз захворювання у пацієнток без органічних змін порожнини матки і цервікального каналу сприятливий. За результатами вітчизняних досліджень, у 90% пацієнток порожнина матки повністю випорожнюється від рідини, а ще у 9% помітно зменшується її кількість. Прогноз за наявності органічної патології залежить від характеру основного захворювання. Спеціальних методів первинної профілактики серозометри не існує, проте з урахуванням виявлених факторів ризику, ефективними можуть бути активний спосіб життя, захищений секс, зважений підхід до призначення інвазивних методів обстеження і лікування, раціональне харчування. Для своєчасного виявлення патології жінкам у період менопаузи та постменопаузи рекомендовано регулярний огляд гінеколога та проведення гінекологічного УЗД.