Пневмотораксом у медицині називають патологічний стан, що характеризується накопиченням повітря між грудною стінкою і легенями. В даному випадку останні можна уявити, як повітряна куля, поміщена у вакуум. При пневмотораксі повітря вільно надходить у плевральну порожнину, тим самим зміщуючи органи середостіння в контралатеральну сторону. Легеня повністю спадається при підвищенні тиску в плевральній порожнині вище атмосферного.
Пневмоторакс легені може розвинутися спонтанно і навіть у людей, які не страждають патологіями дихальної системи. У цій ситуації говорять про первинний пневмоторакс. Вторинний має місце за наявності будь-якого легеневого захворювання.
Причини розвитку пневмотораксу
Такі можна умовно розділити на два види: механічні травми легенів і грудної клітини; захворювання легенів і грудної порожнини.
До перших належать:
- Відкриті та закриті травми;
- Ускладнення після діагностичних та лікувальних заходів (пр. пункція, введення катетера);
- Штучно спровокований пневмоторакс (необхідний для діагностики та лікування туберкульозу).
До другого виду причин належать захворювання специфічного і неспецифічного характеру.
Види пневмотораксу
Патологія класифікується на кілька видів залежно від походження, способу розповсюдження, обсягу повітря, наявності ускладнень, контакту із зовнішнім середовищем.
За походженням:
- Спонтанний пневмоторакс. Виникає дуже швидко після порушення цілісності легені. Цей вид може бути первинним, вторинним, а також рецидивуючим;
- Травматичний. Розвивається через закриті і відкриті травми (без пошкодження шкіри; вогнепальні та ножові поранення, відповідно), що провокують розрив органу дихання;
- Штучний. Є наслідком введення в плевральну порожнину повітря в діагностичних цілях.
За обсягом повітря патологія класифікується на обмежену (легку спадає частково) і повну, або тотальну (орган підтискається повністю).
За типом поширення захворювання буває одностороннім, коли спадає тільки одна частина парного органу, і двостороннім, коли підтискаються обидві його частини. В останньому випадку стан людини є критичним і нерідко призводить до смерті.
За наявністю ускладнень:
- неускладнений;
- ускладнений.
Ускладнений супроводжується емфіземою, кровотечею і плевритом.
Залежно від контакту із зовнішнім середовищем: відкритий і закритий.
- При відкритому є отвір у грудній стінці. Через нього і відбувається патологічне проступання повітря, він вільно циркулює при вдихавидоху. При відкритому спостерігається спадання легені, воно вимикається з процесу дихання, в ньому не відбувається газообмін і кров не може збагатитися киснем.
- Закритий пневмоторакс - порожнина плеври не контактує із зовнішнім середовищем, обсяг газу не збільшується. Така патологія має найлегший перебіг, а невелика кількість повітря може розсмоктатися самостійно.
Напружений пневмоторакс, або клапанний - прогресуюче скупчення повітря в порожнині плеври. Даний вид має місце при утворенні клапанної структури легені, коли повітря надходить тільки в одному напрямку - на вдиху.
При видиху він не виходить назад, постійно накопичуючись. Клапанний пневмоторакс тягне за собою постійне наростання повітря.
Також він супроводжується вимкненням легкого з процесу дихання, подразненням нервових закінчень плеври, підвищенням тиску вище атмосферного, зміщенням органів середостіння, руйнуванням великих судин, плевропульмональним шоком, дихальною недостатністю.
Перераховані види патології можуть призвести до серйозних наслідків, тому необхідно якомога швидше надати потерпілому кваліфіковану медичну допомогу.
Симптоми пневмотораксу
- Прояви захворювання в першу чергу від механізму його виникнення, причини, а також ступеня спадання легені.
- Патологічний стан спершу дає про себе знати різким болем, який виникає при кашлі, фізичній напрузі, але може з'явитися і без видимих причин.
- Зазвичай симптом посилюється, коли грудна клітина рухається, віддають у живіт і шию.
- Людина починає дихати більш поверхово і, відповідно, частіше.
- Потім дихання стає важким, виникає сухий кашель, задишка, відчуття нестачі повітря.
- Шкіра обличчя стає блідою, синюшною.
Діагностика патології
- Цей процес полягає в первинному огляді, який дозволяє виявити характерні симптоми порушення.
- Крім цього, необхідно провести рентгенологічне дослідження. Знімок дозволить визначити зону просвітлення і ступінь зміщення органів середостіння.
- Також проводиться діагностична пункція.
Лікування пневмоторакса. Як надати першу допомогу потерпілому?
- Даний стан є патологічним і вимагає негайної медичної допомоги. Спочатку потерпілого потрібно заспокоїти, потім забезпечити йому доступ кисню і після цього викликати карету невідкладної допомоги.
- Накладання оклюзійної пов'язки необхідно виконати при відкритому пневмотораксі. Для цього знадобиться антисептик, стерильні серветки, повітропроникний матеріал (пр. целофан, клеєнка), ватно-марлеві подушечки, бинт. Спочатку потрібно надати потерпілому напівсидяче становище, заспокоїти його. Потім надіти гумові рукавички, обробити шкіру навколо отвору розчином антисептика.
- Потім слідує накладення стерильних серветок. Перев'язувальний матеріал фіксують кількома турами бинту. Зверху необхідно покласти повітропроникний матеріал і знову зафіксувати його бинтом. Якщо перерахованих коштів для пов'язки немає, то можна користуватися будь-якими підручними засобами.
- Єдине, що необхідно для окклюзійної пов'язки - повітропроникний матеріал, який не дозволить повітрю потрапляти всередину.
- Клапанний тип вимагає виконання плевральної пункції, щоб позбутися вільного газу і нормально розправити легеню.
Лікарські заходи
- Після приїзду в лікарню пацієнта госпіталізують у відділення пульмонології, в хірургічний стаціонар. Тут лікарі повинні виконати вищевказану плевральну пункцію. Закритий пневмоторакс вимагає аспірації повітря. Процедура виконується довгою голкою з приєднаною до неї трубкою, тобто проводиться мале хірургічне втручання з дотриманням асептики.
- При тотальній патології необхідно встановити дренаж у плевральну порожнину, щоб не допустити шокової реакції у потерпілого.
- Лікування відкритої патології в першу чергу направлено в її переведення в закриту. Тобто дефект у грудній стінці ушивається, щоб повітря не проникало до плевральної порожнини.
Напружений тип необхідно перетворити на відкритий. У цих цілях проводиться пункція, в ході якої застосовується товста голка, а потім вдаються до хірургічного лікування.
У всіх випадках застосовується адекватне знеболююче.
Наслідки патології
Як правило, за відсутності ускладнень результат сприятливий, але є ймовірність рецидивів. Ускладнення при пневмотораксі зустрічаються в 50% випадків захворювання. Зазвичай у хворих виникають такі ускладнення:
- ексудативний плевріт;
- гемопневмоторакс;
- емпієма плеври;
- ригідна легеня;
- гостра дихальна недостатність;
- емфізема.
Не існує ефективних заходів профілактики даної патології.
Єдине, що може допомогти, це регулярне відвідування лікаря за наявності захворювань легенів. Люди, які перенесли недугу, повинні уникати інтенсивних фізичних навантажень, а також обстежитися на туберкульоз.
