Нейтропенія дітей - це патологічний стан, що характеризується зниженим рівнем поліморфноядерних лейкоцитів (нейтрофілів) у крові. Нейтрофіли - це білі кров'яні клітини, які виробляються головним мозком. Процес їх дозрівання займає 14 днів.
Після цього поліморфноядерні лейкоцити потрапляють у кров, де займаються виявленням і знищенням чужорідних агентів (вірусів, інфекцій). Тобто нейтрофіли беруть участь у захисті організму від бактеріального вторгнення. Якщо їх рівень падає, зростає чутливість до інфекцій різної етіології.
Причини та форми нейтропенії у дітей
Найчастіше діагностується доброякісна хронічна нейтропенія у дітей. Цьому типу відхилення характерна циклічність: кількість нейтрофілів змінюється, коливаючись від низьких показників і досягаючи норми, і навпаки.
Доброякісна форма проходить самостійно з віком, наприклад, виявлена у грудничка, вона зникне до 2-3 років.
Цей різновид відхилення ще називають відносною гранулоцитопенією. Перебіг патології може мати три ступені тяжкості (легкий, середній, важкий) і залежить від рівня нейтрофілів у крові.
Відхилення може бути фебрильним, циклічним, аутоімунним, відносним. Будь-яка з цих форм супроводжується зміною складу крові, яку при своєчасному виявленні можна швидко і легко усунути. Подібні зміни можуть бути первинними і вторинними: мати самостійну етіологію або виникнути в результаті ускладнення будь-якої патології.
Імунна нейтропенія та інші форми у дітей можуть розвинутися з наступних причин:
- Бактеріальні та вірусні інфекції (краснуха, кір, герпес, грип тощо);
- Запалення;
- Захворювання кісткового мозку;
- Апластична анемія - один з найпоширеніших факторів;
- Прийом низки медикаментозних препаратів;
- Авітаміноз;
- Хіміотерапія.
Дефіцит нейтрофілів може бути вродженим, проявитися на тлі підшлункової або ниркової недостатності, сімейної і циклічної нейтропенії, ВІЛ і спадкового агранулоцитоза.
У ряді випадків лікарям складно встановити, чому хвороба розвивається, хоча саме вони є основними факторами, що визначають форму патології. Наприклад, фебрильна нейтропенія виникає як ускладнення після хіміотерапії цитостатичними препаратами (лікування лейкозу). Також ця форма часто виникає в результаті інфекційного захворювання, яке не вдалося вчасно виявити.
В даному випадку відхилення на тлі інфекції становить небезпеку: протікає з великою кількістю ускладнень, надмірно швидко поширюється по органах і тканинах, що може закінчитися летальним результатом.
Циклічна нейтропенія виникає у дітей з невідомих причин. Її, як правило, діагностують у ранньому дитинстві. Аутоімунна форма проявляється на тлі лікування медикаментозними препаратами, наприклад, протитуберкульозними, анальгетиками, протисудомими, протипухлинними. Також аутоімунна форма виникає при однойменних патологіях, дерматоміозиті, ревматоїдному артриті та ін.
Часто утворюється аутоімунна нейтропенія і якщо є лімфоцитоз у дітей. Крім того, лімфоцитоз і зниження рівня нейтрофілів, виявлені після аналізу крові, можуть вказувати на розвиток недуги, яка ще ніяк зовні не проявляє себе.
Симптоматика патології
- Загалом імунна та інші форми захворювання мають клінічні ознаки, обумовлені причиною відхилення і хворобами, що паралельно розвиваються. Наприклад, фебрильна форма виникає раптово, супроводжується підвищенням температури до 38-39 ° С.
- З'являються симптоми тахікардії, спостерігається загальна слабкість, сильний озноб, підвищена пітливість і гіпотензія.
- Осередок інфекції виявити досить скрутно, оскільки вміст у масі крові нейтрофілів дуже мало. Діагноз фебрильна нейтропенія ставлять пацієнтам, у яких не виявлені інші причини високої температури, а також осередки інфекції.
- Циклічна форма характеризується присутністю симптомів протягом 5 діб з 3-тижневою періодичністю. Зазвичай це ознаки фарингіту, артриту, лихоманки та мігрені. У ротовій порожнині можуть утворитися округлі виразки, які довго не заживають. Відсутність адекватної терапії призводить до скупчення зубного нальоту, потім каменю, що загрожує випаданням зубів у майбутньому.
- Симптоми аутоімунної форми в більшості випадків нейтропенії свідчать про її повільний, прогресуючий або рецидивуючий перебіг. Ця форма відхилення надзвичайно небезпечна, оскільки високий ризик розвитку ускладнень у вигляді бактеріальних інфекцій, які призводять до летального результату.
Діагностика
- Спочатку виключають зв'язок з нещодавно перенесеною вірусною інфекцією.
- Потім збирають анамнез, наприклад, чи малося у дитини якесь важке захворювання (часті бактеріальні інфекції, порушення фізичного розвитку, лихоманкові стани), наявність загрозливих для життя інфекцій у минулому, сплено- або гепатомегалія, геморагічний синдром.
- Якщо жодної з перерахованих ознак немає, найбільш імовірний діагноз - хронічна нейтропенія. Якщо є хоч один симптом, причини продовжують шукати далі.
- Обсяг і характер лабораторних досліджень залежить від частоти і ступеня тяжкості, пов'язаних з нейтропенією інфекцій, а не тільки від її вираженості. Лікар може призначити дослідження на визначення рівня імуноглобулінів у крові. У ряді випадків необхідна пункція кісткового мозку. При вродженому відхиленні може знадобитися генетичне дослідження.
Лікарі, спостерігаючи дітей, повинні пояснити суть проблеми батькам, щоб позбавити їх від непотрібного занепокоєння. Більше уваги потрібно приділяти гігієні ротової порожнини, профілактиці гінгівіту та стоматиту. Щеплення проводяться згідно із загальним планом вакцинації. Рекомендується додатково щепити таких дітей від грипу, менінгококової та пневмококової інфекції.
Лікування різних форм нейтропенії у дітей
Курс терапії підбирається лікарем індивідуально, виходячи з причини, що спровокувала відхилення. Наприклад, коли порушення виникло в результаті прийом медикаментів, доцільно припинити прийом таких. А відносна нейтропенія не потребує корекції у дітей.
- Важкий ступінь характеризується швидким поширенням різних інфекцій по всьому організму. Такої ситуації хворий потребує термінової госпіталізації.
- Подальше лікування в умовах стаціонару буде супроводжуватися прийомом найсильніших антибіотиків у різній формі. Пацієнт визначається в окрему палату.
- Щоб усунути подальше падіння рівня нейтрофільних лейкоцитів, лікарі призначають прийом спеціальних препаратів - факторів зростання. Їх дія спрямована на стимуляцію лейкоцитарної продукції. Коли причиною порушення став алергічний або аутоімунний стан, терапія ґрунтується на застосуванні кортикостероїдів.
- У всіх випадках доцільно призначити препарати для підвищення загального імунітету людини. Якщо відхилення викликано збільшенням селезінки, може знадобитися її видалення.
У ряді випадків проводиться хірургічне лікування - трансплантація кісткового мозку. Операцію проводять строго за медичними показаннями і тільки дітям старше 12 років. Стежте за своїм самопочуттям і будьте здорові!
