Мрія про народження здорового малюка може не здійснитися, якщо вагітність протікає з ускладненнями. Коротка шийка матки при вагітності є одним з подібних ускладнень. Якщо стан діагностувався вчасно, то пролонгування вагітності складністю не є - поширеність патології досить широка.
Тому дуже важливо, щоб жінка вчасно проходила всі обстеження - встановити цей діагноз можна при УЗД - обстеженні, яке виконується в період від 15 до 17 тижнів.
Немного анатомии.
Матка - орган, в якому відбувається формування і розвиток плоду - складається з декількох відділів: шийка, перешийок, тіло.
- Шийку матки - її довжина зазвичай коливається від 30 до 45мм - за формою можна порівняти з конусом;
- У свою чергу вона ділиться на 2 частини: нижню вологоліщну, яку видно при звичайному огляді - вологоліщну, і надвлагаліщну - її можливо оглянути тільки при УЗД. Під час вагітності в цьому відділі гінекологічних органів відбуваються значні зміни.
- Всередині шийки розташовується цервікальний канал, що закінчується внутрішнім зівом перед входом в матку.
- У зеві розташований сфінктер - м'язове кільце, воно щільно зімкнуто під час вагітності.
Всю вагітність цервікальний канал щільно закупорений цервікальним слизом - слизовим затором. Її функція - не допустити проникнення до плоду інфекції висхідним шляхом з вологалища при вагітності.
Під дією посиленого вироблення прогестерону - гормону, що відповідає за зародження нового життя - в шийці матки при вагітності збільшується кровотік. А під дією естрогенів - гормонів, що відповідають за формування дитячого місця - маточний епітелій в I триместрі розростається, шийка подовжується.
З 30 тижня шийка знову починає вкорачуватися, і до кінця III триместру досягає вже 10-15 мм. Цервікальний канал буде утворювати родові шляхи, і природа подбала, щоб немовля швидше подолало небезпечне звуження.
Зміни шийки матки контролюються всю вагітність. Що значить, діагностована коротка шийка матки при вагітності, і чим стан небезпечний?
Причини патології та її симптоми
Укорачування шийки матки при вагітності від 17 до 37 тижнів - стан досить небезпечний.
Істміко-цервікальна недостатність - ІЦН - призводить до того, що фізіологічні функції органу порушуються:
- матка не в змозі утримати плід;
- навколоплідні води виливаються;
- висхідна інфекція вільно проникає в плодосховище.
Розкриття шийки збільшується під тяжкістю зростаючого плоду, загроза виникнення передчасних пологів наростає. Патологія небезпечна, якщо вона з'явилася і на пізніх термінах. Укорачивание шейки и быстрое раскрытие зева вызывает стремительные роды, во время которых опасности подвергается не только младенец, но и сама женщина.
Непідготовлені родовою діяльністю тканини вологолища і проміжність можуть розірватися, а значить, з'являється кровотеча. Це може викликати больовий шок.
Причинами укорінення шийки матки є такі фактори:
- спадкові фактори - індивідуальні особливості розвитку: генітальний інфантилізм, недорозвинення шийкового каналу;
- патологія матки;
- травмуючі впливи від попередніх гінекологічних оперативних втручань;
- гормональні порушення;
- дисплазія сполучної тканини.
Великий плід, багатоводія і багатоплідна вагітність стан обважнюють. Найчастіше виявляють патологію - укорачивание шийки матки при вагітності - з 15 по 22 тиждень, під час планового обстеження.
Але жінка і сама може зрозуміти, що у неї в організмі не все гаразд, за такими симптомами: болям внизу живота і появі виділень - кров'янистих, густих слизових, або рідких водянистих, з характерним запахом.
Останні вказують на витікання навколоплідних вод - ця патологія частіше розвивається з 22 тижня.
Діагностика короткої шийки майки
Виявити патологію шийки матки в II триместрі можливо - як вже згадувалася - при УЗД. Але поставити діагноз лікар може і при звичайному вагінальному огляді. Вагітних на кріслі обстежують рідко, але при скаргах пацієнтки це обов'язково робиться.
Патологічні зміни можливо виявити ще на стадії планування вагітності, якщо з 18 по 20 день менструального циклу провести рентгенологічне обстеження, а під час менструального циклу - в секреторну фазу - при гінекологічному огляді скористатися розширювачем Гегара.
Якщо діагноз підтверджується, то при короткій шийці матки у вагітних потрібне обов'язкове лікування, а під час планування - терапевтична підготовка до виношування.
Лікування шийкової патології
Коли аномалії шийкової будови виявлені до вагітності, лікування проводиться для усунення
причин, що їх викликали.
- Терапевтичний курс в першу чергу спрямований на усунення інфікування, оскільки при подібній патології в порожнині матки зазвичай діагностуються запальні процеси - адже запірна функція цервікального відділу порушена, і патогенні мікроорганізми вільно піднімаються з вологаїща по висхідній, з зовнішнього зіву проникаючи у внутрішній.
- Після санації порожнини матки і вологолища виконують оперативне втручання, усуваючи аномалії розвитку.
Після операції родорозв'язок проводиться тільки за допомогою кесаревого перерізу.
Пролонгування вагітності
Залежно від клінічної картини і терміну вагітності, лікування проводиться консервативним, хірургічним або профілактичним методами. Коригування методу може здійснюватися під час спостереження за вагітністю. Критична довжина шийки, зафіксована на 20 тижні - 3 см - з цього моменту жінку беруть під постійний контроль.
Для повторнорожающих на 14 тижні довжина шийки матки при виношуванні 1 плоду - 3,6 см, зниження її до кінця II триместру до 3 см вважається загрозливим. Коротка шийка матки при вагітності 28-30 тижнів при багатоплодії для первородних - 3,7 см, для батьків повторно - 4,5 см.
Хірургічне втручання необхідне, якщо до кінця ІІ триместру розмір шийки скорочується до 2 см.
У цьому випадку може знадобитися проведення наступних маніпуляцій:
- закриття зовнішнього зіву методом зшивання;
- звуження внутрішнього зіва механічним шляхом;
- зміцнення м'язів стінок механічним способом.
Операції проводяться вже з І триместру вагітності - з 7 тижня, як тільки патологія виявляється. Якщо до оперативного втручання є протипоказання, то для виношування дитини доведеться відмовитися від активного життя, і перейти на постільний режим. Тонус матки знижується за допомогою медикаментозних засобів.
Оперативне втручання не проводиться в таких ситуаціях:
- наявність в анамнезі захворювань сечовевидної та серцево-судинної систем;
- порушення кровотворної функції;
- психічні відхилення;
- генетичні захворювання;
- підвищений тонус матки;
- кровотеча;
- бактеріальний вагініт;
- внутрішньоутробні аномалії розвитку плоду.
Корекція ІЦН за допомогою неоперативних заходів має переваги перед хірургічними втручаннями. Встановлення гінекологічного песарію або кільця Гольджі можна проводити в амбулаторних умовах, жінці не доводиться вводити наркоз, немає крововтрат. Процедура завдає тільки короткочасної незручності.
При аномаліях розвитку важко говорити про профілактичні заходи. Але зменшити ризик розвитку вкорінення шийки матки при вагітності можна, якщо вести здорове статеве життя, планувати вагітність і - по можливості - уникати абортів.
Під час вагітності при виявленні патології виконувати всі рекомендації гінеколога: обмежити життєву активність і носити бандаж. З діагнозом «вкорочена шийка матки» можна виносити здорового малюка і навіть народити його самостійно, якщо слухатися гінеколога. Спокійної вам вагітності і швидких пологів!
