Інтерстиційна фіброма матки
Інтерстиційна фіброма матки - міжмішкова сполучна пухлина, що локалізується в товщі стінки матки. У міру зростання інтерстиційна фіброма викликає збільшення розмірів матки, порушення менструального циклу, відчуття тиску і болів в області тазу, анемію. Діагностується інтерстиційна фіброма матки за допомогою гінекологічного огляду, УЗД, ехогістеросальпінгоскопії, томографічного дослідження. Залежно від вираженості клініки лікування фіброми може включати гормонотерапію, емболізацію маточних артерій, міомектомію, гістеректомію.
Загальна інформація
Інтерстиційна (інтрамуральна, міжмишкова) фіброму розвивається в середньому м'язовому шарі стінки матки. Інтерстиційна фіброма матки частіше діагностується у пацієнток репродуктивного віку і зовсім не зустрічається до статевого дозрівання. Дослідження, які проводить сучасна гінекологія, свідчать про те, що інтерстиційна фіброма є найбільш часто зустрічається і становить близько 70% всіх фіброїдних пухлин матки. Такі фіброми можуть розташовуватися в межах м'язового шару, рости всередину або в бік черевної стінки. Інтерстиційна фіброма матки може бути представлена одиничним ущільненням або вузловим скупченням.
У процесі зростання інтерстиційна фіброма деформує порожнину матки, збільшує її розміри, тисне на маточні труби, кишечник, сечовики, сечовий міхур, викликаючи клінічну симптоматику. Ймовірність злоякісного переродження інтерстиційної фіброми матки становить не більше 1% випадків; малігнізація можлива лише за відсутності лікування.
Інтерстиційна фіброма матки
Причини розвитку інтерстиційної фіброми матки
Незважаючи на численні дослідження в області питання етіології фіброми, точні причини її розвитку в кожному індивідуальному випадку залишаються невідомими. Як основні схвальні фактори розвитку інтерстиційної фіброми матки виділяють спадковість, пізніше становлення менструальної функції, відсутність вагітностей в анамнезі; численні хірургічні або медикаментозні аборти або діагностичні вискаблювання; безконтрольна контрацепція естрогеновмісними препаратами; хронічні ендометрити та аднексити, ендометріоз; порушення в системі гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової регуляції, що ведуть до гіпергонадотропізму, гіперестрогенії або прогестерондефіцитного стану.
Сприятливий фон для розвитку інтерстиційної фіброми матки створює штучне переривання вагітності, особливо першої. Розвиток інтерстиційної фіброми матки корелює з ожирінням, варикозним розширенням вен, артеріальною гіпертонією, захворюваннями щитовидної залози, цукровим діабетом, стресовими факторами, імунодефіцитом.
Симптоми інтерстиційної фіброми матки
У початковому періоді інтерстиційна фіброма матки може тривало не проявлятися симптоматично, тому нерідко виявляється під час планової консультації гінеколога за ознакою збільшення і ущільнення матки. При подальшому зростанні інтерстиційної фіброми матки відзначається посилення і подовження менструальних кровотечей (меноррагія) і їх хворобливість (альгодисменорея), а також поява дисфункціональних маточних кровотечей. Рясні, щомісяця повторювані крововтрати з часом призводять до розвитку анемії.
Зростаюча інтерстиційна фіброма матки може проявляти себе постійними тягучими і ноючими болями, а також відчуттями сильного тиску в тазовій області та животі. Зі збільшенням розмірів фіброми, залежно від напрямку її росту, відбувається здавлювання сусідніх органів (фалопієвих труб, сечового міхура, прямої кишки) з розвитком їх дисфункції. Здавлювання уретри може супроводжуватися рефлюксом (зворотним закиданням сечі) з розвитком циститу або пієлонефриту. Тому нерідко пацієнтки з інтерстиційною фібромою матки звертаються до уролога, гастроентеролога або проктолога з приводу дизуричних розладів, абдомінальних болів, запорів.
Деформація порожнини матки і здавлення маточних труб зростаючим фіброїдним вузлом можуть викликати переривання вже виниклої вагітності або вторинне безпліддя. Великі інтерстиційні фіброми, які іноді збільшують матку до розмірів доношеної вагітності, можуть призводити до венозного застою в малому тазу, варикозного розширення вен і тромбофлебіту.
Діагностика інтерстиційної фіброми матки
При гінекологічному вологому дослідженні звертає увагу збільшення розмірів матки, різкий перехід шийки у фіброїдний вузол і їх одночасна зміщуваність, неможливість окремої пальпації тіла матки. При наявності інтерстиційної фіброми форма матки стає кулястою або асиметричною. Для уточнення розмірів, щільності та розташування фіброїдної пухлини проводиться гінекологічне УЗД та УЗ-гістеросальпінгоскопія, що дозволяють, крім усього, диференціювати пухлину матки від кистоми яєчника.
Діагностична гістероскопія інформативна для розпізнавання інтерстиційних фібром з центрипетальним зростанням, що призводить до деформації порожнини матки. У сумнівних випадках вдаються до проведення КТ і МРТ, лапароскопії, внутрішньоматкової флебографії. Для виявлення гіперплазії ендометрія і виключення раку ендометрія проводиться діагностичне вискаблювання цервікального каналу і порожнини матки.
Лікування інтерстиційної фіброми матки
Консервативне лікування інтерстиційної фіброми матки спрямоване на призупинення зростання пухлини, купірування симптомів і проводиться під наглядом гінеколога-ендокринолога. Пацієнтці призначається гемостатична, імуномодулююча і гормональна терапія (гестагенами, естроген-гестагенними, антигонадотропними препаратами, агоністами ГнРГ тощо), в т. ч. встановлення внутрішньоматкової системи. Консервативне ведення інтерстиційної фіброми матки може лише відстрочити хірургічне втручання або стримати зростання і прояви пухлини до періоду менопаузи, коли фіброїдні вузли зазвичай зменшуються самі собою.
Хірургічна тактика щодо інтерстиційної фіброми матки показана при великих (понад 12 1907. вагітності) фіброїдних вузлах, їх швидкому зрості (понад 5 1907. за рік), виражених клінічних проявах, поєднанні з ендометріозом, пухлинами яєчників, безпліддям, підозрі на некроз вузла та ін. ситуаціях. До методів органозберігаючого оперативного лікування інтерстиційної фіброми матки належить лапароскопічна консервативна міомектомія. У цьому випадку видаляється тільки фіброїдний вузол, що зберігає для жінки можливість подальшої вагітності.
Радикальне оперативне лікування інтерстиційної фіброми матки - гістеректомія (лапароскопічне або відкрите видалення матки) або надвкладальна ампутація матки. Такі втручання частіше проводяться жінкам, які вийшли з дітородного віку або не планують мати дітей. Новими малоінвазивними методами лікування інтерстиційної фіброми матки служать емболізація маточних артерій і ультразвукова абляція фіброїдного вузла.
Ускладнення інтерстиційної фіброми матки
Найбільш часто при інтерстиційних фібромах матки розвиваються дегенеративні зміни пухлини (інфаркти, асептичні некрози), які частіше трапляються в період вагітності або незабаром після пологів. У разі вторинного інфікування ситуація може ускладнитися обмеженим або розлитим перитонітом, сепсисом.
Матки вагітність, що настала на тлі наявної інтерстиційної фіброми, може спровокувати швидке зростання вузла або ускладнитися викиднем, передчасними пологами, затримкою розвитку плоду, аномаліями передлежання плаценти, неправильним положенням і лежанням плоду, дискоординованою родовою діяльністю, гіпоксією плоду, післяродоводом Тому ведення вагітності та післяпологового періоду у пацієнток з інтерстиційною фібромою матки вимагає підвищеного контролю з боку акушера-гінеколога.