Гідронефроз, або гідронефротична трансформація нирки - це патологія, що виникає при прогресуючому розширенні чашково-лоханочного комплексу. В результаті порушується відтік сечі, підвищується гідростатичний тиск, атрофується паренхіма органу.
Що є нормою?
- У клубочках паренхіми нирок постійно протікають процеси фільтрації крові від шкідливих і непотрібних організму речовин, тут же утворюється сеча.
- Потім урина надходить в чашечки, потім в лоханки, по сечовиках до сечового міхура, де накопичується до певного рівня і виводиться з організму (процес сечовипускання). Ось так в норму відбувається процес сечоутворення і сечовиведення.
- Якщо що-небудь порушує цей процес, розвивається гідронефроз.
- Варто зазначити, що найчастіше це захворювання діагностується у жінок дітородного віку. Патологія може бути односторонньою, коли вражається тільки один з парних органів, і двосторонньою.
- Переважно зустрічається одностороння поразка.
Ступені та види гідронефрозу у дітей і дорослих
Патологія може бути первинною і вторинною, тобто вродженою і придбаною. У дітей найчастіше має місце первинне порушення, причиною якого є вроджений порок розвитку парних органів або їх судин. Вторинне захворювання виникає внаслідок запалень сечовидільної системи, стенозу мочеточника, аденоми простати у чоловіків тощо.
Одностороннє порушення утворюється в результаті утруднення відтоку сечі в нирці або на рівні сечовика. Двостороннє розвивається через патологічний процес у нижніх відділах сечовидільної системи.
Ступеня тяжкості захворювання:
- Перша. Їй властиве незначне розтягнення ниркової лоханки, яке не позначається на функції органу. Нирка трохи збільшується в розмірі;
- Друга. Характеризується прогресуванням захворювання. Розширена не тільки лоханка, а й чашечка, паренхіма стає атрофованою, порушуються всі функції парних органів;
- Третя. У цьому випадку атрофія значно посилюється, нирки сильно збільшуються в розмірах і втрачають свої функції.
Симптоми та ознаки гідронефрозу у дітей
- Дуже часто на початкових етапах розвитку патології вона ніяк себе не проявляє. Як правило, її виявляють випадково при будь-якому запальному захворюванні сечовидільної системи або при пальпації (промацуванні) живота у старших дітей з приводу інших скарг.
- Другий і третій ступінь гідронефрозу супроводжується болючими відчуттями ноючого характеру в області попереку. При цьому поява больового синдрому не залежить від фізичного навантаження, положення тіла і часу доби. При односторонньому гідронефрозі болі локалізуються праворуч або ліворуч, відповідно.
- Якщо є супутня інфекція, підвищується температура. Вже на початкових стадіях захворювання може виникнути гематурія - виділення крові з сечею. Як правило, виявляють її випадково, в ході аналізу сечі (мікрогематурія). У запущених випадках урина набуває червонуватого відтінку (макрогематурія).
- При прогресуванні патології фахівець зможе промацати збільшений орган через передню черевну стінку.
Вроджений і придбаний гідронефроз у дітей
- Досить часто патологію виявляють ще під час внутрішньоутробного розвитку. Кваліфікований фахівець може виявити порушення починаючи з 20 тижня вагітності. Якщо відхилення незначні, показано динамічне спостереження, так як разом з розвитком малюка може рости і аномалія. При сильно виражених дефектах піднімають питання про лікування, а в ряді випадків - про переривання вагітності, коли виявлена патологія несумісна з життям.
- Гідронефроз у плода діагностується при збільшенні діаметра лоханок понад 7 мм на 16-20 тижні вагітності і більше 9 мм після 20 тижня. Причини можуть ховатися в облаштуванні, недостатності розвитку або дисфункції м'язів стінок сечових шляхів/передньої черевної стінки.
- Єдиною ознакою гідронефрозу у новонароджених є наявність крові в сечі. Іноді у таких малюків понад норму обсяг животика.
- Вони можуть бути примхливими і неспокійними.
- Однак діагноз новонародженому ставлять тільки після комплексної діагностики, яка обов'язково включає УЗД і рентгенографію.
Ускладнення гідронефрозу
- Гідронефроз у дітей може призвести до ниркової недостатності, яка в свою чергу тягне інтоксикацію азотистими шлаками в крові і летальний результат.
- Порушення відтоку сечі призводить і до каменеутворення, а приєднання інфекції - до пієлонефриту, який ще більше посилює первинний патологічний процес.
- Можливий і спонтанний розрив чашечки або лоханки з попаданням сечі в черевну порожнину, що загрожує розвитком сепсису і забрюшинної флегмони.
Діагностика патології нирок
Як правило, підтвердити або спростувати поставлений висновок можна за допомогою УЗД. Щоб уточнити ступінь патологічних метаморфоз, призначають рентгенологічне дослідження з використанням контрастних речовини, а також ангіографію - дослідження судин нирок, радіоізотопне дослідження і при необхідності МРТ.
Лікування гідронефрозу у дітей
- При своєчасній діагностиці захворювання добре піддається терапії і завершується повним одужанням дитини з відновленням функції нирок.
- Консервативні методи доцільно застосовувати тільки на першій стадії патології, при якій не порушується самопочуття і працездатність, а функції парних органів в нормі.
- У такій ситуації необхідний динамічний контроль за хворими.
- Дитину ставлять на облік до нефролога. Також йому показані періодичні рентгенологічні дослідження, щоб контролювати розвиток захворювання.
- Друга і третя стадія патології вимагають радикального лікування. Операція при гідронефрозі є у дітей і профілактичним моментом у розвитку ниркової недостатності та інфікуванні сечових шляхів.
- В екстрених випадках вдаються до перкутанної нефростомії. Така міра необхідна при різкому порушенні функції нирок, інфікуванні, сильному больовому синдромі. Виконують її під контролем УЗД. Якщо виявляється запаленням, необхідно здати аналізи на визначення чутливості організмів до антибіотиків. Потім, відповідно, призначають відповідну антибактеріальну терапію. Також використовуються різні дезінтоксикаційні засоби. При необхідності призначають діаліз і плазмаферез.
- Якщо є необхідність в хірургічному втручанні, то лікарі намагаються, щоб операція носила реконструктивний органозберігаючий характер. Метод і обсяг радикального лікування безпосередньо залежить від причини гідронефрозу. Основним критерієм для пластичних операцій стає ступінь збереження паренхіми органу. Необхідність у повному видаленні нирки виникає тільки в тому випадку, коли він назовсім втрачає свою функцію.
Сучасні операції, як правило, виконують лапароскопічним методом, який є найщаднішим і малоінвазивним, а також відрізняється коротким періодом реабілітації. Вже через 2 тижні прооперовані пацієнти можуть бути виписані з лікарні. Надалі потрібно проходити профілактичні огляди у лікаря і робити УЗД.
Якщо немає протипоказань, призначається лікувальний стіл № 7 за Певзнером. Раціон цієї дієти рекомендується дотримуватися постійно. Необхідно стежити, щоб дитина випивала встановлену для неї норму рідини, а також обмежити до мінімуму кількість солі в меню.
Що стосується методів народної медицини, то вони можуть використовуватися в якості доповнюючої терапії і тільки з дозволу лікаря, щоб купувати симптоми патології.
Наприклад, це протизапальні і сечогінні відвари і настої на основі хвоща польового, насіння вівса, нирок і листя берези, споришу, толокнянки, ялівцю.
