Непрохідність слізного каналу у грудничка - проблема нерідка. Слізна залоза біля плоду прикрита плівкою і відкривається відразу ж після появи на світ. Якщо плівка не проривається - виникає дакріоцистит.
Слізний мішок знаходиться біля внутрішнього кута ока.
Сльози виробляються спеціальною залізою внутрішньої секреції і надходять в цей мішечок по сльозним канальцям.
У мішечку безліч складок, які не дозволяють інфекційним агентам з пазух носа проникнути в кон'юнктиву. У новонароджених цей канал короткий, його довжина близько 8 мм (у дорослих від 15 до 25 мм), крім того, він не повністю сформувався.
Непрохідність слізного каналу у новонароджених викликана анатомічною будовою і фізіологічними особливостями - недорозвинення порожнини носа і пазух, частими фізіологічними ринітами - це перешкоджає відтоку рідини з ока і провокує розвиток запального процесу.
Навіщо потрібні сльози?
Функція сліз - не тільки показати своє ставлення до навколишнього світу. Сльоза перешкоджає пересиханню очного яблука, постійно змочує його, підтримує місцевий імунітет органу зору. Сльоза має протимікробні властивості за рахунок лізоцину.
Виділення сльози стимулюється морганням ока - виділяючись, вона омиває кон'юнктивальну порожнину і передній відділ. Потім сльози стікають через капілярні канальці в сльозний мішок, який поєднаний з порожниною носа. Саме тому при нежиті одночасно з назальними виділеннями течуть і сльози.
При дакріоциститі слізний канал закупорений, ексудат - сльози - залишаються в оці, і батьки новонароджених помічають, що одне око (рідше очі) постійно злізяться.
Потрібно диференціювати дакріоцистит у дітей від кон'юнктивіту, алергічних реакцій і застуди.
Симптоми захворювання у новонароджених такі:
- через кілька днів після народження помітно, що в куточках очей накопичується відокремлюване - очі «закисають»;
- очі злізяться, незважаючи на те, що плакати новонароджені «по справжньому» починають до 3-4 тижнів, до цього виділення сліз не відбувається - орган зору остаточно формується після появи на світ;
- біля внутрішнього кута ока можна візуально виявити невеликий набряк - але склери і кон'юнктиви не почервонілі;
- при легкому натисканні на припухлість можна бачити слизове відокремлюване - іноді з гнійним включенням.
При вродженому дакріоциститі у новонароджених не завжди потрібне лікування - часто він проходить самостійно до 3 тижня - плівка, що закриває сльозний канал, розсмоктується.
Закупорка слізного каналу у новонароджених - причини
Причини дакріоциститу у дітей:
- анатомічні аномалії - канали, що з'єднують порожнину носа та органи зору, не повністю сформовані або відсутні;
- родова травма - пошкодження слізного каналу акушерськими щипцями або вакуумом;
- внутрішньоутробні інфекції;
- аномалії пазух носа;
- кон'юнктивіти різних етіологій.
Самостійно промивати очі не варто - неадекватне лікування може спровокувати ускладнення: свищ слізного мішка, флегмона очниці і подібні.
Симптоми дакриоциститу можуть розвиватися і повторно - при неадекватному або неефективному лікуванні захворювання рецидивує.
Можливі причини рецидиву:
- впровадження інфекційного агента по низхідній в канал, через який проходять сльози з ока;
- неадекватне лікування захворювання на першому етапі;
- синусити;
- травми обличчя, що викликали пошкодження кістково-слізного каналу.
Рецидив дакріоциститу у маленьких дітей розвивається з тими ж симптомами, що і захворювання у дорослих:
- постійна сльозотеча;
- почервоніння кон'юнктиви і поява гнійного відокремлюваного.
Спровокувати запальний процес можуть стрептококи, стафілококи, гонококи, кишкова і синьогнійна паличка, інші збудники - умовно-патогенні та патогенні мікроорганізми. Одночасно з початком симптоматичного лікування необхідно провести посів біологічної рідини, щоб виділити збудника. Надалі терапевтичні заходи коригуються. Також проводиться діагностичне зондування каналу - зонд проходить тільки до кісткової частини.
Одним з основних симптомів, за якими можна поставити діагноз вторинного дакриоциститу, є ектазія - випинання сльозного мішка.
Дакріоцистит у новонароджених - лікування
Дуже важливо перед початком лікування правильно поставити діагноз. Дитину оглядають, відзначають відсутність або наявність почервоніння кон'юнктиви у внутрішньому кутку ока. Необхідно оцінити зростання ресниць - чи рівномірно вони розташовані, характер відокремлюваного при пальпації, стан і положення століття.
Потім проводять кольорові проби. Дітям капають в очі 2-3% колларгол - якщо протягом 5 хвилин фарба зникає - проба позитивна. В інших випадках відзначають частково порушений відтік - до 10 хвилин, тотальну непрохідність - фарба затримується більш, ніж на 10 хвилин.
Потім проводять носову пробу. В очі знову закопують 2 краплі барвистої речовини, а в ніс вводять ватну турунду. Якщо протягом 5 хвилин турунда пофарбовується, ймовірний діагноз не підтверджується.
Можуть бути призначені і додаткові дослідження: зондування слізних канальців і ендоскопія носової порожнини. Ці заходи є не тільки діагностичними, а й лікувальними.
Показники діагностичних досліджень достовірні тільки тоді, коли тестування проводиться правильно. Дитина повинна лежати на спині - якщо вона на боці або її посадили, показники можуть виявитися недостовірними.
Одночасно зі спеціальними дослідженнями необхідно здати аналізи крові і сечі, як загального, так і специфічного характеру, виключити ГРВІ, кон'юнктивіт та інші інфекційні процеси.
Для того, щоб купувати впровадження інфекційного агента і запобігти запаленню, призначають очні краплі на вибір:
- «Сеаобрекс»;
- «Вітабакт»;
- «Левоміцетин»;
- «Гентаміцин»;
- «Вігамокс».
До лікування підключають фізіотерапію - УВЧ. Основним терапевтичним заходом є масаж.
Перед тим як приступити до масажу, необхідно остригти нігті і ретельно помити руки.
- Витискають ексудат з припухлості у внутрішньому кутку ока.
- Далі проводять натискання на сльозний мішок і обробляють нижнє віко, вібруючі натискання проводять вказівним пальцем. Мета впливів - прорвати плівку в слізному канальці.
Масаж потрібно робити протягом 2 тижнів. Впливу повинні бути вкрай обережні, у дітей першого року життя пазухи носа не сформовані, і хрящик можна пошкодити.
Бажано впливу проводити, коли малюк плаче. У цей час натягнення плівки збільшується і підвищується шанс на її прорив.
Якщо не вдається впоратися з проблемою протягом 2 тижнів за допомогою масажу, то необхідно робити зондування. У канал для збору ексудату дітям, після досягнення місячного віку, вводять зонд Боумена (він має форму циліндра). Зонд просувають каналом, потім вертикально повертають і опускають через ніс. Потім слізний канал промивають фурациліном (можна використовувати й інший антисептик). Якщо процедура виявилася успішною, розчин виходить через ніс. Потім протягом тижня використовують очні краплі.
Прогноз на лікування дакріоциститу новонароджених сприятливий - зазвичай після досягнення 2 місяців захворювання вдається позбутися повністю.
