Шлунково-кишкова кровотеча виникає через пошкодження кровоносних судин в органах шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). З цією проблемою лікарі стикаються часто, вона є ускладненням різних захворювань і являє собою загрозу для здоров'я пацієнта.
Така кровотеча вимагає негайної медичної допомоги, оскільки при цьому пошкодженні людина може втратити до 4 літрів крові. За поширеністю дана шлунково-кишкова патологія займає п'яте місце після грижі, панкреатиту, холециститу та апендициту.
До групи ризику входить чоловіча стать у віці 50-60 років. Кровотеча кишкова може виникнути в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, як у верхніх відділах (стравохід, шлунок), так і в нижніх (кишківник).
Причини кровотечі
Виділяють найбільш поширені причини патології:
- Мають виразкову природу. Причина появи - утворення язв на слизовій оболонці кишечника або шлунка;
- Не уїдливі. Причини виникнення - геморой, ерозії, анальні тріщини, пухлини, лікарські виразки, коліт виразковий, синдром Меллорі-Вейсса (розрив слизової через багаторазову блювоту).
У другому випадку найбільш часто провокуючими факторами виявляються:
- Численні пошкодження стінок кровоносних судин: аневризму, склероз стінок судин, варикоз стравоходу, захворювання сполучної тканини;
- Порушення згортання крові: гемофілія і тромбоцитопенія;
- Травми органів ЖКТ - травми і потрапляння чужорідних тіл у шлунково-кишковий тракт;
- Кишкова інфекція - дизентерія і сальмонельоз.
Розрізняють такі форми кишкової кровотечі:
- хронічне і гостре;
- приховане і явне;
- повторюється (рецидив) і одноразове;
Виділяють такі форми залежно від джерела кровотечі:
- стравоодне;
- шлункове;
- з дванадцятипалої кишки (дуоденальне);
- тонкокишкове (ентеральне);
- товстокишкове;
- прямокішечне (ректальне);
За тяжкістю:
- важкий ступінь;
- середній ступінь;
- легкий ступінь.
Ознаки кишкової кровотечі
Загальні симптоми:
- слабкість;
- запаморочення;
- нудота і блювота з кров'ю;
- блідість;
- посиніння кінчиків пальців і доль;
- холодний піт;
- слабкий або, навпаки, учащений пульс;
- знижений артеріальний тиск;
- діарея.
Вираженість тих чи інших симптомів може варіюватися від легкого нездужання до коми, все залежить від обсягу втраченої крові. Причому симптоми часто супроводжуються ознаками основного захворювання, через яке і виникла кровотеча.
Розглянемо симптоми при гострій крововтраті:
- шум у вухах;
- потемніння в очах;
- слабкість;
- запаморочення;
- сонливість;
- відпочинок;
- холодні кінцівки;
- підвищене потовиділення;
- низький тиск;
- слабкий пульс.
Ознаки хронічної форми:
- запаморочення;
- блідість слизової і шкіри;
- низький тиск і слабкий пульс;
- зниження працездатності;
- перевтома;
- наявність стоматиту.
Найчастіше зустрічається симптом при ЖКК - це наявність крові в калі і блювоті. У блювотній масі кров присутня в незміненому і зміненому вигляді. У зміненому вигляді вона має колір кавової гущі - це відбувається через взаємодію соляної кислоти (яка міститься в кишковому соку) з кров'ю.
Частіше блювота присутня, коли кровотеча відбувається у верхньому відділі шлунка. У калі кров у незміненому вигляді присутня тільки при разовій крововтраті. При тривалому процесі стілець має чорний колір.
Якщо кровотеча відбувається в тонкому кишечнику або шлунку, кров рівномірно змішана з калом, при порушеннях у прямій кишці вона виходить у вигляді невеликих згустків поверх калової маси. Поява яскравою алою крові говорить про наявність геморою або анальної тріщини.
Також потрібно не забувати про те, що стілець може мати чорний колір і при вживанні буряків, гречаної каші, активованого вугілля, чорниці, препаратів, що містять залізо. Причиною може служити і заковтування крові при носовій або легеневій кровотечі.
Перша допомога
При будь-якій підозрі на внутрішню кровотечу потрібно викликати швидку допомогу.
До приїзду лікаря необхідно вжити заходів для надання першої допомоги:
- Покласти хворого на спину, при цьому піднявши ноги, і дати йому відпочити;
- Повністю виключити прийом їжі та води, оскільки при активності шлунково-кишкового тракту крововтрата посилюється;
- Прикласти на передбачувану область холодний предмет для звуження судин. Робити холодний компрес потрібно на 20 хвилин з 3-х хвилинною перервою для уникнення обмороження;
- Можна прийняти дві таблетки Дицинона або одну чайну ложку 10% -го розчину хлориду кальцію.
- Ставити клізму і промивати шлунок суворо забороняється.
Діагностика
Діагноз ЖКК лікар ставить на підставі:
- аналізу скарг і збору анамнезу (час і тривалість захворювання);
- анамнестичних відомостей, таких як наявність шкідливих звичок, спадкові та перенесені захворювання;
- клінічного огляду (ректального - огляд прямої кишки, загального). Це допомагає виявити забарвлення кала, наявність або відсутність тріщин, геморою;
- загального аналізу крові, який допомагає виявити кількість гемоглобіну, еритроцитів;
- аналізу стільця на наявність кров'яних згустків;
- аналізу на кількість тромбоцитів (якщо проблема пов'язана з поганою згортальністю); коагулограми - аналіз крові, що дозволяє вивчити якість і швидкість процесу згортання;
- ендоскопічного дослідження, необхідне при крововтратах в органах верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (ФЕДДС). Це дослідження проводиться з використанням ендоскопа, який вводиться в ротову порожнину під контролем лікаря.
За допомогою ендоскопічного дослідження можна не тільки продіагностувати наявність проблеми і її джерела, але і почати лікування: кліпування (накладення дужок з металу), коагуляція (припалювання).
При розташуванні джерела в товстій кишці застосовується колоноскопія (за допомогою апарату, що вивчає слизову оболонку), ректороманоскопія (дослідження прямої кишки), які можна використовувати як для діагностики, так і для лікування.
Як лікується?
Неінтенсивна крововтрата не вимагає госпіталізації у відділення гастроентерології, а от при наявності геморагічного шоку пацієнту необхідна екстрена госпіталізація у відділення інтенсивної терапії. До ознак геморагічного шоку відносять такі: холодні кінцівки, блідість шкірних покривів, низький артеріальний тиск, відсутність сечовиділення і тахікардія.
У відділеннях інтенсивної терапії лікарі забезпечують стабільний венозний доступ.
При цьому проводиться контроль показників гемодинаміки, контролюється рівень еритроцитів і гемоглобіну в крові хворого. Як вже було сказано, для діагностики проводиться ендоскопія, щоб визначити джерело крововтрати. За допомогою таких маніпуляцій зупинити кишкову кровотечу можливо у 85% випадків.
Якщо проблема проявляється в помірній формі, то лікування починається з усунення його причини, тобто з лікування основного захворювання. На тлі дивертикульозу кишківника (мішковидні випинання на стінках кишечника) кров краще зупиняється за допомогою інфузії вазопресину через катетер.
При цьому катетер ставитися на дві доби, через те, що патологія при такій формі може рецидивувати. Якщо крововтрату, ускладнену дивертикульозом, не виходить зупинити, або відбувається рецидив на третю добу, то може знадобитися оперативне втручання.
Виникнення патології на тлі ішемії (гострої) вимагає іншої тактики - на початковому етапі для зупинки крові також використовується вазодилятація. Якщо ж стався інфаркт кишечника, то лікарями проводиться резекція ураженої ділянки кишечника.
Якщо проблема обумовлена ангіодисплазією (порушення в роботі судин), то під час проведення ендоскопії проводять електро- або лазерну коагуляцію. При гемороїдальній формі використовується склерозування (їх перев'язка).
Профілактика
- Профілактика захворювань, внаслідок яких може виникнути кишкова кровотеча;
- Постійний огляд у фахівців (для раннього виявлення);
- Своєчасне лікування захворювань, які можуть викликати проблему;
- Вживання протиразкових лікарських препаратів (при наявності язв у шлунку та кишечнику).
При систематичному виконанні цих правил, не доведеться замислюватися про лікування.
