Левова частка (до 75% випадків) глистних інвазій припадає на випадки зараження гельмінтами різних відділів травного тракту. Ця закономірність виникає неспроста.
Де і як відбувається зараження?
По-перше, ми повинні розуміти, що основний шлях проникнення в організм будь-якої інфекції, включаючи вірусну, лежить через верхню дихальну або травлену систему. Наша шкіра - міцний
«скафандр», здатний зупинити більшість вторгнень. А органи, за допомогою яких в організм ззовні надходять якісь речовини, являють собою, навпаки, пролом в його системі.
По-друге, тут багато залежить від особливостей гельмінтів як паразита. Не те щоб наш травний тракт був зовсім беззахисний перед ними, оскільки в шлунку їх підстерігає загроза негайно ж і перетравитися разом з їжею в концентрованій соляній кислоті. А нижче, у дванадцятипертній кишці постійно присутній концентрат вже лужі - середовища не менш агресивне, запросто здатне доробити роботу, яку не виконала соляна кислота.
Ці два високоабразивні середовища не такі вже й марні: навіть добре оброблена їжа не буває стерильною ніколи.
Але зазвичай ми цього навіть не помічаємо, тому що переважна більшість того, що в ній є, знищується цими двома середовищами. Але, на жаль, яйця глист досить стійкі до таких впливів, а тому вони перетравлюються майже всі, але не всі до єдиного.
Звідси і висока поширеність глистних інвазій - через здатність їх яєць виживати навіть у вічній мерзлоті, не кажучи вже про звичайні умови навколишнього середовища. До того ж, цьому паразиту найзручніше селитися дійсно в кишечнику, особливо нижніх його відділах - інші органи сприяють розмноженню колонії далеко не так помітно. Тому самі гельмінти зовсім не прагнуть зайняти всі органи тіла - їм вистачає і тонкої/товстої кишки. А опинитися де-небудь ще вони можуть хіба що випадково, тільки після того, як ними був заражений кишечник.
Діагностувати глистну інвазію інших органів - справа технічно складна і ненадійна, оскільки колонії глистів суцільно і поруч плутають навіть зі злоякісними пухлинами, а власних симптомів у них просто немає. Тому якщо у лікаря є привід підозрювати паразитарну інвазію, першим ділом він буде шукати її ознаки у відходах кишечника і на шкірі навколо анального отвору.
Навіщо потрібно здавати аналіз кала?
Навіть не торкаючись теми глист і їх яєць, потрібно розуміти, що калові маси являють собою макуха - залишок всього, що організм не зміг засвоїти і вважав за краще вивести за свої межі.
Наприклад, вони можуть містити:
- сліди інших паразитів, які атакували не тільки систему травлення, а й пов'язані з нею органи - селезінку, печінку, жовчну бульбашку; це можуть бути не тільки глисти та їхні яйця, а й найпростіші на зразок трихомонади або хламідії, хвороботворні бактерії на кшталт стафілококів і паличок тощо;
- значна кількість антитіл до інфекцій по всьому організму, які були відфільтровані з крові (скажімо, тією ж селезінкою) і додані до харчового залишку в прямій кишці;
- колір, запах і консистенція калових мас красномовно вказують на інші захворювання шлунка і кишечника, часто ніяк не пов'язані з глистами - гастрит і виразку, коліти різної етіології та ін.;
- загиблих з якихось причин дорослих хробаків, їх фрагменти, яйця та/або личинки, продукти життєдіяльності, які вони виділяють постійно.
Правила проведення аналізу кала
Будь-які дослідження такого роду вимагають помірної стерильності. Тобто, самі зібрані зразки, ємності, в які вони поміщені, та інші пристосування, якими вони були зібрані або препаровані, не повинні містити слідів сторонніх речовин, контактувати з іншими предметами і поверхнями.
Це необхідно для об'єктивності аналізу, оскільки при недотриманні вимог стерильності в ньому можуть виявити те, чим ми насправді не хворіємо. Крім того, частину таких «добавок» просто псує зразок калу, порушуючи його консистенцію достроково.
З цих причин правильна підготовка інструментарію для збору аналізу виглядає так:
- Ємності, в які передбачається зібрати зразок для аналізу, повинні бути ретельно вимиті з дезінфікуючим засобом. Потім їх слід також добре прополоскати, щоб видалити всі залишки цього засобу, і висушити;
- В ідеалі ємність для аналізу взагалі повинна бути одноразовою або новою;
- Краще, якщо вона буде пластиковою - цей матеріал найбільш інертний в плані контактів з іншими речовинами і складними сполуками;
- Вона повинна бути забезпечена щільною кришкою, яка буде надійно триматися на місці під час транспортування.
Особливості підготовки до здачі аналізу калу
Ідеальним рішенням тут було б здавати аналіз на глисти, їхні яйця, найпростіших та інших паразитів безпосередньо в лікувальному закладі. Але, звичайно, ця ідея пов'язана з низкою складнощів. Перша і найголовніша з них полягає в тому, що наказати собі зневажитися прямо тут і зараз просто неможливо - це недоступно ні дорослій, ні дитині (за винятком випадків діареї, але і вона, по суті, не залежить від нашої волі).
Тому зазвичай зразок кала беруть вдома, а потім доставляють в лікарню.
Виняткових заходів підготовки для правильного проведення процедури і здачі калу дотримуватися не потрібно, але деякі вимоги, крім чистого контейнера для зберігання проби, вона все ж пред'являє.
- У калі, взятому на пробу, не повинно бути домішки сечі;
- Зразок кала потрібно брати з результатів природного випорожнення кишківника. Іншими словами, не слід ставити пацієнту клізму, давати слабке, вводити ректальні свічки і проводити інші процедури, що примушують до дефекації;
- За кілька днів до процедури (не менше 3) пацієнту потрібно припинити приймати в їжу продукти, які можуть змінити колір та/або консистенцію калових мас - буряк, моркву, малину, рослини з яскраво-зеленим листям (як пір'я цибулі, наприклад), кефір, напої з лактобактеріями та ін.;
- Одночасно слід скасувати вживання будь-яких хімічних сполук, які славляться здатністю змінювати колір калових мас - таких як залізо, барій, білірубін тощо;
- У цей же період по можливості варто припинити приймати будь-які препарати, які регулюють діяльність травної системи - жовчогінні, слабкі, тонізуючі, міцні тощо. Іноді це зробити неможливо (через загрозу погіршення стану, якщо ми серйозно хворі), і в такому випадку лікаря слід поінформувати про прийом не підлягає скасуванню препарату;
- Для значного збільшення ймовірності, що сліди присутності паразитів будуть виявлені, потрібно постаратися не наводити посилену гігієну в області анального отвору не менш ніж за 8 годин до здачі аналізу. Як правило, самиці більшості видів гельмінтів відкладають яйця ночами, ближче до ранку, і роблять вони це в області анального сфінктера. Проблема лише в тому, що не всі вони відкладають яйця в самих відходах - деякі види (скажімо, остриці і ряд інших) воліють кріпити яйця до шкіри навколо ануса. Тому іноді потенційну концентрацію яєць в місцях проходження калових мас необхідно навмисно підтримувати - благо, це ненадовго.
Особливості взяття аналізу калу у дітей
З технічної точки зору ця процедура нічим не відрізняється від такої у дорослих, але є одна істотна відмінність щодо її організації.
Як ми вже сказали вище, головна проблема аналізу кала на паразитів полягає в тому, що брати його зразок доводиться не тоді, коли цього хочемо ми, а коли цього вимагає організм.
І природно, що якщо дорослий навряд чи втратить відповідний всім вимогам момент, то дитина - це справа інша. Тому потрібно обов'язково попросити його повідомити батьків про намір полегшитися, спостерігати за ним протягом дня на випадок, якщо він забуде сказати сам.
Соскоб на предмет глистної інвазії
Найчастіше цей вид аналізу беруть при дослідженні на ентеробіоз - зараження гострицями. Справа в тому, що самки вістриць відкладають їх не стільки в сам кал, скільки навколо анального сфінктера - щоб калові маси виштовхнули їх назовні при дефекації. Так що виявити яйця цього гельмінта в калі виходить рідко. А ось на шкірі навколо анального отвору їх при ентеробіозі, як правило, багато.
Звідси і специфіка зіскобу:
- Правильне проведення зіскобу не потребує особливої підготовки - ні для дітей, ні для дорослих;
- У нас немає необхідності скасовувати препарати та харчові продукти, здатні змінити колір калових мас, оскільки сам кал в даному випадку не досліджують;
- У лікарні соскоб проводиться за допомогою сильно липкої стрічки (хороший пластир або скотч) і ретельно вимитого скла;
- Домашній варіант більш зручний для звичайних умов побуту. Він вимагає наявності пластикової тари з щільною кришкою і діаметром, достатнім для того, щоб у ній вільно помістилася паличка для чищення вух;
- Не менш ніж за 8 годин до проведення зіскобу дорослому або дитині забороняється наводити гігієну навколо анального отвору і випорожнювати товстий кишечник.
Дослідження найкраще проводити в першій половині дня, оскільки активність самок гельмінтів, особливо у дітей, досягає піку до світанку. Для цього потрібно щільно наклеїти скотч на шкіру навколо анального отвору, потім зняти і негайно переклеїти на підготовлене заздалегідь чисте скло. Що стосується вушних паличок або просто затиснутої пінцетом вати, то нею необхідно ретельно протерти шкіру в тому ж місці, і тут же упакувати зразок у пластиковий контейнер.
Аналіз крові на інші яйцеглисти
Крім аскариду, остриць та ін. Існують деякі види глистів, які або зовсім не використовують відкладання яєць, або відкладають їх лише іноді.
Як правило, мова йде про великі паразити, запросто здатних оселитися в шлунку або дванадцятипертній кишці, оскільки вони відносно стійкі до впливу лужів і кислот.
З їх числа, наприклад, солітер і бичачий ланцюг - черви, здатні досягати декількох десятків метрів в довжину, розмножуватися шляхом відриву і занесення в окремі області організму не яєць, а частин (!) самого черв'яка. А, скажімо, токсокара (паразит, більш характерний для світу тварин) кладе яйця настільки маленького розміру, що вони без зусиль проникають у кровотік через стінки судин, і тому їх можна виявити в організмі носія практично скрізь, тільки не в калових масах.
Для таких випадків і існує аналіз крові. Справа в тому, що імунний захист, нехай він і нездатний вплинути на самого збудника, легко виявляє в кровотоку не тільки яйця глистів, але і виділяються ними продукти життєдіяльності - нейротоксини. Присутність цього постійного подразника в крові змушує імунітет підвищувати концентрацію захисних білків і антитіл крові - лейкоцитів та ін.
Аналіз крові вимагає ретельної і тривалої підготовки до нього:
- За 7 днів до здачі аналізу необхідно припинити прийом всіх лікарських засобів, які ми приймаємо в даний момент. Якщо стан не дозволяє цього, проблему необхідно обговорити з лікуючим лікарем;
- За 24 години перед тим, як здавати кал, необхідно відмовитися від будь-яких фізичних навантажень, крім найбільш тривіальних, на зразок походу за покупками в супермаркет або підйому сходами замість ліфта;
- За 24 години до здачі проби слід виключити з раціону чайно-кавові та алкогольні напої, жирну, копчену, солону їжу, а також страви з чистого м'яса/риби;
- Приймати їжу дозволяється не менш ніж за 8 годин до аналізу;
- Протягом цього періоду не слід пити занадто багато рідини, включаючи соки. Найкраще обмежитися помірним споживанням питної води.
Потрібно пам'ятати, що в крові немає ніяких особливих антитіл до продуктів життєдіяльності глистів - ні у дітей, ні у дорослих. А ті антитіла, концентрація яких різко підвищується з їх появою, можуть реагувати аналогічним чином на багато інших патологій, починаючи з інтенсивного запального процесу де-небудь і закінчуючи раком. Тому його зазвичай використовують у поєднанні з іншими методами дослідження.
Не нехтуйте порадами фахівців щодо методів здачі матеріалу на дослідження. Пам'ятайте, що ваше здоров'я - у ваших таки руках!
