Алкогольний панкреатит - це запалення підшлункової залози, індуковане прийомом алкоголю. Може виникнути як на тлі хронічного алкоголізму, так і при одноразовому вживанні спиртного або його сурогатів спільно з жирною висококалорійною їжею. При цьому з'являються сильні опоясувні болі у верхній частині живота, нудота і блювота, підвищення температури, діарея. Поставити правильний діагноз можна на підставі дослідження рівня панкреатичних ферментів, по УЗД, КТ або МРТ, ЕРХПГ. Лікування алкогольного панкреатиту - повна відмова від алкоголю, дієта, медикаментозна терапія, за показаннями - оперативні втручання.
Загальна інформація
Алкогольний панкреатит - запалення підшлункової залози, що розвинулося у відповідь на хронічне вживання алкоголю та його сурогатів або при одноразовому прийомі спиртних напоїв одночасно з жирною їжею, курінням. Близько 50% хворих на хронічний алкогольний панкреатит гинуть протягом 20 років від початку захворювання, проте причиною смерті часто служать хвороби, асоційовані з алкоголізмом, а не сам панкреатит.
Алкогольний панкреатит
Причини
Причиною розвитку алкогольного панкреатиту є токсичне ураження клітин підшлункової залози продуктами розпаду етилового спирту або речовинами, що утворюються при вживанні сурогатів. При цьому не має вирішального значення ні вид, ні якість спиртного - панкреатит може розвинутися як при щоденному вживанні пива, хорошого коньяку, так і при використанні сурогатів.
Останні дослідження в галузі сучасної гастроентерології показують, що алкоголізм не відіграє вирішальної ролі в розвитку панкреатиту; передбачається генетична схильність до цього захворювання. Також не виключається індукція поразки підшлункової залози поєднанням декількох факторів: прийом спиртного, куріння, вживання великої кількості жирної їжі, збідненої білком.
Патогенез
Патогенез алкогольного панкреатиту досить складний. При пошкодженні клітин ферменти активуються і починають перетравлювати саму залізу, викликаючи некроз все більшої кількості тканин. Розвивається набряк залози, вона збільшується і здавлює навколишні органи, її оболонка розтягується, викликаючи сильний біль. При цьому утворюються специфічні псевдокісти, заповнені некротизованими тканинами і рідким вмістом.
У тканинах залози запускається процес фіброзу, що утворилася сполучна тканина деформує строму і протоки, викликаючи застій секрету підшлункової залози і ще більше пошкодження. Страждає функція виділення ферментів, у зв'язку з чим з'являються диспепсичні явища. Зрештою нормальна тканина залози заміщується жиром і сполучною тканиною, в результаті чого починає страждати і ендокринна функція - розвивається цукровий діабет.
Відомо, що прийом спиртного викликає утворення вільних радикалів, які надають важку пошкоджувальну дію на клітини. У той же час, куріння провокує спазм судин та ішемію підшлункової залози, за рахунок чого пошкодження тканин посилюється. Прийом жирної їжі активізує вироблення ферментів, посилюючи їх пошкодження на залізо.
Класифікація
За характером течії розрізняють гострий і хронічний панкреатит. Гострий алкогольний панкреатит зазвичай розвивається при одномоментному прийомі великих доз алкоголю, особливо якщо він супроводжувався курінням, прийомом жирної і бідної білком їжі. Ця форма вражає в основному молодих чоловіків, протікає дуже важко.
Хронічний панкреатит може розвинутися і як продовження гострого, і як самостійне захворювання. Дослідження показують, що виникнення цього захворювання можливе навіть при щоденному прийомі всього 20 г алкоголю, а перші симптоми можуть з'явитися вже через 2 роки. Але в більшості випадків розвитку хронічного панкреатиту сприяє тривалий прийом великих доз спиртного.
Симптоми алкогольного панкреатиту
Клінічна картина захворювання зазвичай маніфестує з появи сильних опоясуючих болів, хоча деяка кількість випадків протікає і без больового синдрому. Болі локалізуються у верхній половині живота, іррадуючи в підребер'я, спину. Можуть бути як постійними ноющими, так і раптовими гострими. Біль посилюється в положенні на спині, зменшується у вимушеному положенні сидячи і нахилившись вперед. Також біль стає сильнішим після їжі, у зв'язку з чим у пацієнтів часто розвивається острах прийому їжі. При хронічному панкреатиті біль може бути постійним помірним, після випивки або прийому жирної, гострої їжі значно посилюватися.
Також часто турбують нудота, блювота, діарея. Стілець при цьому рясний, сіроватого кольору, зловонний, з жирним блиском і шматочками неперевареної їжі. Також турбують підвищений метеоризм, відрижка, урчання в животі. Через порушення розщеплення та всмоктування поживних речовин (наслідок недостатнього вироблення ферментів підшлункової залози), а також через острах приймати їжу відзначається швидка втрата ваги.
Ускладнення
При ускладненій течії алкогольного панкреатиту можуть формуватися кісти та абсцеси підшлункової залози, свищі з сусідніми органами або черевною порожниною, механічна жовтяниця, цукровий діабет. Тривалий нелечений хронічний панкреатит може призводити до розвитку аденокарциноми підшлункової залози.
Діагностика
Діагностика алкогольного панкреатиту на ранніх стадіях, до того, як тканина підшлункової залози буде критично пошкоджена, практично неможлива. На початку захворювання немає ні типових ознак на УЗД, ні характерних змін в аналізах (наприклад, фермент амілаза зберігає достатню активність до тих пір, поки її продукція не знизиться менше 10% від норми). Симптоми також з'являються тоді, коли виникає значний набряк і некроз тканини залози.
При зборі анамнезу обов'язково реєструють факт прийому алкоголю. Встановлення діагнозу алкогольного панкреатиту становить труднощі ще й тому, що багато хто приховує алкоголізм і навіть одноразовий прийом алкоголю.
Характерні для панкреатиту симптоми диктують необхідність проведення низки досліджень. При цьому в клінічному аналізі крові виявляють маркери запалення (високий рівень лейкоцитів, зміни лейкоформули, підвищення СОЕ). У біохімічному аналізі крові відзначається зміна активності ферментів підшлункової залози, діагностичне значення має підвищення рівня гамма-глутаміл-транспептидази, яке вказує не тільки на наявність панкреатиту, але і на хронічний алкоголізм. У сечі підвищується рівень глюкози, альбуміну і трансферрину. У копрограмі знаходять велику кількість нейтрального жиру, харчових волокон і жирних кислот.
Для оцінки зовнішньосекреторної роботи підшлункової залози проводиться спеціальний тест із секретином і холецистокініном (вони стимулюють вироблення ферментів залози). Після їх введення проводиться паркан шести проб кишкового соку з дванадцятипалої кишки, оцінюється його кількість. У перших трьох пробах визначають рівень бікарбонатів, в останніх - ферментів. Результати тесту дозволяють оцінити травну функцію підшлункової залози.
На УЗД органів черевної порожнини оцінюють розміри підшлункової залози, наявність у ній кіст і кальцинатів, розширених протоків. Також приділяється увага стану печінки і жовчовиводних протоків, оскільки при панкреатиті їх робота теж може бути порушена. На МРТ і КТ органів черевної порожнини отримують відомості про розміри і розташування залози, кистах і ділянках кальцинування, виключають пухлинний процес. Проведення ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії) дозволяє оцінити стан протоків залози. Для цього в них за допомогою ендоскопа вводять контрастний розчин, потім оцінюють результат на рентгенівських знімках.
Лікування алкогольного панкреатиту
Лікування даного захворювання здійснюється під комплексним наглядом лікаря-гастроентеролога, хірурга, ендоскопіста, ендокринолога, радіолога, психотерапевта, нарколога, а при необхідності і інших фахівців. Головна і неодмінно умова лікування - відмова від алкоголю, але навіть у цьому випадку не можна гарантувати повне відновлення. Починають лікування із загальних заходів. При важкому перебігу панкреатиту може бути призначений лікувальний голод протягом декількох днів. У всіх інших випадках призначається п'ятий панкреатичний стіл, забороняється алкоголь і куріння.
Консервативне лікування включає в себе прийом ферментних препаратів із замісною метою, протирвотних і знеболюючих засобів. Контролюється рівень цукру, при необхідності корригується. Обов'язково призначаються жиророзчинні вітаміни, необхідні мікроелементи.
Хірургічне лікування полягає у розтині кіст і абсцесів, резекції частини залози, розсотуванні спайок, закритті свищових ходів. Хірургічне лікування потрібне при ускладненій течії панкреатиту. При необхідності операції прогнози захворювання погіршуються. Слід пам'ятати про те, що оперативне лікування панкреатиту значно підвищує ймовірність розвитку цукрового діабету.
Прогноз і профілактика
Прогноз при хронічному перебігу алкогольного панкреатиту несприятливий. При гострій течії результат залежить від тяжкості захворювання, досить часто хвороба закінчується панкреонекрозом, який може призвести до загибелі хворого. Профілактика алкогольіндукованого панкреатиту полягає в повній відмові від алкоголю і сигарет, повноцінному харчуванні з достатнім вмістом білка, щорічному обстеженні у гастроентеролога.
