Абулія

Абулія - психопатологічний синдром, що характеризується відсутністю волі. Супроводжується нездатністю здійснювати довільні дії, необхідність яких може усвідомлюватися. Пацієнти не відчувають бажання проявляти активність, нездатні задовольнити базові потреби: не можуть самостійно поїсти, випити води, виконати гігієнічні процедури. Діагностика включає спостереження, опитування близьких родичів, інструментальні дослідження головного мозку (КТ, МРТ), психологічне тестування. Лікування визначається основним захворюванням, симптомом якого є абулія.

Загальна інформація

Слово «абулія» в перекладі з грецької означає «безвольність». Синдром активно досліджується з 1838 року, виявляється при діагностиці депресії, шизофренії, глибокій розумовій відсталості, деменцій, нейроінфекцій, органічних хвороб мозку. Часто розвивається у складі апато-абулічного та абулічно-акінетичного синдрому. Епідеміологія не описана, оскільки абулію не виділено як самостійне захворювання. Депресія є основним етіологічним фактором, тому ймовірна пряма кореляція з поширеністю синдрому - в країнах з високим рівнем життя абулія зустрічається на 30-40% частіше, ніж у державах, що розвиваються.

Абулія

Причини абулії

Зниження вольової активності спостерігається при неврозах, соматоформних розладах, в результаті надмірної батьківського піклування та придушення активності дитини. Абсолютна безвольність розвивається на основі органічних і метаболічних порушень у центральній нервовій системі. З урахуванням різноманіття причин абулії можна виділити кілька груп порушень, при яких може виявлятися даний розлад:

• Неврологічні патології. Синдром проявляється при травмах, пухлинах, токсичних та інфекційних мозкових ураженнях, хворобі Гентінгтона, хворобі Піка, хворобі Паркінсона, після інсульту. Безвольність поєднується з руховим гальмуванням і ослабленням уявних процесів.
• Психічні розлади. Абулія визначається у пацієнтів з шизофренією, глибокою олігофренією, ендогенною і невротичною депресією, біполярним афективним розладом, деменцією. Мотивація знижується через «втрату енергетичного потенціалу» (Е.Блейєр).
• Спадкові фактори. Спадкова абулія формується у дітей з схильністю до шизофренії. Через особливості віку діагностується із запізненням.

Патогенез

Довільна регуляція діяльності забезпечується функціями «III блоку мозку». Поняття введено О.Р. Лурія, об'єднує структури, відповідальні за реалізацію процесів управління поведінкою - префронтальні області кори великих півкуль, деякі підкіркові та стовбурові освіти, що беруть участь у програмуванні, регуляції та контролі психічної активності.

Згідно з сучасними дослідженнями, абулія розвивається на базі розладів дофамінергічної передачі в нейронах при ураженні лобних відділів кори та/або підкіркових ядер. Порушується первинний етап реалізації вольових актів - здатність ініціювати рух, мову, соціальну взаємодію. Прогрес і зворотність вольових порушень визначаються особливостями перебігу основного захворювання - при дегенеративних патологіях нервової системи абулія поступово посилюється, при депресії на тлі успішного лікування редуціюється.

Класифікація

Абулія має чітко позначені симптоми і ступінь вираженості - повну відсутність мотивації, здатності ініціювати і підтримувати цілеспрямовану діяльність. Класифікація заснована на тривалості синдрому, дозволяє скласти прогноз, підібрати найбільш ефективне лікування. Виділяють такі види клінічної безвольності:

• Короткочасне. Визначається при адинамічній депресії, прикордонних станах (невротичних розладах, астенічному синдромі). Критичні здібності пацієнта збережені, необхідність вольових зусиль розуміється, але виконання діяльності неможливе.
• Періодичне. Рекуррентний прояв синдрому збігається з періодами депресії біполярного афективного розладу, зі стадіями загострення шизофренії. Безволля нерідко змінюється гіперактивністю.
• Постійне. Не піддається корекції тривале безвольність характерно для кататонічної шизофренії, важких органічних ушкоджень мозку. Поширене поєднання абулії з апатією та акінезією.

Симптоми абулії

Абулія характеризується

• нездатністю самостійно починати і підтримувати цілеспрямовані рухи
• мізерністю або відсутністю спонтанних рухів
• збідненістю мови
• одноманітністю і слабкою вираженістю емоційних реакцій
• пасивністю
• звуженням соціальних контактів
• зниженням інтересу до всіх видів активного проведення часу.

Без допомоги оточуючих пацієнт весь час проводить будинки, лежить або сидить, зрідка змінюючи положення. Погляд байдужий, на питання не відповідає або дає відповідь після паузи. У промові переважають односкладові пропозиції. Емоційну реакцію викликають яскраві, життєво значущі події (наприклад, переляк при випадковому падінні).

Інтерес до занять, що приносять раніше задоволення, відсутній. Безвольність виявляється в щоденних ритуалах. Хворий не в змозі самостійно приготувати і прийняти їжу. При організуючій і мотивуючій допомозі інших людей може сісти за обідній стіл, але, приступивши до трапези, довго пережовує і не проковтує їжу, швидко втрачає апетит. Відзначається байдужість до свого зовнішнього вигляду, невиконання гігієнічних процедур. При збереженій критиці до власного стану пацієнт розуміє необхідність дій, тому стимуляція з боку відносно ефективна - вдається підтримувати охайність, задовольняти основні потреби, встановлювати вербальний контакт.

Ускладнення

Особливість абулії - необхідність постійної зовнішньої стимулюючої та організуючої допомоги для задоволення базових фізіологічних потреб та підтримки існуючого рівня психічного розвитку. За відсутності належного лікування та догляду за хворими абулічний синдром призводить до соціальної та побутової дезадаптації.

Припиняються контакти з людьми, зникає пізнавальний інтерес. У результаті втрачаються комунікативні навички, знижуються когнітивні функції. Неповноцінне харчування, недотримання правил гігієни та режиму фізичної активності сприяє розвитку соматичних патологій: інфекцій, захворювань шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, шкіри.

Діагностика

Виявлення абулії є частиною комплексної діагностики психічних і неврологічних захворювань. Обстеження проводиться лікарем-неврологом, психіатром, психологом. Важливим моментом є розрізнення патологічного синдрому з лінню, наслідками неправильного виховання. До комплексу діагностичних процедур входять:

• Бесіда, огляд. Проводиться опитування родичів хворого: з'ясовується анамнез, скарги, уточнюється тривалість і вираженість симптомів. Бесіда з пацієнтом часто виявляється малоінформативною. Невролог здійснює огляд: оцінює збереження рефлексів, рухових навичок, чутливості. Виходячи з отриманих даних, лікарі висувають припущення про основне захворювання і визначають перелік подальших процедур.
• Спостереження. Безпосереднє виявлення симптомів абулії відбувається під час консультації і в період перебування пацієнта в стаціонарі. Відзначається відсутність інтересу до спілкування з лікарем, медичним персоналом, пасивність, повільність, відмова від виконання щоденних ритуалів.
• Інструментальне обстеження. Призначається з метою підтвердження діагнозу та диференціації неврологічних патологій. Поширеними методами обстеження є комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія головного мозку. При абулії характерна наявність патологічних ознак у префронтальній зоні.
• Психодіагностика. Клінічний психолог проводить дослідження когнітивної та емоційно-особистісної сфери. У більшості випадків повноцінна діагностика виявляється неможливою (порушено вольовий компонент діяльності). Виконуються окремі проби на мислення, пам'ять і емоційний стан, що дозволяють розрізнити шизофренію, депресію, маніакально-депресивний психоз, деменцію.

Лікування абулії

Терапія абулії проводиться в рамках загальної реабілітації та купірування симптомів провідного захворювання. Заходи організовуються психіатром, неврологом, фізіотерапевтом, реабілітологом, логопедом, фахівцем з трудотерапії. Загальної схеми лікування не існує, методи підбираються індивідуально. При депресивних розладах призначаються антидепресанти, при шизофренії - антипсихотичні препарати, при органічних ураженнях мозку - ноотропи, засоби для поліпшення кровообігу.

Реабілітаційні програми спрямовані на відновлення мовленнєвої та рухової активності, засновані на створенні різноманітного стимулюючого середовища - пацієнти відвідують індивідуальні заняття з логопедами, інструкторами ЛФК, потім поступово включаються в групові заходи (трудотерапію, спеціальні курси малювання, танців).

Методи специфічного лікування абулії продовжують досліджуватися. Вивчається ефективність препаратів, що підвищують біологічну активність дофаміну. Апробуються техніки когнітивно-біхевіоральної психотерапії та гіпнозу у хворих з депресією, маніакально-депресивним психозом, шизофренією. Психологам і психотерапевтам вдається загальмувати прогресування синдрому і частково відновити вольові функції, але результат вельми нестійкий.

Прогноз і профілактика

Прогноз абулії повністю залежить від особливостей перебігу основної патології. Сприятливий результат найбільш вірогідний при приступоподібній шизофренії, депресії, біполярному афективному розладі з рідкісними депресивними епізодами, а також при неврологічних захворюваннях зі зворотним розвитком. Спеціальні профілактичні заходи не розроблені, зводяться до попередження неврологічних і психічних хвороб.

При перших проявах абулії в ряді випадків можна загальмувати процес її прогресування - необхідно організовувати різноманітне, цікаве для хворого середовище: запрошувати на дружні зустрічі, прогулянки, заняття спортом, танцями, творчістю. Чим більш соціально активним і захопленим буде пацієнт, тим повільніше будуть розвиватися симптоми безвольності.