В основному кожна вагітна жінка намагається якомога більше дізнатися про своє цікаве становище. Дуже часто, при проходженні УЗД, можна почути про такий параметр, як головне положення дитини в утробі.
Так що ж це таке - головне передлежання плоду? Чи нормально це явище або воно потребує коригування? Подробиці, звичайно ж, краще дізнатися у лікаря. Не варто соромитися ставити тривожні питання.
Що означає і на що впливає головне передлежання плоду?
По-перше, це найпоширеніше положення малюка в матці. По-друге, це найбільш бажане явище для природних пологів. Під терміном розуміють розташування голови крихти біля входу в малий таз матері.
У переважній більшості випадків малюк розташований в матці вниз головою. Тільки в 3-4% ситуацій виникає тазове передлежання, яке часто є протипоказанням до пологів природним шляхом.
Лікарі розрізняють кілька варіантів ситуацій, коли положення плоду поздовжнє, а передлежання - головне. Вони впливають на визначення тактики пологів і профілактику ускладнень при родорозв'язні.
Види відстаней
Серед акушерів і гінекологів прийнято розділяти це явище на такі варіанти:
- Потиличне - найоптимальніший параметр. Коли дитина народжується, то по родових шляхах першою проходить зігнута шийка і першою з'являється потилиця. Такий механізм пологів спостерігається в переважній більшості випадків. Варто зазначити, що дане положення головки дозволяє жінці уникнути розривів, а дитині - травм;
- Лицьове. Характеризується максимальним розгинанням головки малюка. Народжується він потилицею назад. Однак часто зважаючи на сформовані обставини, застосовується кесаревий переріз, але бувають і винятки, коли природні пологи теж вітаються;
- Лобне - досить рідкісне. У такій ситуації дротовою точкою в родовому каналі є саме лобік дитини. Цей варіант передбачає тільки операцію кесаревого перерізу, а природне народження виключено;
- Передньоголовне, або переднетеменне. Дротовою точкою при вигнанні буде великий джерель. Пологи в такому випадку можуть бути як консервативними, так і оперативними, однак при природному родовищі високий ризик травматизму дитини. Обов'язковим профілактичним заходом при передньоголовному розташуванні є профілактика гіпоксії плоду (нестачі кисню).
Крім того, стан дитини можливий ще у двох позиціях. Перша позначає те, що спинка малюка повернута до лівої стінки матки. Це явище зустрічається дуже часто. Друга позиція - протилежна - крихітна спинкою повернуть до правої маточної стінки.
Однак не у всіх випадках спинка малюка звернена до якогось з боків. Часто вона повернута кпереду або кзаду. Таким чином і розрізняють позиції: передній вигляд - спинка кпереду, задній - кзаду відповідно.
Несприятливі ситуації можуть бути спровоковані наступними причинами:
- Вузький таз;
- Аномальна форма матки;
- Багатоводдя;
- Спадковість;
- Міома матки;
- Відлік плаценти.
Низька межа в матці головки плоду
Про таке явище майбутня мати часто дізнається на 20-36 тижнях вагітності. Варто відзначити, що в нормі плід повинен опуститися на 38 тижні. Низьке положення головки може стати причиною передчасних пологів, тому лікарі в такій ситуації повинні уважніше стежити за станом жінки, а вона, своєю чергою, зобов'язана виконувати приписи доктора і гранично обережно вчиняти будь-які дії.
Зазвичай процес пологів за таких обставин проходить цілком благополучно. Ні малюк, ні мама не отримують негативних наслідків.
Що рекомендують фахівці жінкам у такій ситуації:
- Носити спеціальний дородовий бандаж;
- Відмовитися від фізичних навантажень;
- Не бігати;
- Більше відпочивати.
Діагностика передлежання
Вже на 28 тижні вагітності гінеколог зможе розповісти про передлежання малюка після проведення планового огляду. Щоб визначити цей параметр, використовують прийоми зовнішнього акушерського дослідження.
Підтвердити або спростувати діагноз можливо за допомогою ультразвукового дослідження. Проведення УЗД допоможе встановити вид належності вже на 22 тижні. Але варто враховувати, що до пологів ситуація може ще кілька разів змінюватися. Зазвичай на 32 тижні дитина кілька разів змінюють свою позу, так як матка дозволяє їй активно рухатися, адже в ній вже досить багато місця.
Розташування малюка жінка може визначити і самостійно. Необхідно прийняти положення лежачи на спині, зігнути ноги в колінах і докласти руку на нижню частину живота.
Біомеханізм пологів в етапах при головному передлежанні:
- Нормою є пологи з переднім потиличним головним поздовжнім розташуванням. Вони ж і найсприятливіші. Спочатку з'являється головка. Виходячи з малого тазу вона згинається;
- Підборіддя в цей час сильно притискається до грудної клітки;
- При входженні до родових каналів дротовою точкою є малий родничок;
- Проходячи, голова повертається всередині, і особа звертається до хрестця, а потилиця - до лонного зчленування;
- Коли головка здасться на світ, вона розігнеться;
- Потім відбувається поворот плечового поясу і одночасно голови, що знаходиться зовні. У підсумку обличчя малюка повертається до стегна матері;
- Після виходу плечиків настає черга інших частин тіла.
Якщо ж пологи проходять із заднім видом потиличного передлежання, то нерідко біомеханізм процесу супроводжується певними труднощами. Наприклад, голова розгортається обличчям до лонного зчленування, а потилиця - до хрестця, тому просування крихти по родових каналах затягується.
У результаті може виникнути ослаблення родової діяльності, яке небезпечне своїми ускладненнями. У такій ситуації лікарі проводять штучну стимуляцію. При розвитку асфіксії (задухи) накладають акушерські щипці.
Природне народження, коли передлежання головне лицьове, можливо в наступних випадках:
- Плід не великий (до 3,5 кг);
- Нормальний розмір тазу;
- Підборіддя дитини повернуть кпереду;
- Активна родова діяльність.
У такому випадку лікарі займають вичікувальну позицію. Суворо контролюється як динаміка родової діяльності, так і стан породіллі. За серцебиттям малюка спостерігають за допомогою кардіотокографії та фонокардіографії. Якщо лицьове передлежання супроводжується зверненим кзаду підборіддям, то значить необхідне хірургічне втручання.
Досить рідкісним явищем є самостійне народження з лобним становищем. Воно може бути ускладнене: розривом матки і проміжності; виникненням вологоліщно-бульбашкових свищів; загибеллю плода. До вставлення головки в малий таз акушер-гінеколог здатний повернути плід, але якщо це неможливо, то малюк може народитися тільки в результаті кесаревого перерізу.
Передньоголовна межа також вимагає вичікування. Якщо виникають будь-які ускладнення, що загрожує здоров'ю матері або дитини, то виконують кесаревий переріз.
Профілактика ускладнень при головному положенні дитини в матці
Якщо у жінки на 30 тижні вагітності діагностували головне передлежання плоду в патологічному варіанті, то вона повинна бути заздалегідь госпіталізована в медустанову. Такі заходи необхідні лікарям для визначення тактики пологів.
Якщо малюк розташований неправильно, то найсприятливішим варіантом є операція кесаревого перерізу. У деяких випадках можливі і природні пологи, проте в такому становищі вони є досить ризиковими.
Коли головка малюка звернена до малого тазу матері, то це є найсприятливішим параметром для успішного родорозв'язку, але не завжди поздовжнє головне положення безпечне для матері і дитини. Лицьове, лобне і передньоголовне - додаткові фактори ризику. Вони загрожують не тільки ускладненнями, а й загибеллю плоду.
Якщо лікарі діагностують одне з перерахованих вище явищ, то рекомендується проводити кесаревий переріз, адже завдяки йому крихітка з'явиться на світ живим і неушкодженим.
