Епідуральна анестезія - один із способів полегшення стану жінки під час пологів. Багатьох жінок цей процес лякає своєю хворобою, але сучасна медицина пропонує кілька методів усунення цього явища.
Що собою являє епідуральна анестезія?
У поперековому відділі хребетного стовпа, в епідуральному просторі, виходять спинномозкові корінці по яких відбувається передача нервових імпульсів від органів малого тазу, включаючи матку.
Ін'єкція спеціальних препаратів блокує ці імпульси, в результаті чого жінка перестає відчувати сутички. Лікар-анестезіолог розраховує дозу так, що зникає чутливість нижче пояса, але при цьому жінка може самостійно пересуватися і перебуває у свідомості.
Дія анестетиків поширюється тільки на сутички, тобто на період розкриття шийки матки. Подальші потуги та проходження малюка родовими шляхами не знеболюються.
Відмінність спинальної процедури та епідуральної анестезії
Дуже часто два цих заходи плутають. Дійсно, на перший погляд вони нічим не відрізняються. Але при проведенні спинальної анестезії використовують більш тонку голку і вводять діючу речовину в спинномозкову рідину трохи нижче рівня спинного мозку. В результаті препарати діють трохи інакше, ніж при епідуральній анестезії.
Варто зазначити, що остання є більш безпечною в плані можливих ускладнень.
Особливості проведення процедури
Процедура складається з таких етапів:
- Жінка сідає з зігнутою спиною або лягає набік, згортаючись «калачиком». Поза повинна забезпечувати максимальний доступ до хребта. Важливо не рухатися під час проколу і бути готовою до нього. У цей момент з'явиться невеликий дискомфорт, але усуватися від лікаря не можна. Якщо жінка не рухатиметься, то тим самим знизить ризик ускладнень;
- Область, де передбачається зробити прокол, обробляється антисептиком;
- Потім роблять ін'єкцію знеболювального, щоб усунути чутливість шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
- Після цього лікар-анестезіолог робить сам прокол і вводить голку до мозкової оболонки;
- По голці проводиться тонка силіконова трубочка - катетер. Саме по ній будуть надходити анестетики в епідуральний простір. Катетер залишають у спині на необхідний час. Під час пологів його не виймають. При його введенні може виникнути «простріл» в нозі або спині, що виникає через зачіпання корінця нерва трубкою;
- Після того як катетер вставлений, голку витягують, а трубку фіксують на спині лейкопластирем;
- Потім вводять мінімальну дозу препарату, щоб перевірити адекватність реакції організму (відсутність алергії);
- Після народження дитину катетер витягують, а прокол знову заклеюють лейкопластирем. Жінка повинна буде ще трохи полежати, щоб не виникли будь-які ускладнення.
Знеболюючі препарати можуть вводити двома методами: безперервно, тобто через певні проміжки часу, але мінімальними дозами; одноразово, здійснивши повтор через 2 години, якщо є необхідність.
На відміну від першого варіанту, коли можна ходити вже через кілька хвилин, у другому випадку жінка повинна прийняти лежаче положення, тому що розширюються судини ніг і відтік крові може призвести до втрати свідомості при вставанні.
Анестезія проводиться з використання Лідокаїна, Новокаїна або Бупівакаїна. Вони не проникають через плацентарний бар'єр.
Підготовка, протипоказання і свідчення до процедури
Набір для епідуральної анестезії включає в себе:
- епідуральну голку і відповідний катетер;
- одноразові шприци;
- бактеріальний фільтр;
- спеціальний прилад для введення анестетика зі шприца в катетер.
Якщо при проведенні процедури виникли неприємні відчуття, наприклад, оніміли ноги або мову, почало нудити, то потрібно обов'язково повідомити про це свого анестезіолога, адже таких явищ бути не повинно. Коли жінка відчуває, що ось-ось почнеться сутичка, то вона також повинна попередити фахівця. Він зупиниться і перечекає, поки та закінчиться.
Сам процес займає не більше 10 хвилин. Анестетики почнуть діяти ще через 20 хвилин. Одним з цікавих моментів є болючість процедури. Варто відзначити, що вона викликає лише невеликі неприємні відчуття, які можна терпіти, адже вони тривають всього кілька секунд. Катетер теж не викликає дискомфорту, навіть при рухах.
Свідчення до проведення анестезії:
- недоношена вагітність;
- аномалії родової діяльності;
- підвищення артеріального тиску;
- неможливість загального наркозу;
- процес пологів триває тривалий час;
- необхідність оперативного втручання.
Серед протипоказань відзначають такі:
- підвищений черепний або низький артеріальний тиск;
- деформація хребта, що ускладнює доступ для катетера;
- запалення в області передбачуваного проколу;
- порушення згортання крові або зараження;
- знижене число тромбоцитів;
- індивідуальна непереносимість;
- несвідомий стан породіллі;
- психоневрологічні порушення;
- ряд хвороб серцево-судинної системи і відмова від знеболення.
Наслідки та ускладнення епідуральної анестезії після пологів
- Потрапляння медикаментозних препаратів у кров. В епідуральному просторі є багато вен, тому підвищено ризик проникнення анестетиків у кровотік. Коли це трапляється, жінка відчуває нудоту, запаморочення, слабкість, дивний присмак у роті, відбувається оніміння мови. При появі подібних станів потрібно терміново звертатися до лікаря, оскільки їх бути не повинно;
- Алергія. Цілком можливо, що після введення знеболювального виникне анафілактичний шок, тобто відбудеться збій у роботі життєво важливих систем організму. Таке може статися, якщо породілля ніколи в житті не стикалася з подібними речовинами і не знає про свою негативну реакцію на них. Щоб виключити такі наслідки, спочатку лікар вводить мінімальну дозу і уважно стежить за станом жінки;
- Труднощі з диханням. Досить рідкісне побічне явище, яке виникає через дію знеболюючого препарату на нерви, що ведуть до міжреберних м'язів;
- Болі в спині. Найчастіша жолоба після проведення такої процедури. Хворобливість виникає в результаті проколу мозкової оболонки і потрапляння в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини. Зазвичай болі проходять через добу, але багато пацієнток стверджують, що вони можуть спостерігатися ще протягом декількох місяців;
- Головні болі. Вони виникають з тієї ж причини, що і болі в спині. Для усунення цих двох неприємних ефектів використовують медикаментозні препарати або повторюють прокол з подальшим введенням крові самої жінки, яка заблокує прокол;
- Зниження артеріального тиску. Можуть виникнути «мушки» перед очима, раптово початися нудота і навіть блювота. Щоб не допустити таких ефектів, ставлять крапельниці. Після виконання знеболювання породілля не повинна вставати протягом встановленого лікарем часу;
- У ряді випадків виникають труднощі сечовипускання;
- Найнебезпечнішим ускладненням є параліч нижніх кінцівок. Це досить рідкісна ситуація, але все-таки не варто її виключати з можливих ризиків.
Приблизно в 20% випадків знеболювання не настає зовсім або спостерігається, але частково. Такі моменти пояснюються кількома факторами. Наприклад, при проведенні процедури недосвідченим фахівцем, хоча часто новачкам не дозволяють виконувати такі маніпуляції, при ожирінні дами і аномаліях хребта.
Іноді виникає і так звана мозаїчна анестезія, тобто зникає чутливість тільки з одного боку тіла. Такий дефект пояснюється тим, що перегородки в епідуральному просторі перешкоджають проникненню анестетиків. Анестезіолог збільшить дозу, зробить ще один укол або порадить повернутися на інший бік.
Епідуральна анестезія: за і проти
Якщо у жінки немає свідчень і протипоказань до проведення процедури, але вона хоче знизити дискомфорт під час пологів, то потрібно добре ознайомитися з наслідками і можливими ускладненнями, і тільки потім приймати рішення.
Позитивні моменти анестезії:
- можливість відпочити, якщо пологи затягнулися;
- знеболювання періоду сутичок;
- усунення ризику підвищення тиску у жінок-гіпертоніків.
Негативні моменти:
- зниження тиску у страждаючих гіпотонією;
- ризик ускладнень різного ступеня тяжкості.
Перед тим, як прийняти рішення на користь проведення даної процедури, породілля повинна зважити всі «за» і «проти» і оцінити ризики для власного здоров'я.
