Зловживання МДМА - вживання метилендіоксиметамфетаміну (на слензі - екстазі). Прийом МДМА часто обумовлений особливостями соціальної активності пацієнта, в загальній структурі даної наркоманії переважає періодичне або епізодичне, а не регулярне споживання. МДМА усуває занепокоєння і страх, викликає ейфорію, а також відчуття довіри і близькості по відношенню до інших людей. За певних умов може провокувати небезпечну для життя гіпертермію і гіпонатріємію. Збільшує ймовірність розвитку полінаркоманії.
Загальна інформація
Зловживання МДМА - прийом синтетичної психоактивної речовини метилендіоксиметамфетаміну (екстазі). Через особливості дії (посилення емпатії, довіри і близькості до інших людей, підвищення витривалості, зниження потреби уві сні) користується великою популярністю серед представників рейв-культури. Страждають переважно підлітки і молоді люди. Рідше екстазі приймають представники старших вікових груп. За статистикою, в 2010 році МДМА хоча б одного разу вживали 0,2-0,6% жителів Землі. Особливо високий рівень споживання екстазі в США, країнах Європи та Океанії.
МДМА значною мірою є рекреаційним наркотиком, тобто, психоактивною речовиною, що вживається в контексті певних соціальних відносин (на вечірках, рейвах тощо). Переважає відносно нерегулярне періодичне або епізодичне вживання. Тим не менш, МДМА, як і будь-яка інша психоактивна речовина, може становити певну небезпеку для пацієнтів. Через кілька днів після вживання нерідко виникає депресія. Протягом декількох годин після прийому існує високий ризик розвитку небезпечної для життя гіпертермії та гіпонатріємії. Можливе передозування. Лікування залежності від МДМА проводять фахівці в галузі наркології.
Зловживання МДМА
МДМА
МДМА - синтетична психоактивна речовина. Займає особливе місце в групі психоактивних і психоделічних речовин, оскільки, на відміну від більшості інших препаратів, володіє здатністю стійко збільшувати рівень емпатії, посилюючи почуття близькості і безпеки, одночасно усуваючи тривогу і страх. Відноситься до групи емпатогенів, яку одні дослідники розглядають як підгрупу психоделіків, а інші виділяють в окрему групу психоактивних речовин.
Препарат вперше був синтезований в 1912 році, проте здатність МДМА впливати на психічний і емоційний стан зацікавила американських вчених тільки в середині ХХ століття. Спочатку препарат випробовували на тваринах. Наприкінці 60-х років стала відомою його дія на людину. Завдяки здатності усувати тривогу, провину і страх, а також вираженим емпатичним ефектам МДМА знайшов визнання серед психотерапевтів. Його використовували в процесі сімейної терапії, призначали пацієнтам, які страждають від заїкання, застарілих психологічних проблем і почуття провини у зв'язку з втратою близьких.
Якийсь час препарат проводився законним шляхом і був доступний у вільному продажу. У 80-ті роки його стали широко використовувати на дискотеках і вечірках. У 1988 році в США МДМА був внесений до списку заборонених речовин. Через деякий час приклад США наслідували інші держави. Зараз МДМА заборонено в більшості країн світу. Проводяться обмежені дослідження щодо можливості використання препарату при деяких формах раку і посттравматичному стресовому розладі.
Рівень нелегального споживання МДМА в останні десятиліття залишається стабільним. Препарат зазвичай приймають всередину в таблетках, рідше вдихають порошок, курять або вводять в розчині парентерально. Таблетки екстазі, що реалізуються на чорному ринку, часто містять всілякі добавки. У середньому вміст МДМА в таблетках коливається від 80 до 30 відсотків. Іншу частину складають баластні речовини та інші психоактивні засоби (кофеїн, амфетамін тощо). Іноді дилери під виглядом МДМА продають інші емпатогени. Все це робить ефекти від прийому препарату менш передбачуваними і підвищує ймовірність розвитку всіляких ускладнень.
При пероральному вживанні психоактивна речовина починає діяти через 15-60 хвилин. Період напіввідання становить трохи більше 7 годин. МДМА розщеплюється в печінці і виводиться з сечею. Основні ефекти екстазі обумовлені взаємодією психоактивної речовини з нейронами головного мозку. Препарат стимулює викид «гормону задоволення» серотоніну, завдяки якому людина відчуває відчуття щастя, любові, внутрішньої задоволеності тощо. Встановлено, що МДМА впливає не тільки на обмін серотоніну, але і на викид інших нейротрансмітерів. Крім того, він підвищує рівень деяких гормонів, у тому числі окситоцину, який сприяє підвищенню рівня довіри і допомагає формувати психологічну прихильність. Передбачається, що саме цим поєднанням пояснюються незвичайні ефекти при прийомі МДМА, однак механізми формування даних ефектів поки недостатньо вивчені.
Приводом для прийому наркотику зазвичай є розважальний захід, пов'язаний з певною соціальною активністю. Емпатичні ефекти в поєднанні з підвищенням витривалості зробили МДМА однією з найпопулярніших психоактивних речовин на рейвах - масових дискотеках, де молоді люди спілкуються і танцюють всю ніч напролет. Поступово МДМА став таким же звичним атрибутом рейву, як танці або гучна музика. Люди почали приймати препарат не тільки на дискотеках, а й на звичайних вечірках.
При постійному вживанні МДМА підвищується короткочасна і довготривала толерантність. Короткочасна толерантність виражається у зменшенні або зникненні ефектів препарату при повторному прийомі протягом 2-3 днів після попереднього вживання. Довготривала толерантність розвивається при досить регулярному прийомі протягом декількох місяців або декількох років. Емпатогенна дія МДМА поступово зникає, після вживання виникають тільки побічні ефекти. Через це екстазі вважається наркотиком, що «не заохочує залежність». Однак при постійному прийомі МДМА виникає небезпека переходу на інші, більш важкі і небезпечні наркотики, оскільки пацієнт вже звик отримувати незвичайні приємні відчуття від вживання психоактивних речовин.
Симптоми зловживання МДМА
Перші ефекти зазвичай стають помітними через 30-60 хвилин після прийому МДМА (в окремих випадках цей період може скорочуватися до 15 хвилин), досягають максимуму через 1,5-2 години, зберігаються протягом 3,5 годин, а потім поступово зникають. Людина може почуватися приголомшеною, відчувати тривогу і мнювальність. Разом з тим, підвищується впевненість у собі, відзначається поліпшення настрою, бадьорість, бажання спілкуватися, стати ближче до інших людей. Всі сигнали від зовнішнього світу, що сприймаються органами почуттів, стають більш яскравими і барвистими. Активізується уява, краще згадуються давні події. Іноді виникають порушення мислення, зміни сприйняття навколишнього світу, власного тіла, простору і часу. У деяких пацієнтів відзначаються псевдогалюцинації, галюцинації та манії.
Зміни на психологічному та емоційному рівні включають в себе потребу в любові і близькості, посилення емпатії, співчуття і співпереживання. Моральні та психологічні заборони і обмеження відступають на другий план. Іде почуття провини і безсилля, стають неважливими образи і засмучення. На фізіологічному рівні спостерігається почастішання пульсу і дихання, підвищення АД, розширення зіниць, підвищення температури, посилене потовиділення і зниження апетиту. Можливі нудота, утруднення сечовипускання, покалювання шкіри і деяке ослаблення контролю над м'язами.
Після припинення дії МДМА відзначається фізична втома. Пацієнт страждає від занепокоєння, тривоги, депресії та дратівливості. Мислений процес стає дещо неупорядкованим, думки «перескакують» або «губляться». Афективні розлади досягають максимуму на 3-4 день. У цей період відзначається збільшення кількості самогубств через короткочасні депресії. У США вівторок (3-4 день після п'ятниці або суботи, коли більшість пацієнтів приймають МДМА) навіть називають «днем самогубств». «Похмілля» після вживання МДМА може тривати до 5 днів.
Ускладнення
Найбільш поширеними небезпечними ускладненнями при прийомі МДМА є гіпертермія, гіпонатріємія і серотоніновий синдром. Препарат викликає підвищення температури тіла. Ситуація ускладнюється тим, що пацієнти, які приймають екстазі, часто знаходяться в спекотних замкнутих приміщеннях (наприклад, залах для рейвів), в натовпі таких же інтенсивно рухаються розгорячених людей. Ще одним фактором ризику є зниження здатності оцінювати рівень власного фізичного дискомфорту після прийому МДМА. Ймовірність розвитку гіпертермії збільшується при одночасному вживанні алкоголю, амфетамінів і кофеїну. У важких випадках температура тіла перевищує 42 градуси, що тягне за собою відмову внутрішніх органів.
Для нормалізації температури рекомендують регулярно робити перерви і відпочивати, бажано - в прохолодному, добре провітрюваному приміщенні. Для профілактики зневоднення слід приймати достатньо рідини, проте тут пацієнт, який вжив МДМА, може зіткнутися з іншою проблемою. При прийомі надмірної кількості рідини та активному потовиділенні може розвинутися гіпонатріємія, оскільки солі у великій кількості виділяються з потім, але не надходять в організм з рідиною. Для попередження гіпонатріємії слід вживати мінеральну воду, підсолену воду або томатний сік.
Розгорнутий серотоніновий синдром при прийомі МДМА спостерігається рідко, проте його не можна виключати, особливо при одночасному вживанні декількох психоактивних речовин. Супроводжується тривогою, ажитацією, порушеннями свідомості, диспепсією, головним болем, ознобами, тахікардією та часттям дихання, коливаннями АД, пітливістю, порушеннями координації, парестезіями, тремором, ністагмом і м'язовою ригідністю. Можливі галюцинації та судомні напади. У важких випадках розвивається некроз м'язової тканини, ДВС-синдром, міоглобинурія, гостра ниркова і печінкова недостатність.
Передозування при прийомі МДМА виникає рідко. Ризик розвитку передозування збільшується при серцево-судинних захворюваннях, одночасному вживанні декількох психоактивних речовин, повторному прийомі МДМА в стані наркотичного сп'яніння, а також при одночасному вживанні лікарських засобів, що блокують розщеплення екстазі (циметидину, деяких антидепресантів і препаратів рослинного походження)
Лікування зловживання МДМА
Лікування гострих станів при зловживанні МДМА здійснюється у відділенні інтенсивної терапії. При гіпертермії проводиться охолодження, при необхідності усувається зневоднення. При гіпонатріємії всередину і внутрішньовенно вводяться сольові розчини. При серотоніновому синдромі здійснюється дезінтоксикаційна терапія. Обсяг і тактика симптоматичної терапії при всіх перерахованих станах визначаються характером порушень з боку різних органів і систем.
Абстинентний синдром при вживанні МДМА відсутній, тому препарат скасовують одномоментно. Проводять психотерапевтичну роботу, спрямовану на виявлення причин зловживання (зайва конформність, потреба виконувати ті ж дії, що й інші члени групи, застарілі психологічні проблеми, відсутність інших варіантів дозвілля тощо), а потім спільно з пацієнтом знаходять варіанти виходу з ситуації, що склалася. Хворі перебувають під наглядом нарколога.
Прогноз
Прогноз при зловживанні МДМА в більшості випадків сприятливий. При досить високому рівні мотивації пацієнтам зазвичай вдається припинити прийом препарату. Серед несприятливих результатів - суїцид при розвитку наркотичної депресії і перехід на більш «важкі» психоактивні речовини. Деякі вчені як віддалені наслідки вживання МДМА вказують зниження «загального рівня щастя» через порушення роботи серотонінових рецепторів, вищу ймовірність розвитку депресій, а також нерізко виражені порушення пам'яті.
