Для дослідження очного дна офтальмологам необхідно розширити зіниць. У буденному житті розмір зіниці змінюється залежно від інтенсивності освітлення. Дана частина ока виступає своєрідною автоматичною діафрагмою, при яскравому світлі зменшується, при слабкому - збільшується.
Рухливість забезпечують радіальний і круговий м'язи, тонус яких залежить від реакції м'язових нервів. При збудженні нервів круговий м'яз скорочується - зіниць звужується. При ослабленні збудження м'яз розслабляється - розширюється.
Для чого потрібно розширювати зіниць?
Штучно розширити зіниць необхідно для діагностики стану сітківки та очного дна, а також для лікування деяких захворювань очей. Через розширену площину можна побачити початкові стадії багатьох серйозних захворювань не тільки очей, а й загального стану всього організму.
Не застосовуючи краплі для розширення зіниці, практично неможливо досліджувати очне дно. У деяких випадках закопують краплі не для збільшення діаметру, а для зняття напруги акомодаційного м'яза, щоб точно встановити ступінь короткозорості або дальнозоркості.
Дія очних крапель для розширення зіниці
Примусово розширити зіниць можна двома способами: штучно привести в збудження симпатичний нерв або знерешкодити очодвигун. Для цієї мети використовують спеціальні очні краплі, що відносяться до групи мідріатиків. Дія очних крапель триває кілька годин, потім поступово зіниць повертається в нормальний стан. Зауважено, що у людей зі світлим кольором очей дія очних крапель діє дещо довше.
В офтальмології застосовують такі мідріатики:
«Атропін», «Гіосціамін», «Скополамін», «Гоматропін», «Ефедрін», «Мідріацил», «Платтифілін», «Ірифрін», «Фенілефрін», «Тропікамід», «Цикломед», «Мідрум».
При впливі цих очних крапель відбувається короткочасний параліч кругового м'яза, і зіниць максимально розширюється. Розслаблений м'яз переміщується до місця переходу рогівки в білкову оболонку. Внутрішньоочний тиск підвищується.
Мідріатики порушують акомодацію очей. Розслаблений циліарний м'яз дещо розтягує кришталик, його кривизна зменшується. У зв'язку з цим очі кілька днів ясно бачать тільки ті предмети, які розташовані на далекій відстані, а контури близько розташованих предметів розпливаються. Такий ефект триває 3-4 дні. Потім гострота зору повертається.
Більшість очних крапель для розширення зіниці мають рослинне походження:
- «Атропін», «Гіосціамін» і «Скополамін» отримують з рослин сімейства пасленових (белладони, дурмана, красуні, скополії);
- «Платифіллін» синтезують з хрестовика ромболістного або широколистого, що відноситься до сімейства складнокольорових;
- «Ефедрін» - препарат, одержуваний з різних видів ефедри. Застосовується у вигляді гідрохлориду ефедрину.
До препаратів, що скорочують радіальний м'яз, належать очні краплі «Ірифрін» і «Фенілефрін». Коли необхідно зняти спазм акомодації, зіниць розширюють за допомогою «Тропікаміда», «Цикломеда», «Мідрума».
Застосування деяких препаратів
З усіх препаратів «Атропін» до недавнього часу досить широко використовувався в офтальмології. У цих крапель маса побічних явищ. Головний недолік цього препарату в тривалості дії. Зіниць не приходить в норму від трьох до десяти днів.
Протипоказання застосування атропіну:
- Глаукома і підозра на неї;
- Гіперчутливість;
- Спайка райдужної оболонки.
Звичайне дозування застосування атропіну: по 1 краплі через 5-6 годин.
Побічні ефекти при застосуванні «Атропіна»:
- Порушення акомодації (здатності ясно бачити предмети на різній відстані від очей);
- Підвищення внутрішньоочного тиску;
- Набряк повік;
- Алергічні реакції у вигляді свідомості та печіння очей.
Якщо в якості мідритика обраний «Атропін», то протягом усього часу його використання повинен здійснюватися суворий контроль з боку офтальмолога. Слід ретельно дотримуватися прописаного дозування, пам'ятаючи, що препарат є небезпечним при порушенні правил прийому.
«Скополамін» і «Платифіллін» за своїми лікувальними діями і хімічним складом близькі до «Атропіна». Розширення зіниць відбувається за рахунок короткочасного паралічу акомодації. Протипоказання і побічні дії такі ж, як і у «Атропіна».
На сьогоднішній день в офтальмології використовують менш токсичні та безпечні препарати для короткочасного розширення зіниць. До таких препаратів належить «Ірифрін». Ефект розширення у цього препарату досягається за рахунок активної речовини фенілефріна, що сприяє нормальному відтоку очної рідини і зниженню внутрішньоочного тиску.
У «Ірифріна» відзначені побічні дії, які зустрічаються вкрай рідко, але про них слід знати:
- почервоніння століття;
- свербіння і печіння в очах;
- сльозогінність;
- погіршення зору.
На практиці зазвичай добре переносяться очні краплі «Мідрум», а також їх аналог «Мідріацил». При застосуванні цих крапель ефект розширення досягається через кілька хвилин після закопування, а звуження зіниць відбувається через дві години. Основні функції ока відновлюються досить швидко, дозволяючи приступати до роботи відразу після процедури.
До найбільш швидкопрацюючих препаратів відноситься «Аппамід плюс». До складу входить тропікамід і гідрохлорид фенілефріну.
Ефект від закопування цього препарату починається через кілька хвилин після застосування. Залежно від концентрації стан розширення триває близько двох годин. Цей препарат не рекомендується призначати дітям і людям похилого віку.
Протипоказаннями до застосування є такі системні захворювання:
- гіпертонія;
- різні аритмії;
- цукровий діабет;
- стенокардія.
Ефективним сучасним засобом є очні краплі «Тропікамід». Препарат швидко і короткочасно розширює зіниць. Дія починається через 3-7 хвилин після одноразового введення їх у кон'юнктивальний мішок.
Щоб запобігти надмірному всмоктуванню, рекомендується при закопуванні злегка натиснути на слізний канал.
Ефект зберігається протягом 1 години. Через 2-4 години зіниць повністю відновлюється. «Тропікамід» використовується як для мідріаза, так і для тимчасового паралічу акомодації. Препарат застосовують при хірургічних операціях на очах і як такий, що входить у терапевтичні заходи при запальних захворюваннях органів зору.
Необхідно пам'ятати, що застосування крапель для розширення зіниці може призначати тільки офтальмолог.
Якщо вони використовуються як лікарський засіб, потрібен постійний контроль лікаря. У людей з глаукомою розширення зіниці може викликати гострий напад, що супроводжується різким болем в очах, сильним головним болем, нудотою, загальною слабкістю.
