Міжзв'язкова фіброма матки
Міжзв'язкова фіброма матки - різновид фіброїдної пухлини з інтралігаментарною локалізацією між листками широкої зв'язки, що утримують матку в черевній порожнині. Міжзв'язкова фіброма матки клінічно проявляється рясними мено- і метроррагіями, анемією, больовим синдромом, порушенням пасажу сечі з подальшим ураженням нирки. Розпізнавання міжзв'язкової фіброми матки проводиться на підставі комплексу досліджень - огляду на кріслі, УЗД, Ехо-гістеросальпінгоскопії, гістероскопії, КТ, МРТ. Лікування міжзв'язувальних фібром матки в більшості випадків вимагає їх хірургічного видалення.
Загальна інформація
Міжзв'язкова фіброма матки належить до групи доброякісних, гормонально-залежних пухлин стромального типу, що утворюються внаслідок гіпертрофії і проліферації структур сполучної тканини. З міжзв'язковою локалізацією стикається відносно рідко. У цьому випадку фіброїдний вузол розташовується підбрюшинно, в просторі зв'язкового апарату матки і навколоматочної клітковини (параметра). Міжзв'язкова фіброма матки досить підступна, оскільки зазвичай залягає глибоко, часто прилежить до магістральних судин, нервових сплетінь, сечовика і сечового міхура. Видалення міжв'язкової фіброми матки пов'язане зі значними технічними складнощами.фіброми маткигінекологія
Міжзв'язкова фіброма матки
Причини розвитку міжзв'язкової фіброми матки
У питанні етіології міжзв'язкової фіброми матки залишається багато невивченого. Основна роль у розвитку міжзв'язкової фіброми матки відводиться гормональному дисбалансу - гіперестрогенії, прогестерондефіцитним станам, гіпергонадотропізму. Саме тому частіше фіброїдні вузли розвиваються і ростуть в репродуктивному віці, а в менопаузі значно зменшуються в розмірах.
До факторів, що зумовлюють розвиток міжзв'язкової фіброми матки, належать спадковість, вказівка в анамнезі на хронічні інфекції (цервіцити, ендометри, аднексити, оофорити), ІППП, хірургічне переривання вагітності, медикаментозні аборти, використання оральної Виявлено пряму кореляційну залежність між міжв'язковою фібромою матки і пізнім менархом, відсутністю вагітностей, пізнім початком статевого життя і його нерегулярністю.
Преморбідним фоном, на якому розвивається міжзв'язкова фіброма матки, нерідко служать ендокринні та серцево-судинні захворювання, гіпертонія, варикоз, ожиріння, імунодефіцит.
Симптоми міжзв'язкової фіброми матки
Захворювання починає розвиватися безсимптомно, однак у міру збільшення фіброїдної пухлини з'являється типова клініка. Прогресуюче зростання інтралігаментарного вузла викликає здавлювання сечовика, сплетінь нервів, судин, що обумовлює клінічну симптоматику міжзв'язкової фіброми матки. Найбільш характерними проявами міжзв'язкової фіброми матки служать болі в попереку, спочатку часте і болюче сечовипускання, а потім - порушення відтоку сечі з розвитком гідроуретера і гідронефрозу.
Як і у випадку фіброїдних пухлин іншої локалізації, при міжзв'язковій фібромі матки можуть відзначатися циклічні (меноррагії) і ациклічні (метроррагії) кровотечі з виділенням згустків крові, альгодісменорея, тяжкість і тиск в животі в спокої, болі при статевому зносині, анемія. У ряді випадків розвиток міжзв'язкової фіброми матки супроводжується безпліддям; а при настанні вагітності - загрозою викидня або мимовільним перериванням.
Внаслідок розтягнення підтримуючого апарату може розвиватися загин матки, опущення матки і вологолища. У рідкісних випадках при некрозі інтралігаментарного вузла, його зрощенні з тазовою черевиною, розриві кровоносної судини виникає клініка гострого живота.
Діагностика міжзв'язкової фіброми матки
Об'єктивними ознаками міжзв'язкової фіброми матки, що виявляються при гінекологічному дослідженні, служать збільшення і асиметрія матки, зміщення вологої частини і маточного зіву, щільність консистенції, нерівність (бугристість) контурів.
Гінекологічне УЗД дозволяє уточнити розміри, місце розташування, поширеність міжзв'язкової фіброми матки, структуру вузла (кальцифікацію, некроз тощо), а також динаміку зростання. Пацієнткам з мено- і метроррагіями проводиться діагностичне вискаблювання цервікального каналу і порожнини матки з гістологічним дослідженням ендометрія.
При порушенні пасажу сечі показана консультація уролога і нефролога, проведення екскреторної урографії, уретероскопії, нефроскопії, УЗД нирок, КТ нирок. За необхідності диференційної та уточнюючої діагностики вдаються до проведення гістероскопії, УЗ-ДСС, МРТ, КТ, лапароскопії. У процесі обстеження виключається наявність пухлин придатків, кістоми яєчника, маточної та позамисливої вагітності, аденоміозу матки.
Лікування міжзв "язкової фіброми матки
Хірургічні втручання при міжзв'язковій фібромі матки можуть бути консервативними і радикальними. Радикальні операції полягають у видаленні матки з разом з фібромою і проводяться у пацієнток з реалізованою репродуктивною функцією. Обсяг радикального втручання може включати гістеректомію, в менопаузі - тотальну пангістероектомію. Проведення надвкладальної ампутації матки при міжзв'язковій фібромі не представляється можливим технічно через низьке розташування вузлів.
Проведення органозберігаючого втручання - консервативної міомектомії (вилуплювання вузла з ушиванням ложа) дозволяє зберегти дітородну функцію, але не виключає розвитку нових фіброїдних вузлів. Складність видалення міжв'язкової фіброми матки обумовлена близьким розташуванням органів сечовевидної системи і кровоносних судин. Тому під час операції можуть виникати інтраопераційні травми сечовика і кровотечі. Перспективними малоінвазивними методами лікування фіброми матки є прицільне випарування вузла високоенергетичним фокусованим ультразвуком і емболізація маточних артерій.
Терапевтичне лікування міжзв'язкової фіброми матки проводиться за відсутності абсолютних показань до операції і невираженості симптоматики. У цьому випадку можуть призначатися вітамінотерапія, симптоматична кровоспинна і знеболююча терапія, гормонотерапія (гестагенами, андрогенами, агоністами гонадоліберину), що дозволяють відстрочити або уникнути оперативного втручання, а також зменшити ймовірність рецидивів. До числа гормональних методів лікування належить встановлення внутрішньоматкової гормональної системи.
Профілактика і прогноз при міжзв'язковій фібромі матки
Профілактика розвитку міжзв'язкової фіброми матки вимагає раціонального підбору контрацепції, своєчасної терапії жіночих та ендокринних захворювань, виключення абортів та ІППП, регулярного відвідування гінеколога.
Перебіг і ведення вагітності у пацієнтки з міжзв'язковою фібромою матки загрожує швидким зростанням вузла, викиднем, передчасними пологами, аномаліями передлежання плаценти, положення і лежання плоду, розвитком дискоординованої родової діяльності та післяпологових кровотечей. Після видалення міжзв'язкової фіброми матки надалі не виключаються рецидиви.