Гіпертрофія нескінченних мигдалин
Гіпертрофія небних мигдалин - збільшення розмірів лімфоїдних утворень, розташованих між передніми і задніми дужками м'якого неба, без ознак запальних змін. Клінічні прояви - дискомфорт при ковтанні, погіршення носового і ротового дихання, хропіння, мерзотність, спотворення мови, дисфагія. До основних діагностичних критеріїв належать анамнестичні відомості, скарги, результати фариндержкопії та лабораторних тестів. Терапевтична тактика залежить від вираженості гіпертрофії і полягає в медикаментозному, фізіотерапевтичному лікуванні або виконанні тонзіллектомії.
Загальна інформація
Гіпертрофія небних мигдалин - поширене захворювання, яке зустрічається у 5-35% всього населення. Близько 87% усіх пацієнтів становлять діти та підлітки віком від 3 до 15 років. Серед людей середнього і старшого віку подібні зміни зустрічаються вкрай рідко. Часто цей стан поєднується зі збільшенням носоглоточної мигдалини - аденоїдами, що свідчить про загальну гіперплазію лімфоїдної тканини. Поширеність патології в дитячій популяції асоційована з високою захворюваністю на ГРВІ. Гіперплазія лімфоїдної тканини горлянки з однаковою частотою виявляється серед представників чоловічої та жіночої статі.
Гіпертрофія нескінченних мигдалин
Причини
У сучасній отоларингології гіпертрофію небних мигдалин розглядають як компенсаторну реакцію. Розростання лімфоїдної тканини можуть передувати стану, що супроводжуються імунодефіцитом. Як правило, збільшення мигдалин обумовлено:
- Запальними та інфекційними захворюваннями. Небні мигдалини - це орган, в якому відбувається первинний контакт з антигеном, його ідентифікація, а також формування місцевої та системної імунної відповіді. Найчастіше гіпертрофію викликають ГРВІ, що рецидивує перебіг запальних патологій рота і горлянки (аденоїдиту, стоматиту, карієсу, фарингіту тощо), інфекційні хвороби дитячого віку (кір, кашлюк, скарлатина та інші).
- Зниженням імунітету. Сюди відносяться всі захворювання і фактори, здатні знижувати місцевий імунітет і загальні захисні сили організму, - гіповітаміноз, нераціональне харчування, погана екологічна обстановка, переохолодження мигдалин при ротовому диханні та ендокринні захворювання. Серед останньої групи найбільшу роль відводять недостатності кори надниркових і вилочкової залози.
- Лімфатико-гіпопластичним діатезом. Цей варіант аномалії конституції проявляється схильністю до дифузної гіперплазією лімфоїдної тканини. Також для цієї групи пацієнтів характерний імунодефіцит, порушення реактивності та адаптації організму до впливу факторів навколишнього середовища.
Патогенез
Для дітей віком до 3-4 років властива недостатність клітинного імунітету у вигляді дефіциту Т-хелперів. Це, в свою чергу, перешкоджає трансформації В-лімфоцитів в плазматичні клітини і виробленню антитіл. Постійний контакт з бактеріальними і вірусними антигенами призводить до надмірної продукції функціонально незрілих Т-лімфоцитів лімфоїдними фолікулами мигдалин і їх гіперплазії. Інфекційні та запальні захворювання носоглотки супроводжуються посиленою продукцією сер. Вона, стікаючи по задній стінці горлянки, чинить дратівливу дію на небні мигдалини, викликаючи їх гіпертрофію. При лімфатико-гіпопластичному діатезі, крім стійкої гіперплазії всієї лімфоїдної тканини організму, спостерігається її функціональна недостатність, що обумовлює підвищену схильність до алергії та інфекційних захворювань. Важливу роль у патогенезі захворювання відіграють алергічні реакції, які викликають дегрануляцію мастоцитів, скупчення в паренхімі небних мигдалин великої кількості еозинофілів.
Класифікація
Згідно з діагностичними критеріями Преображенського Б.С., виділяють 3 ступені збільшення небних мигдалин:
- I ст. - тканини мигдалин займають менше 1/3 відстані від краю передньої небної дужки до язичка або серединної лінії зіву.
- II ст. - гіпертрофована паренхіма заповнює 2/3 вищезазначеної відстані.
- III ст. - мигдалини доходять до язичка м'якого неба, стикаються між собою або заходять один за одного.
За механізмом розвитку виділяють такі форми захворювання:
- Гіпертрофічна форма. Обумовлена віковими фізіологічними змінами або конституційними аномаліями.
- Запальна форма. Супроводжує інфекційні та бактеріальні захворювання порожнини рота і носоглотки.
- Гіпертрофічно-алергічна форма. Виникає на тлі алергічних реакцій.
Симптоми
Перші прояви захворювання - почуття дискомфорту при ковтанні і відчуття чужорідного тіла в горлі. Оскільки збільшення небних мигдалин часто поєднується з аденоїдами, виникає ускладнення носового дихання, особливо під час сну. Подальше розростання лімфоїдної тканини проявляється свистячим шумом при вдиху і видиху через ніс, нічним кашлем і хропінням, погіршенням ротового дихання.
При гіпертрофії II-III ст. відбувається порушення резонуючої властивості надставної труби (порожнин горлянки, носа і рота) і зниження рухливості м'якого неба. У результаті виникає дисфонія, яка характеризується закритою мерзенністю, нерозбірливістю мови і спотворенням вимови звуків. Носове дихання стає неможливим, хворий змушений переходити на дихання з відкритим ротом. Внаслідок недостатнього надходження кисню в легені розвивається гіпоксія, що проявляється погіршенням сну і пам'яті, приступам нічного апное. Яскраво виражене збільшення мигдалин призводить до закриття просвіту глоточного отвору слухової труби і погіршення слуху.
Ускладнення
Розвиток ускладнень гіпертрофії небних мигдалин пов'язаний з порушенням прохідності носоглотки і ротоглотки. Це призводить до блокування відтоку секрету, продукованого бокалоподібними клітинами носової порожнини і порушення дренажної функції слухової труби, що викликає розвиток хронічного риніту і гнійного середнього отиту. Дисфагія супроводжується втратою маси тіла, авітамінозами і патологіями шлунково-кишкового тракту. На тлі хронічної гіпоксії розвиваються нервові розлади, оскільки клітини головного мозку найбільш чутливі до нестачі кисню.
Діагностика
Для постановки діагнозу гіпертрофії мигдалин отоларингологом проводиться комплексний аналіз, зіставлення анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів об'єктивного огляду, лабораторних тестів і диференціація з іншими патологіями. Таким чином, до діагностичної програми входить:
- Збір анамнезу і скарг. Для гіперплазії мигдалин характерне порушення дихання, дискомфорт під час акту ковтання без супутнього інтоксикаційного синдрому і розвитку ангін у минулому.
- Фаріндержкопія. З її допомогою визначаються симетрично збільшені небні мигдалини яскраво-рожевого кольору з гладкою поверхнею і вільними лакунами. Їх консистенція - щільноеластична, рідше - м'яка. Ознаки запалення відсутні.
- Загальний аналіз крові. Визначувані зміни в периферичній крові залежать від етиопатогенетичного варіанту збільшення мигдалин і можуть характеризуватися лейкоцитозом, лімфоцитозом, еозинофілією, підвищенням СОЕ. Найчастіше отримані дані використовуються для диференційної діагностики.
- Рентгенографія носоглотки. Застосовується за наявності клінічних ознак супутньої гіпертрофії глоточних мигдалин і низької інформативності задньої риноскопії. Дозволяє визначити ступінь обтурації просвіту носоглотки лімфоїдною тканиною і виробити тактику подальшого лікування.
Рентгенограма носоглотки в бічній проекції. Збільшення небних мигдалин (аденоїди 2-ї ст.)
Диференційна діагностика проводиться з хронічним гіпертрофічним тонзилітом, лімфосаркомою, ангіною при лейкемії і холодним внутрішньоміндаліковим абсцесом. Для хронічного тонзиліту характерні епізоди запалення мигдалин в анамнезі, гіперемія і гнійні нальоти при фарингоскопії, інтоксикаційний синдром. При лімфосаркомі, в більшості випадків, виникає ураження тільки однієї небної мигдалини. Ангіна при лейкозі характеризується розвитком уїдливо-некротичних змін на всіх слизових оболонках ротової порожнини, наявністю великої кількості бластних клітин у загальному аналізі крові. При холодному абсцесі одна з мигдалин набуває округлу форму, а при натисканні визначається симптом флюктуації.
Лікування гіпертрофії небних мигдалин
Терапевтична тактика безпосередньо залежить від ступеня розростання лімфоїдної тканини, а також тяжкості захворювання. При мінімальній вираженості клінічних проявів лікування може не проводитися - з віком відбувається інволюція лімфоїдної тканини, і мигдалини самостійно зменшуються в обсязі. Для корекції гіпертрофії I-II ст. використовуються фізіотерапевтичні заходи та фармакологічні засоби. Збільшення II-III ступеня в поєднанні з вираженим порушенням дихання і дисфагією є показанням до хірургічного видалення небних мигдалин.
- Медикаментозне лікування. Як правило, передбачає обробку небних мигдалин антисептичними препаратами в'яжучого дії на основі срібла та імуномодуляторами на рослинній основі. Останні можуть також використовуватися для промивання носа. Для системного впливу застосовуються лімфотропні препарати.
- Фізіотерапевтичні засоби. Найбільш поширені методи - озонотерапія, короткохвильове ультрафіолетове опромінення, інгаляції вуглекислими мінеральними водами і грязьовими розчинами, електрофорез, грязьові аплікації на підпорядкуючу область.
- Тонзіллектомія. Її суть полягає в механічному видаленні розрослої паренхіми небних мигдалин за допомогою тозіллотому Матьє. Операція проводиться під місцевою аплікаційною анестезією. У сучасній медицині набирають популярності діатермокоагуляція і кріохірургія, які засновані на коагуляції тканин мигдалин під впливом високочастотного струму і низьких температур.
Прогноз і профілактика
Прогноз при гіпертрофії мигдалин сприятливий. Тонзіллектомія призводить до повного усунення дисфагії, відновлення фізіологічного дихання, нормалізації мови. Помірна гіперплазія лімфоїдної тканини піддається самостійній віковій інволюції, починаючи з 10-15-річного віку. Специфічні превентивні заходи відсутні. Неспецифічна профілактика ґрунтується на своєчасному лікуванні запальних та інфекційних захворювань, корекції ендокринних порушень, мінімізації контактів з алергенами, санаторно-курортному оздоровленні та раціональній вітамінотерапії.